床頭抬高量表應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU患者中的效果

蔣蕾 談雅瓊 苗增利

無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 214000

美國疾病預(yù)防中心發(fā)表的關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防指南建議，在無醫(yī)學(xué)禁忌狀況下，將患者床頭抬高30°～45°是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效且低危險(xiǎn)性措施，且該操作方法簡便易行〔1〕。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，神經(jīng)科患者顱內(nèi)壓會隨其頭部抬高而降低，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系〔2〕。但床頭抬高角度超過30°后，患者腦灌注壓亦會降低，所以對于神經(jīng)外科重癥患者而言，將床頭抬高30°較為適宜，其既可降低顱內(nèi)壓，也能夠避免患者出現(xiàn)低血壓及腦供血不足〔3-4〕。已往尚無準(zhǔn)確測量床頭抬高角度的病床，干預(yù)人員在操作時(shí)無法量化標(biāo)準(zhǔn)，因而會對治療效果造成影響。本研究自2019年7月設(shè)計(jì)床頭抬高量表并應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU患者中，對比未應(yīng)用量表的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年6月該院收治的采用目測法抬高床頭角度的神經(jīng)外科ICU患者59例作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均≥18周歲；進(jìn)入ICU時(shí)間>24 h；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在低血壓、腰椎骨折等床頭抬高禁忌證；合并嚴(yán)重胸部、肺部損傷；入院時(shí)骶尾部皮膚出現(xiàn)壓瘡。其中男30例，女29例；年齡20～72歲，平均(58.27±6.55)歲；體重指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.25±1.79)kg/m2；格拉斯哥昏迷(GCS)評分(6.11±1.59)分；學(xué)歷：小學(xué)及以下9例、初中18例、高中或中專22例、大專及以上10例。將2019年7月至2019年12月該院收治的采用床頭抬高量表抬高床頭角度的神經(jīng)外科ICU患者59例作為觀察組，其中男33例，女26例；年齡22～75歲，平均(59.03±6.29)歲；BMI 19～26 kg/m2，平均(22.31±1.83)kg/m2； GCS評分(6.09±1.63)分；學(xué)歷：小學(xué)及以下7例、初中15例、高中或中專24例、大專及以上13例。兩組一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)干預(yù)，給予患者建立翻身卡，并確保每2 h翻身1次，保持室內(nèi)溫度為24～26℃，及時(shí)更換污染的床單及衣物等，保持床單的整潔。干預(yù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作，確?；颊吆粑劳〞?。對照組患者在病情允許下，干預(yù)人員根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)抬高床頭角度。觀察組制作并應(yīng)用床頭抬高量表。①床頭抬高量表制作方法。量表材料選擇不干膠，規(guī)格為6 cm×60 cm，使用量角器測量5°的高度為5.5 cm，即1°為1.1 cm，再將1°為一個(gè)小刻度，5°為一個(gè)大刻度，量表刻度從15°～60°。從15°開始使用三角尺角度測量儀距離床面向上測量15°位置，即標(biāo)尺15°所貼的位置，再依次向上貼。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)制定床頭抬高角度測量標(biāo)尺，量表為白底黑字。干預(yù)人員對無脊髓損傷等禁忌證患者，根據(jù)其病情需要搖動床尾搖桿，調(diào)節(jié)患者床面至相應(yīng)需要角度。床頭抬高角度測量標(biāo)尺見圖1。②強(qiáng)化干預(yù)人員培訓(xùn)。組織科室干預(yù)人員集體學(xué)習(xí)床頭抬高的重要性和意義以及床頭抬高量表的具體制作方法、使用方法等相關(guān)知識，并提升干預(yù)人員對于床頭抬高精確角度重要性的意識。③強(qiáng)化患者及其家屬的健康宣教。干預(yù)人員向患者及其家屬詳細(xì)講述床頭抬高精確角度的重要性，從而得到患者及其家屬的充分理解，提升其依從性和配合度。④強(qiáng)化日常質(zhì)量控制。干預(yù)人員將患者床頭抬高操作作為日常護(hù)理內(nèi)容之一，并詳細(xì)記錄角度，將其作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。

圖1 床頭抬高角度測量標(biāo)尺

1.3 觀察指標(biāo)

①床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性：護(hù)理人員每日1∶00～2∶00、8∶00～9∶00、14∶00～15∶00、19∶00～20∶00測量患者床頭抬高角度，對照組使用量角器測量，觀察組使用床頭抬高量表測量，4次/d，床頭抬高依從性=(4個(gè)時(shí)間段實(shí)際床頭抬高次數(shù)/應(yīng)該抬高次數(shù))×100%；準(zhǔn)確性=(4個(gè)時(shí)間段實(shí)際達(dá)標(biāo)次數(shù)/應(yīng)該達(dá)標(biāo)次數(shù))×100%。②不良事件：記錄兩組入住ICU期間肺部感染、誤吸、顱內(nèi)壓增高發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總不良事件發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。③患者及醫(yī)生滿意度：向兩組患者及21名醫(yī)生發(fā)放我院自制床頭抬高角度滿意度調(diào)查問卷，該問卷共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～5分，總分10～50分，滿意：40～50分；一般：30～39分；不滿意：<30分。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性比較

床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性觀察組床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性比較〔n(%)〕

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

不良事件觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者及醫(yī)生滿意度比較

觀察組患者滿意度、醫(yī)生滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者及醫(yī)生滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

大部分神經(jīng)外科ICU患者的疾病為重型顱腦損傷，其需要接受氣管插管、切管切開呼吸機(jī)輔助呼吸等有創(chuàng)通氣措施〔5-6〕。而有創(chuàng)機(jī)械通氣會對患者正常呼吸道生理功能造成影響，使其口咽部抵抗力降低，細(xì)菌定植感染的概率顯著上升，因而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率顯著提升〔7-8〕。同時(shí)由于患者大多伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，且受長期臥床的影響，因而肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高〔9〕。美國疾病預(yù)防中心建議將患者床頭抬高30°～45°以有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔10〕。而床頭抬高的準(zhǔn)確性低、依從性低的原因與患者自身不愿將床頭抬過高、對于床頭抬高認(rèn)知度較低、干預(yù)人員缺乏床頭抬高參照標(biāo)準(zhǔn)僅憑借經(jīng)驗(yàn)操作等相關(guān)〔11〕。而在本研究中通過設(shè)計(jì)制作床頭抬高量表應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU患者中，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性均高于對照組。分析原因主要為，觀察組所設(shè)計(jì)應(yīng)用的床頭抬高角度測量標(biāo)尺制作方法簡單，成本低廉，且易于干預(yù)人員實(shí)際操作〔12-13〕。而通過強(qiáng)化干預(yù)人員神經(jīng)外科ICU患者床頭抬高重要性、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等相關(guān)知識的認(rèn)知度后，使干預(yù)人員提升了床頭抬高的準(zhǔn)確度和意識〔14〕。床頭抬高角度測量標(biāo)尺以白底黑字標(biāo)注，使干預(yù)人員、患者及其家屬對抬高角度一目了然，干預(yù)人員無須反復(fù)目測，從而有效減少其日常工作量，避免操作誤差的出現(xiàn)〔15-16〕。而通過對患者及其家屬強(qiáng)化健康宣教，了解床頭抬高的意義和目的，最終提高其依從性。本研究結(jié)果可見，觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組。設(shè)計(jì)并應(yīng)用床頭抬高量表可有效降低患者不良事件發(fā)生率。分析原因主要為，將患者床頭抬高30°～45°可促使其胸腔膈肌降低，提高胸腔相對容量，從而提升患者肺活量，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢，并且可有效降低回心血量，降低心肺負(fù)擔(dān)，降低肺部感染的發(fā)生率〔17〕；此外抬高床頭30°～45°可促進(jìn)食物通過幽門而進(jìn)入小腸，進(jìn)而盡可能避免患者胃內(nèi)容物潴留，最終降低返流、誤吸的發(fā)生率；此外，其可促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈回流，從而有效降低腦灌注壓、平均動脈壓，最終降低患者腦水腫的發(fā)生率〔18〕。通過量化床頭抬高角度標(biāo)準(zhǔn)，使干預(yù)人員提升了抬高角度的精確度，避免由于憑借經(jīng)驗(yàn)抬高床頭而使得角度不達(dá)標(biāo)的情況，最終有效降低不良事件發(fā)生率。而觀察組患者滿意度、醫(yī)生滿意度較對照組均較高，其原因與患者不良事件發(fā)生率較低，且加強(qiáng)了其對床頭抬高認(rèn)知度相關(guān)。

綜上所述，床頭抬高量表應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU患者中可提高床頭抬高依從性及準(zhǔn)確性，減少不良事件發(fā)生，提升患者及醫(yī)生滿意度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突