主動體表復(fù)溫對脊柱矯形手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響

沈潔 莊珊珊 張轉(zhuǎn)運(yùn)

南京市鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科 210000

強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性進(jìn)行性疾病，可導(dǎo)致患者腰背部疼痛、行走功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。手術(shù)矯形是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎主要手段，脊柱手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大，加之受情緒、全麻、術(shù)中液體輸注等因素影響導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)低體溫〔2〕。低體溫可增加患者心臟耗氧量，抑制免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制紊亂，增加術(shù)后感染及出血風(fēng)險，影響胃腸功能恢復(fù)〔3〕。圍術(shù)期采取有效措施預(yù)防低體溫的發(fā)生將有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔4〕。主動體表復(fù)溫理念是指通過采取積極措施如使用熱毛毯、加熱墊、輻射熱、溫水浴或強(qiáng)制熱風(fēng)供暖的方法直接作用于患者皮膚，從而避免患者體溫散失〔5〕。本研究為了更好地提高脊柱矯形術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量，避免低體溫的發(fā)生，于2019年1～12月對脊柱矯形手術(shù)患者采用主動體表復(fù)溫措施進(jìn)行護(hù)理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～12月南京市鼓樓醫(yī)院收治的90例脊柱矯形手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉師協(xié)會(ASA)：Ⅰ～Ⅱ級患者，②無手術(shù)禁忌證，③行靜脈復(fù)合全身麻醉，④均知情同意，愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)有靜脈血栓史，②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能衰竭者，③合并認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡18～75歲，平均(48.5±3.7)歲；手術(shù)時間90～120 min，平均(112.2±5.4)min；術(shù)中液體輸注量1 500～3 000 ml，平均(2 150±125)ml；術(shù)中出血量120～220 ml，平均(155.6±35.2)ml。對照組男23例，女22例；年齡18～75歲，平均(48.8±3.5)歲；手術(shù)時間90～120 min，平均(114.5±5.8)min；術(shù)中液體輸注量1 500～3 000 ml，平均(2 180±130)ml；術(shù)中出血量125～225 ml，平均(155.8±35.5)ml。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時均將室溫控制在25℃，相對濕度控制在40%～60%，手術(shù)結(jié)束后將患者直接送至麻醉復(fù)蘇室。對照組麻醉復(fù)蘇期間采用被動體表復(fù)溫使用傳統(tǒng)棉被保溫，從患者頸部覆蓋至雙足。觀察組在對照組基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對患者采取主動保溫措施實(shí)施干預(yù)，干預(yù)前由產(chǎn)科護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名、助產(chǎn)士2名共同成立集束化保溫管理小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)低體溫知識培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士及麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測患者體溫并落實(shí)相關(guān)保溫措施。由集束化保溫管理小組針對脊柱矯形術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生原因，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并制定低體溫預(yù)防及管理方法，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)措施：①使用升溫毯：患者手術(shù)開始前30 min應(yīng)用Bair Hugger動力充氣型升溫儀調(diào)至患者溫度至38℃，應(yīng)用蓋毯蓋于患者雙下肢，提高患者體表溫度，減少熱量散失。②加熱沖洗液：使用熱鹽水紗布覆蓋及擦拭切口周圍皮膚，使溫?zé)嵘睇}水濕潤腹腔臟器，將滅菌注射用水加溫至37℃沖洗腹腔，防止臟器暴露散熱。③使用濕熱人工鼻：吸氣時氣體經(jīng)過濕熱人工鼻，以濕熱溫化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣體獲得有效適當(dāng)?shù)臐窕?，將呼出氣體中的熱量保留下來。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥情況：記錄并比較兩組低體溫、寒戰(zhàn)、感染、蘇醒延遲、躁動發(fā)生情況。②麻醉蘇醒質(zhì)量：記錄兩組并比較蘇醒時間、拔管時間、出室時間。③舒適度評分：采用數(shù)字舒適度評分表進(jìn)行評價，量表總分0～10分，分值越高提示患者舒適性越好。④血?dú)庵笜?biāo)：記錄并比較兩組動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、動脈血乳酸(Lac)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、感染、蘇醒延遲、躁動等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量及舒適度評分比較

觀察組蘇醒時間、拔管時間、出室時間短于對照組(P<0.05)，而舒適度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量及舒適度評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后相關(guān)氣血指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前PaO2、PCO2、Lac比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組PaO2、PCO2、Lac較對照組有明顯改善(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮性增加，促使兒茶酚胺分泌增多，血壓升高、心率加快，并促使糖皮質(zhì)激素合成及分泌，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，從而加快機(jī)體熱量散失，引起機(jī)體低體溫〔6-7〕。脊柱矯形術(shù)患者由于長時間裸露，麻醉對體溫調(diào)節(jié)功能影響、機(jī)體熱量重新分布、術(shù)中大量輸注低體溫液體及沖洗液溫度交換等因素容易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫〔8〕。術(shù)中低體溫會引起多種手術(shù)并發(fā)癥，且術(shù)中體溫過低會損害免疫功能，增加傷口感染風(fēng)險，減弱血小板功能，影響凝血物質(zhì)活性，導(dǎo)致凝血功能受抑制，增加機(jī)體失血量，影響機(jī)體生命體征穩(wěn)定，延遲患者麻醉蘇醒時間，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔9-10〕。

研究指出〔11〕，圍術(shù)期采取有效的保溫措施可減少低體溫的發(fā)生。本研究表明，主動體表復(fù)溫能有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，有助于患者穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)?？紤]可能由于術(shù)后復(fù)蘇室應(yīng)用壓力充氣式保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，通過壓力充氣持續(xù)主動為患者體表提供熱傳遞〔12〕。同時，充氣式保溫毯可與皮膚緊密接觸、且面積大，能有效減少體表熱量散失，有效阻止體溫降低〔13〕。此外，術(shù)中采取加溫器對輸注的液體及沖洗液進(jìn)行加溫，能有效避免低溫液體帶走機(jī)體熱量，從而預(yù)防低體溫。術(shù)后對患者進(jìn)行氧療，患者吸入干冷的O2后會導(dǎo)致肺部流失更多的水分及熱量，從而引起低體溫〔14〕。吸氧前采用人工鼻對O2進(jìn)行加溫加濕處理將有助于增加患者呼吸時舒適感，改善鼻黏膜局部血液循環(huán)，增強(qiáng)鼻黏膜局部抵抗力，避免干冷空氣帶走機(jī)體熱量。紅外線輻射加溫有助于促進(jìn)切口周圍皮膚血液循環(huán)，避免血液循環(huán)不暢引起低體溫〔15〕。

綜上所述，主動體表復(fù)溫能有效提高脊柱矯形手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量，有助于穩(wěn)定患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少患者并發(fā)癥，提高患者舒適度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突