思維導(dǎo)圖教育對銀屑病患兒家長疾病認(rèn)知水平及 照護(hù)能力的影響

張婧

湖南省兒童醫(yī)院皮膚科，長沙 410007

銀屑病是臨床一種慢性炎癥皮膚疾病，可發(fā)生于任何年齡段，包括在兒童中也較常見，主要表現(xiàn)為皮損處邊界有較清晰的紅色斑塊、斑丘疹，并且在皮損表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后顯示光滑的薄膜，繼續(xù)刮后出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)〔1〕。該病具有發(fā)病率較高、易復(fù)發(fā)、病程漫長且遷延、瘙癢等特點(diǎn)，使患兒日常生活和學(xué)習(xí)遭受嚴(yán)重影響〔2〕。有研究表明，該病的發(fā)病因素不僅與遺傳、感染、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌等方面的因素有關(guān)，同時患兒的精神因素也直接關(guān)系到本病的誘發(fā)和加重，而影響其心理精神因素的主要與患兒以及其家屬對疾病的認(rèn)知、心理及行為密切相關(guān)〔3〕。但由于患兒年齡較小多無行為自主能力，表達(dá)能力與自理能力仍存在局限性，因此其日常照護(hù)者的疾病認(rèn)知與照護(hù)能力就顯得尤為重要，多數(shù)患兒家屬由于對銀屑病疾病的認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致在日常行為管理以及衛(wèi)生等方面未引起重視，從而使病情反復(fù)發(fā)作，影響臨床治療效果〔4-5〕。由此可見，在銀屑病患兒治療期間，加強(qiáng)其家屬及照護(hù)者的健康教育，對其在疾病認(rèn)知方面提供正確的宣傳和引導(dǎo)，以提高其照護(hù)能力與疾病認(rèn)知〔6〕?；诖?，本研究將探討對銀屑病患兒家屬實施思維導(dǎo)圖教育干預(yù)后，觀察其疾病認(rèn)知水平、照護(hù)能力及患兒生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2018年2月至2019年8月80例銀屑病患兒及其家屬作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他既往病史；配合治療并簽署知情同意書；具備正常的溝通能力；有基本的識字和閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；具有認(rèn)知障礙者；患有焦慮抑郁癥、自閉癥等；臨床資料不齊者且無法隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組40例和干預(yù)組40例。在常規(guī)組中患兒中男22例，女18例；身高80～175 cm；疾病分類：點(diǎn)滴狀15例，斑塊狀14例，膿皰型11例；疾病分期：穩(wěn)定期19例，進(jìn)行期21例；家屬中男13例，女27例；年齡26～70歲，平均(56.25±5.76)歲；體重40～75 kg。干預(yù)組患兒男21例，女19例；身高85～178 cm；疾病分類：點(diǎn)滴狀13例，斑塊狀12例，膿皰型15例；疾病分期：穩(wěn)定期23例，進(jìn)行期17例；家屬中男15例，女25例；年齡25～72歲，平均(58.25±5.76)歲；體重38～70 kg。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)教育，包括：①患兒入院后對其與其家屬采用常規(guī)的口頭宣教方式進(jìn)行簡單的健康教育，其中包括向患者講解疾病的相關(guān)知識，囑咐患者定期入院復(fù)查；②指導(dǎo)患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，注意避免過于油膩；③做好皮損護(hù)理，根據(jù)皮損程度合理用藥，注意頭部衛(wèi)生，勤剪指甲避免瘙癢撓抓產(chǎn)生感染。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患兒家屬思維導(dǎo)圖教育干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1建立思維導(dǎo)圖教育小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長1名、專科護(hù)士2名的思維導(dǎo)圖教育小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗與皮膚科臨床護(hù)理經(jīng)驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，同時明確組內(nèi)成員的護(hù)理工作，強(qiáng)化組內(nèi)成員之間的配合度。

1.2.2確定思維導(dǎo)圖教育內(nèi)容 對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括銀屑病與思維導(dǎo)圖的專業(yè)知識及理論，以及銀屑病患兒的護(hù)理技能，再根據(jù)患者的實際情況和病情發(fā)展，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后，共同制定思維導(dǎo)圖教育干預(yù)的具體內(nèi)容。同時要求組內(nèi)成員針對患者的病情進(jìn)行每日探討，以利于不斷完善和調(diào)整教育方案，提高整體的教育質(zhì)量。

1.2.3編制思維導(dǎo)圖 本次研究中思維導(dǎo)圖的編制以“銀屑病疾病知識”作為中心主題，以致病因素、臨床癥狀、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活管理、皮膚管理等作為二級分支主題，將每個二級分支向外周分散的具體內(nèi)容作為三級分支。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的編輯思維導(dǎo)圖中的文字，在編制思維導(dǎo)圖時，將中心主題擺在中心位置從而突處重點(diǎn)，使各級分支的關(guān)鍵詞從中心點(diǎn)位置逐一的向外周擴(kuò)展，隨后用不同的顏色將各級分支連接起來，使層次更加的鮮明和清晰，利于提高患兒及家屬的注意力，便于其理解記憶，編制完成后用思維導(dǎo)圖軟件將其打印在卡紙上，發(fā)放至每位患兒家屬手中，供其學(xué)習(xí)和借鑒。具體如圖1。

圖1 銀屑病疾病相關(guān)知識思維導(dǎo)圖

1.2.4思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 要求護(hù)理人員對思維導(dǎo)圖中的內(nèi)容進(jìn)行熟記并理解，并靈活將其運(yùn)用在銀屑病患兒及家屬中，在患兒入院當(dāng)天，通過與家屬交流，對其家屬的銀屑病認(rèn)知水平進(jìn)行評估，并分析性別、文化程度與年齡對該家屬疾病認(rèn)知的影響。每周以集體授課的形式對患兒家屬進(jìn)行健康教育宣教，集體授課形式具有較強(qiáng)的針對性和規(guī)范性，可使大部分患兒和家屬在短期盡可能地掌握相關(guān)知識，在教育過程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場演示和模擬為患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，并引導(dǎo)每位患者積極地參與其中。每次授課時根據(jù)思維導(dǎo)圖從主到次、由上至下的邏輯順序，采用導(dǎo)入問題-知識梳理-反饋鞏固-歸納總結(jié)的方式為家屬一一講解每個方面的健康知識，結(jié)束后還可通過提問和相互討論交流的方式，以加強(qiáng)其理解和記憶，30 min/次，1次/w。

1.3 觀察指標(biāo)

①照護(hù)能力：采用家屬照護(hù)者照護(hù)能力問卷(FCTI)〔7〕對兩組患兒家屬的照護(hù)能力進(jìn)行評估，該問卷包含尋求疾病相關(guān)信息、協(xié)助患者進(jìn)食或服藥、與家人溝通、提供良好的居家環(huán)境、滿足患者的日?；顒有枨蟮任鍌€維度組成，共有25個條目，各條目采用0～2分計分法，總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，則表明照護(hù)者的能力水平越差。②疾病認(rèn)知：采用本院自制的銀屑病知識問卷對兩組患兒家屬干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評定，該問卷共有15個條目，包含癥狀、發(fā)病原因、影響因素、治療方式、生活管理等五個維度，總分為0～15分，得分越高，則表明患兒家屬對銀屑病的認(rèn)知水平越好。③生活質(zhì)量：選用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)〔8〕對患兒過去7 d內(nèi)生活的影響程度進(jìn)行評定，該量表包括癥狀、感受、業(yè)余學(xué)習(xí)工作、日常生活、人際關(guān)系、治療等六個維度，共有10個條目，各維度總分范圍0～30分，0～1分為無影響，2～5分為輕度，6～10分為中度影響，11～20分為重度影響，21～30分為嚴(yán)重影響。結(jié)果分?jǐn)?shù)越低，則表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組FCTI評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的FCTI評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FCTI評分比較(分，

2.2 兩組認(rèn)知水平比較

干預(yù)后，干預(yù)組的認(rèn)知水平顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組認(rèn)知水平比較(分，

2.3 兩組DLQI評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組DLQI評分明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組DLQI評分比較(分，

3 討論

銀屑病又稱之為牛皮癬，是一種由多因素誘發(fā)的慢性皮膚病，發(fā)病率為2%～3.12%，病理學(xué)上以形成角質(zhì)、細(xì)胞分化異常、表皮過度增生以及真皮聶火花的單核細(xì)胞浸潤為主要特點(diǎn)〔9〕。據(jù)研究顯示，在銀屑病患者中有近1/3起始于兒童期，近年來兒童銀屑病的發(fā)病率呈不斷增長趨勢，兒童銀屑病的臨床癥狀相對成人而言較為輕微，皮損相對較薄、鱗屑少，大部分患兒會出現(xiàn)皮損部位瘙癢癥狀，瘙癢程度與病情嚴(yán)重程度相互影響，病情越嚴(yán)重，患者的瘙癢程度則越劇烈〔10-11〕。目前臨床尚無有效治愈的方法，主要采用的藥物治療只能暫時性的使病情得到緩解和控制，難以根治和阻止其復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不佳，加上患兒及其家屬常由于對銀屑病的認(rèn)識不足，在癥狀得到緩解后立即停藥，日常生活方式不規(guī)律以及未能定期復(fù)診等原因，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，使患兒產(chǎn)生巨大的心理壓力，影響患兒的自信心和情感、人際交往，使患兒的生活質(zhì)量明顯降低〔12-13〕。

健康教育是提高家屬疾病認(rèn)知的有效途徑，從而改善患者的疾病意識，采取合理的護(hù)理措施，以增強(qiáng)患兒的配合與治療效果。常規(guī)的健康教育多屬于一次性干預(yù)，主要以口頭宣教的傾向性建議為主，并輔以健康教育的手冊或文字資料等，由于患兒家長的文化程度與心理狀態(tài)等均不相同，所以對知識的接受程度和教育效果也會具有明顯差異〔14〕。思維導(dǎo)圖最早是由英國學(xué)者Tony Buzan所提出的思維工具，其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)放射狀主要是基于人腦的模擬，有助于人們理解和記憶〔15〕。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是通過將關(guān)鍵詞和核心內(nèi)容作為中心點(diǎn)，然后通過節(jié)點(diǎn)和連線，將放射性思維圖解化和具體化，采用彩色、列表及圖像等簡單明了的形式將復(fù)雜、無序的思維過程簡化為一張內(nèi)在聯(lián)系清晰、可視化的健康教育知識架構(gòu)圖呈現(xiàn)出來，實現(xiàn)了將隱形知識的可視化過程，達(dá)到提高人們對關(guān)鍵信息的篩選、記憶和優(yōu)化〔16-17〕。有研究證實，思維導(dǎo)圖的教育模式不僅可以特高患兒家長充分掌握基本知識的要點(diǎn)，還可充分的運(yùn)用家長的注意力，以多彩線條和圖片相結(jié)合的方式給其以視覺沖擊，有利于開發(fā)左右腦，提高家長的記憶能力〔18〕。

在本次研究中，對銀屑病患兒家屬運(yùn)用思維導(dǎo)圖教育干預(yù)，主要通過采用層級關(guān)系建立鏈接，利用銀屑病疾病知識作為關(guān)鍵詞，以輻射線連接其他代表性詞匯，幫助患者激發(fā)直觀的思維與記憶能力。首先對患兒家屬進(jìn)行初步的認(rèn)知評估后，明確其認(rèn)知水平和認(rèn)知盲點(diǎn)，然后為其制定針對性的知識教育內(nèi)容，通過圖卡的方式將疾病相關(guān)信息轉(zhuǎn)化的更具有高度概括、嚴(yán)謹(jǐn)邏輯、簡單易懂、層次分明和突出重點(diǎn)，然后通過集體授課和現(xiàn)場示范的形式為家屬進(jìn)行詳細(xì)知識宣教，以豐富的圖形連線和圖文并茂的內(nèi)容，吸引家屬的注意力，使枯燥的知識變得生動、有趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)新鮮事物的熱情和興趣，利用其閱讀規(guī)律和邏輯順序，充分發(fā)揮其左右腦機(jī)能，讓知識變得易于理解，便于家屬記憶，從而調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提升家屬對疾病健康知識的整體水平，使其臨床照護(hù)能力得到提高和改善。經(jīng)結(jié)果顯示，干預(yù)組的FCTI評分顯著高于常規(guī)組，干預(yù)組的認(rèn)知水平顯著高于常規(guī)組，干預(yù)組DLQI明顯優(yōu)于常規(guī)組，此結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖的運(yùn)用可明顯改善銀屑病患兒家屬的照護(hù)能力與疾病認(rèn)知，提高兒童銀屑病患者的身心康復(fù)水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖具有成本低廉、制作簡單、使用方便、便于記憶等優(yōu)勢，對銀屑病患兒家屬實施思維導(dǎo)圖教育干預(yù)后，可明顯增強(qiáng)患兒家屬的照護(hù)能力及疾病認(rèn)知水平，顯著提高健康宣教的效果，對于控制患兒病情發(fā)展、培養(yǎng)患兒健康信念的養(yǎng)成、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)以及提高患兒整體生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行研究和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突