整體優(yōu)質護理輔助藥物聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎對 患者生活質量及滿意度的影響

馬騰親 田林 姚亞敏

鄭州大學第一附屬醫(yī)院綜合ICU 450000

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是一種由胰腺消化酶自身消化所引起的化學炎癥，一般起病急、病情進展迅速、并發(fā)癥多且病死率極高〔1〕?；谏鲜鎏攸c，SAP的治療一直是臨床研究的熱點問題。近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高熱量、高脂肪飲食越來越多，導致SAP的發(fā)病率也在逐年增高〔1〕。SAP的發(fā)生主要是由于膽道疾病、酗酒、手術、感染等原因引起，臨床常表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、水電解質紊亂、休克等，臨床檢查會出現(xiàn)血清鈣指標降低、炎性因子水平升高、血尿淀粉酶升高、免疫功能下降、胰腺周圍出現(xiàn)鈣化陰影等表現(xiàn)〔2-4〕。研究報道，隨著近年來早期診斷與治療方案的完善，SAP的臨床療效也得到了明顯提高，如果在此基礎上輔助科學、合理的護理干預，則可進一步增加患者的治療依從性，對患者的生活質量改善具有重要意義〔5-6〕。本文擬探討整體優(yōu)質護理輔助藥物聯(lián)合治療SAP對生活質量及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標準和排除標準收集2016年1月到2018年3月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的66例SAP患者，所有患者的體征、臨床癥狀均符合SAP的臨床診斷標準，并經血常規(guī)、腹部CT和血尿淀粉酶等臨床檢查確診〔7〕。納入標準：①所有患者均經臨床檢查符合SAP的臨床診斷標準；②患者精神狀態(tài)正常，可以配合研究進行；③患者及家屬均了解本研究內容，自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在其他嚴重心腦血管疾病的患者，②惡性腫瘤患者，③妊娠期或哺乳期婦女，④臨床資料不全、依從性較差的患者。根據(jù)護理干預方式的不同分為兩組，其中研究組患者34例進行整體優(yōu)質護理干預，對照組則進行常規(guī)護理干預。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、致病原因等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者均進行藥物保守治療，首先需禁食，通過輸液維持體內水和電解質的平衡，通過胃腸減壓來減少胃液對胰腺的刺激，同時使用奧美拉唑(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字H20093560，化學藥品，20 mg)抑制胰腺分泌以保護胃黏膜，抗感染治療使用頭孢克肟(蘇州致君萬慶藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103593，化學藥品，50 mg)，可以對疼痛嚴重的患者給予常規(guī)鎮(zhèn)靜止痛等治療，并注意進行腸道內外營養(yǎng)支持。

1.2.2護理方法 對照組患者行常規(guī)護理干預：合理安排患者的作息時間，確保其得到充分休息；合理安排患者的飲食，禁止食用油膩的食物，避免暴飲暴食，盡量進流食；用藥時要定時觀察患者的藥物滲漏情況及注射部位情況；將患者使用的各種導管固定于最佳位置，了解注意事項等。研究組患者則在此基礎上進行整體優(yōu)質護理干預：①健康教育：向患者宣講有關于急性重癥胰腺炎的相關知識，使患者在認識胰腺炎的同時，提高其認知水平，積極配合醫(yī)生與護士的治療工作，提醒患者保持清淡飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣。②基礎護理：密切關注并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等基本生命體征，需要在禁食的同時靜脈補液，保持水和電解質平衡。護理人員應堅持幫助患者翻身、排痰、注意口腔衛(wèi)生并及時清理嘔吐，避免感染發(fā)生，每天更換貼身衣物，保持患者住院環(huán)境的整潔，定期進行消毒，防止發(fā)生感染。③心理護理：病房內需保證合適的濕度與溫度，多擺放一些綠色植物，盡量使用暖色系的東西以減輕患者的心理壓力。醫(yī)護人員需耐心地與患者進行溝通，詳細解答患者提出的各種問題，并根據(jù)其心理狀態(tài)進行必要的心理疏導，減少不良情緒的產生，通過與患者的交流，盡可能地消除或減少患者對未來生活與工作的擔憂，使治療正常進行。④輸液護理：SAP患者往往需要禁食1 w或更久，用于保持穩(wěn)定的內環(huán)境，避免水電解質紊亂。重癥胰腺炎患者由于炎癥發(fā)生會導致絕大部分體液滲漏到腹膜后間隙和腹腔內，導致血容量下降30%～40%，致使患者出現(xiàn)低血容量性休克。因此，輸液對于重癥胰腺炎患者來說至關重要，輸液操作一旦不合理會導致大量并發(fā)癥。⑤用藥護理：如果患者出現(xiàn)比較嚴重的腹痛，應根據(jù)醫(yī)囑和具體病情選擇適當?shù)闹雇存?zhèn)靜藥物。對于保守治療的患者，各種藥物都應適當使用，需要對使用到的每種藥物的用量和性能都進行研究，避免副作用產生延緩并且抑制胰腺分泌的藥物(如奧曲肽、施他寧等)應與抗菌藥物同時使用，降低感染的發(fā)生率?；颊咝枳襻t(yī)囑用藥，不可自行換藥或停藥。⑥疼痛護理：護理人員要及時與患者溝通，了解其疼痛的具體部位和程度，必要時給予其止痛鎮(zhèn)靜藥物，也需要通過采用轉移注意力、安慰等方法盡可能地緩解患者的疼痛，根據(jù)溝通幫助患者取舒適體位緩解疼痛。語言交流、聽音樂、講故事等都是分散患者注意力的有效方法。患者服用止痛藥后，要密切觀察患者病情的變化，注意關注腹膜炎的發(fā)生或病情加重。⑦出院指導：患者出院前要叮囑患者進行適量的運動，不可過度勞累，以增強患者的機體免疫力。詳細記錄患者的個人信息，包括家庭住址、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等，定期對患者進行電話隨訪，對其預后情況進行了解。需叮囑患者定期到醫(yī)院復查。此外，需告知患者及其家屬醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，當患者于家中出現(xiàn)任何意外事件時要及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標

①療效判定標準〔8〕：顯著：患者的臨床癥狀和體征均有明顯改善、生命體征穩(wěn)定病死率顯著降低；好轉：患者的生命體征基本穩(wěn)定，病死率有所降低，患者的臨床癥狀和體征均有所改善：死亡：患者的病情加重，最終死亡。②護理服務質量：對比兩組患者的護理落實率、陪護率和投訴率。③護理滿意度：于患者出院前，讓其填寫該院自制的護理滿意度調查表，根據(jù)得分判斷患者的滿意度。評分>85分為滿意，評分70～85分為一般，評分<70分為不滿意，總滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質量評分〔9〕：采用SF-36量表評估患者情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生理機能、社會功能、精力、一般健康狀況等8個方面的生活質量，滿分100分，分數(shù)越高、生活質量越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生：主要包括肺部感染、急性肺損傷和胰腺膿腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

研究組患者中顯著與好轉的比例明顯多于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的護理服務質量和護理滿意度比較

研究組患者的基礎護理落實率以及護理滿意度均明顯高于對照組，而陪護率與投訴率則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3、表4。

表3 兩組患者的護理服務質量比較〔n(%)〕

表4 兩組患者的護理服務質量和護理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

研究組患者的情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生理機能、社會功能、精力、一般健康狀況等方面的生活質量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較(分，

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經比較，研究組患者明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

SAP患者的病情嚴重，容易發(fā)生繼發(fā)感染、休克，且隨著疾病的發(fā)展，部分患者易出現(xiàn)胰腺膿腫等并發(fā)生癥，甚至會發(fā)展為敗血癥、腎衰竭、心力衰竭等，臨床上病死率極高，嚴重影響患者的生命健康〔10〕。研究表明，除了對患者采取及時、有效的治療措施外，輔助進行的護理干預也起到重要的作用，科學、合理的護理干預可以明顯改善患者的療效和預后〔11〕。

整體優(yōu)質護理是近年來提出的新型護理模式，是以護理程序為框架，以患者為中心，圍繞疾病的不斷變化，根據(jù)患者的具體需要而提供的優(yōu)質護理服務，在強化基礎的同時，提升護理質量的內涵〔12〕。在整體優(yōu)質護理中，醫(yī)護人員除了要加強對患者本身的關注度外，還應同時將注意力放在患者的物理因素、心理因素和所處環(huán)境等影響因素上，使患者的身心得到全方位的護理，逐漸恢復健康〔13〕。整體優(yōu)質護理對臨床醫(yī)護人員的素質要求較高，不僅需要扎實掌握臨床護理的基本知識和技能，還要同時根據(jù)與患者的交流溝通和病情變化將所掌握的知識應用其中，正確判斷和使用護理干預〔14〕。

本研究結果顯示，研究組患者的顯著與好轉所占比例明顯多于對照組，死亡率明顯低于對照組；研究組患者的基礎護理落實率以及護理滿意度均明顯高于對照組，而陪護率與投訴率則顯著低于對照組；研究組患者的情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生理機能、社會功能、精力、一般健康狀況等方面的生活質量評分均明顯優(yōu)于對照組；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經比較，研究組患者明顯更低。說明整體優(yōu)質護理可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，改善疾病的預后，同時也顯著提高了患者的護理滿意度，這將在一定程度上改善患者對護理工作者的態(tài)度，改善醫(yī)護關系，有利于進一步護理工作的展開，使護患關系繼續(xù)朝著健康的方向發(fā)展。

綜上所述，整體優(yōu)質護理輔助藥物聯(lián)合治療SAP，可以顯著提高臨床療效、護理服務質量和護理滿意度，并能夠明顯改善患者的生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突