跨理論模式健康教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活方式及 生活質(zhì)量的影響

姚霈 高西旺 宋靜

1山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，濟(jì)南 250001；2聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 252600；3山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)南 250001

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)是目前臨床上用于治療冠心病的有效方法，但是PCI并不能終止疾病病程的進(jìn)展，長期治療效果與患者的生活方式及治療依從性密切相關(guān)〔1〕。調(diào)查顯示，冠心病患者普遍缺乏心血管疾病相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)保健等知識(shí)〔2〕，健康教育在冠心病PCI患者中具有至關(guān)重要的作用?？缋碚撃Ｊ?Transtheoretical model，TTM)是一種健康行為改變理論，該模式根據(jù)患者行為改變的意愿以及所處時(shí)間將整個(gè)行為變化過程劃分為不同的階段，進(jìn)而針對(duì)性的采取不同的行為干預(yù)策略以促進(jìn)患者行為的改變〔3〕。本研究將跨理論模式健康教育應(yīng)用于冠心病PCI治療的患者，探討其對(duì)患者術(shù)后生活方式及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年1月至2019年12月收治的冠心病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且經(jīng)冠脈造影證實(shí)左主干狹窄≥50%，其他冠脈狹窄≥70%；②接受PCI術(shù)治療并置入支架；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并難以控制的高血壓、惡性心律失常、肝腎功能衰竭及惡性腫瘤患者；②近期有消化道出血或者顱內(nèi)出血以及嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)史者；③合并精神障礙性疾病以及認(rèn)知功能障礙的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡45～81歲，平均年齡(66.3 ± 7.2)歲。對(duì)照組男34例，女26例；年齡44～79歲，平均年齡(65.1 ± 6.8)歲。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由專科醫(yī)師根據(jù)PCI指南規(guī)范行PCI支架置入治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)的冠心病健康教育，形式主要為口頭宣教，內(nèi)容涉及健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、情志、用藥及生活習(xí)慣等多個(gè)方面。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用TTM的健康教育，在患者入院當(dāng)天以及出院當(dāng)天、出院后14 d及出院后第3個(gè)月進(jìn)行干預(yù)，在院期間以面談的形式進(jìn)行，出院后訪談則以電話隨訪的形式進(jìn)行，每次干預(yù)時(shí)間為30 min左右，具體內(nèi)容：首先在訪談前收集患者的病情、行為等基本資料，判斷患者行為所處階段，然后開始正式訪談。

1.2.1前意向階段 ①飲食方面：了解患者目前飲食的疾病情況，增強(qiáng)患者健康飲食的意識(shí)，告知患者低鹽、低脂飲食的益處；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)：告知患者冠心病的順利康復(fù)離不開適量的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來的各種負(fù)面影響，激發(fā)患者改變運(yùn)動(dòng)行為的動(dòng)機(jī)；③戒煙教育：針對(duì)吸煙的患者，這一階段主要是介紹戒煙的益處，喚醒戒煙意愿。

1.2.2意向階段 ①飲食方面：著重介紹健康飲食的知識(shí)、高鹽高脂飲食的危害，加強(qiáng)患者對(duì)健康飲食的認(rèn)同；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)：介紹規(guī)律運(yùn)動(dòng)后給冠心病所帶來的益處，使患者意識(shí)到改善運(yùn)動(dòng)行為所產(chǎn)生的有利影響，幫助患者樹立規(guī)律運(yùn)動(dòng)的信心；③戒煙教育：使患者充分認(rèn)識(shí)到煙草對(duì)冠心病的危害，了解患者未及時(shí)戒煙的原因，通過給患者介紹吸煙的正反案例，樹立患者戒煙的決心。

1.2.3準(zhǔn)備階段 ①飲食方面：教育低鹽、低脂飲食的具體方法，可發(fā)放定制的鹽勺(3 g)及油勺(5 g)，使患者對(duì)其有明確的概念；發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)，列出食品中含鹽量及膽固醇的含量；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)：這一此階段可與患者及家屬共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)目標(biāo)；③戒煙教育：患者已有了戒煙的想法，與患者共同制定戒煙計(jì)劃，并可邀請(qǐng)家屬等共同支持和參與監(jiān)督。

1.2.4行動(dòng)階段 ①飲食方面：檢查患者的飲食情況，給患者提供適合患者飲食習(xí)慣的菜譜及烹飪技巧，指出患者目前飲食存在的不足之處并進(jìn)行積極的改進(jìn)；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)，這一階段主要是幫助、監(jiān)督患者既定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，邀請(qǐng)患者家屬對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行陪伴或監(jiān)督；③戒煙教育：患者此時(shí)已經(jīng)開始戒煙，要肯定患者的戒煙行動(dòng)，并引導(dǎo)患者感受戒煙后的有益改變。

1.2.5維持階段 ①飲食方面：了解患者的飲食情況，對(duì)患者的堅(jiān)持健康飲食的行為予以肯定，囑患者將高鹽、高脂飲食的危害情況的宣傳貼畫貼在廚房墻壁，防止階段退回的出現(xiàn)；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)，提供多種運(yùn)動(dòng)方案供患者選擇以進(jìn)行交替運(yùn)動(dòng)，避免單一的運(yùn)動(dòng)方式帶來的枯燥感導(dǎo)致的階段退回；③戒煙教育：這一階段的患者戒煙行為比較穩(wěn)定，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，使其堅(jiān)持戒煙避免復(fù)吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活方式指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ〔5〕對(duì)患者的生活方式進(jìn)行評(píng)分，該量表的組成部分包括健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)、壓力等，共有6個(gè)維度、52個(gè)條目，均采用4 分制，總分>126分則表示患者的生活方式健康，分值越高則說明患者的生活方式越健康。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 術(shù)后3個(gè)月采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)〔6〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認(rèn)知程度(DP)等5大項(xiàng)目共19個(gè)條目組成，每一項(xiàng)得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分100 分，評(píng)分越高則說明患者的生活質(zhì) 量越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活方式評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ評(píng)分(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量

術(shù)后3個(gè)月，觀察組SAQ量表中PL、AF、TS、AS、DP等維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ評(píng)分(分，

3 討論

冠心病是我國最常見且危害最大的心血管疾病，隨著PCI 術(shù)的廣泛應(yīng)用使得本病的死亡率有了明顯的下降。PCI治療只是通過機(jī)械的方式開通狹窄或閉塞的冠脈，動(dòng)脈粥樣硬化這一根本問題沒有得到解決，患者術(shù)后仍有可能出現(xiàn)再發(fā)心絞痛、再發(fā)狹窄、支架內(nèi)血栓形成等一系列問題〔7〕。有研究表明，不合理飲食及作息時(shí)間紊亂、吸煙、酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式均是影響冠心病患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素〔8〕。健康教育作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防中的重要干預(yù)手段，對(duì)促進(jìn)PCI術(shù)后的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)、改變不良生活習(xí)慣、提高生活質(zhì)量等方面均具有積極的作用。

臨床護(hù)理中常規(guī)的健康教育形式主要以口頭宣教以及發(fā)放宣傳畫冊(cè)為主，對(duì)于患者在疾病發(fā)展過程中所處的階段及變化特征并不重視，因而患者對(duì)冠心病的認(rèn)知及自我管理能力仍然不理想〔9〕，探討有效的健康教育模式也是當(dāng)前臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)?？缋碚撃Ｊ浇】到逃且环N有效的健康行為促進(jìn)理論，該模式將患者行為的改變分成為5個(gè)階段即意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期，目前該模式在腦卒中、高血壓等慢性病的健康教育中已經(jīng)獲得了較為廣泛的應(yīng)用，在提高患者自我管理能力具有好的應(yīng)用價(jià)值〔10-11〕。本研究對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施跨理論模式的健康教育，主要教育的內(nèi)容包括戒煙、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，根據(jù)TTM劃分患者所處的階段，并且針對(duì)不同階段采取不同的教育方案。本研究結(jié)果顯示，使用TTM健康教育后，觀察組患者健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組SAQ量表中PL、AS、AF、TS、DP等維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說明應(yīng)用TTM健康教育的冠心病PCI術(shù)后患者，其生活方式及生活質(zhì)量得到了明顯的改善。在TTM健康教育應(yīng)用過程中，本研究根據(jù)TTM患者所處階段應(yīng)采取相應(yīng)的健康教育措施，如在前意向及意向階段的患者，其對(duì)冠心病及不不良生活方式危害認(rèn)識(shí)度較低，這一階段主要是加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者的認(rèn)知；在準(zhǔn)備階段則著重幫助患者做好實(shí)施前的準(zhǔn)備，強(qiáng)化患者自我管理的信心；對(duì)行為階段的患者，和患者一起設(shè)立健康目標(biāo)，并幫助患者逐步達(dá)到目標(biāo)；維持階段的患者由于其自我管理能力已經(jīng)有了較大的提高，這一階段主要是解決患者存在的問題，鼓勵(lì)病監(jiān)督患者維持健康行為。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用跨理論模式健康教育，可以明顯改善PCI術(shù)的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突