“321”健康教育模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及 母嬰結(jié)局的影響

許麗鋆

合肥市第一人民醫(yī)院 230011

隨著人們生活水平的提高及家庭對(duì)孕婦飲食、休養(yǎng)重視程度的增加,使得臨床妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的數(shù)量和比例均呈明顯的上升趨勢(shì),對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康、胎兒的發(fā)育及新生兒的出生質(zhì)量等均造成不利影響〔1-2〕。健康教育是提高妊娠階段女性的妊娠糖尿病認(rèn)知水平以及培養(yǎng)預(yù)防行為的重要干預(yù)措施〔3〕。但相關(guān)研究指出，常規(guī)健康教育的實(shí)際實(shí)施效果并不理想〔4-5〕。本文擬探討“321”健康教育模式對(duì)GDM孕婦血糖控制及母嬰結(jié)局的影響臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于合肥市第一人民醫(yī)院行產(chǎn)前檢查并確診為GDM的孕婦100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)OGTT試驗(yàn)診斷明確；②均為單胎妊娠,妊娠前無(wú)糖尿病史；③均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病、甲狀腺疾病、合并其他妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、既往糖尿病史、糖尿病酮癥酸中毒性疾病、精神障礙及隨訪失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有入選孕婦分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組孕婦年齡22～42歲,平均(28.86±2.75)歲；孕周24～36周,平均(28.04±3.26)周；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.23±3.08)kg/m2；文化程度：初中及以下12例,高中18例,大專及以上20例。對(duì)照組孕婦年齡24～43歲,平均(28.60±2.81)歲；孕周24～37周,平均(28.11±2.98)周；平均BMI(24.17±3.25)kg/m2；文化程度：初中及以下11例,高中17例,大專及以上22例。兩組孕婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予臨床常規(guī)教育教育,即發(fā)放《妊娠糖尿病健康手冊(cè)》,囑患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、合理膳食、適時(shí)運(yùn)動(dòng)。觀察組患者均采用“321”健康教育模式予以干預(yù),即通過(guò)3次情感交流+2次視頻講座+1次書(shū)面指導(dǎo),持續(xù)提高孕婦臨床治療的依從性及自護(hù)水平,以有效改善其血糖水平及母嬰結(jié)局。具體干預(yù)內(nèi)容及措施如下：①入院當(dāng)日(情感交流)：由值班護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、床管醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)護(hù)交接班時(shí)間、陪護(hù)注意事項(xiàng)等,通過(guò)適時(shí)滿足患者合理需求與其建立良好的護(hù)患信任關(guān)系、溝通評(píng)估患者及妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度及需求,以針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)實(shí)施。②入院第1天(書(shū)面指導(dǎo))：向患者發(fā)放提前整理并印制的GDM健康手冊(cè),依據(jù)患者的受教育水平及認(rèn)知程度采用通俗、易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹妊娠糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、疾病分期、母嬰影響、臨床治療手段、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式、分娩體位、產(chǎn)程、產(chǎn)后飲食及生活指導(dǎo)等知識(shí),針對(duì)患者個(gè)體的差異化認(rèn)知需求予以重點(diǎn)講解,并耐心解答其各項(xiàng)疑問(wèn)。邀請(qǐng)有條件的孕婦關(guān)注并加入科室妊娠糖尿病病友微信群,通過(guò)定期發(fā)布GDM科普知識(shí)文章持續(xù)提高患者的疾病認(rèn)知,以提高其臨床治療依從性。③入院第2天(視頻講座)：邀請(qǐng)患者及家屬參加科室定期舉辦的GDM知識(shí)講座或觀看錄制視頻,掌握血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素使用及劑量調(diào)節(jié)方法、飲食控制方案、體質(zhì)鍛煉必要性及有效開(kāi)展方式等,提高患者個(gè)體監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理能力。④入院第3天(情感交流)：護(hù)理人員至床旁了解患者對(duì)GDM知識(shí)掌握情況,解答患者及家屬的各項(xiàng)疑問(wèn),觀察患者情緒變化,了解其不良情緒的來(lái)源并針對(duì)性地給予疏導(dǎo)和緩解,特別指出不良情緒對(duì)血糖水平及胎兒的影響,通過(guò)擁抱、眼神等方式給予患者精神支持,鼓勵(lì)其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)生活。⑤疾病穩(wěn)定期(情感交流)：了解患者醫(yī)囑執(zhí)行情況,對(duì)于執(zhí)行較佳行為予以鼓勵(lì)和肯定,對(duì)于執(zhí)行不佳行為或錯(cuò)誤認(rèn)知予以指正和指導(dǎo)；囑家屬給予孕婦更多的理解、關(guān)心與支持,為其創(chuàng)造較為溫馨、舒適、有愛(ài)的家庭氛圍,避免情緒波動(dòng)造成血糖指標(biāo)反彈。⑥分娩后2～3 d(視頻講座)：播放產(chǎn)后科普視頻講座,講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì),新生兒正確喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后體重及血糖控制方法、妊娠并發(fā)癥認(rèn)知及預(yù)防、預(yù)后不良生活習(xí)慣及行為對(duì)血糖水平的影響等知識(shí),提高產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理技巧,持續(xù)轉(zhuǎn)變其不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組孕婦干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo),以評(píng)價(jià)兩組血糖控制效果。另隨訪兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖控制情況比較

觀察組孕婦干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦圍生期妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；另觀察組孕婦泌尿系統(tǒng)感染、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率雖較對(duì)照組有所降低,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組圍生兒低血糖、低血鈣、巨大兒、高膽紅素血癥等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 “321”健康教育模式能夠顯著改善GDM孕婦的血糖控制水平

GDM是妊娠期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全確定,但相關(guān)研究認(rèn)為下列因素均會(huì)導(dǎo)致糖代謝的變化,如妊娠導(dǎo)致的母體激素水平的改變、胎盤(pán)激素的影響、妊娠期母體自身代謝水平的變化、胰島素抵抗及脂肪代謝的異常等〔6〕。若患者不重視GDM,則不僅容易引發(fā)諸如妊娠期高血壓、感染等并發(fā)癥,還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒等不良妊娠結(jié)局〔7〕。高先靜〔8〕的研究還指出，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性進(jìn)行妊娠糖尿病的健康教育,不僅能夠有效降低妊娠糖尿病的發(fā)生,還能夠促進(jìn)妊娠女性對(duì)血糖控制的重視。本研究中所應(yīng)用“321”健康教育模式與常規(guī)健康教育相比,不僅體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理核心理念,還借助形式多樣、內(nèi)容豐富的面談、視頻教育和針對(duì)學(xué)習(xí)等方式來(lái)提高妊娠期女性對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,并促進(jìn)其能夠更加關(guān)注和重視疾病自我管理能力〔9〕。本研究結(jié)果說(shuō)明“321”健康教育模式能夠顯著改善GDM孕婦的血糖控制水平。

3.2 “321”健康教育模式能夠有效確保GDM孕婦的母嬰結(jié)局

相關(guān)臨床研究指出， 由于GDM的存在不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒在生產(chǎn)發(fā)育過(guò)程中蛋白質(zhì)、脂肪的合成增加,從而引起胎兒的過(guò)度發(fā)育并最終形成了巨大兒；而且早期的妊娠高血糖反而會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育形成抑制,并伴有微血管病變,從而使胎兒和母體之間的血液循環(huán)受影響，而導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限〔10〕。楊潔等〔11〕在研究中更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了由于GDM未得到及時(shí)、有效的預(yù)防、診斷和治療,還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形甚至胎兒死亡。因此本研究將常規(guī)格式一致、內(nèi)容一致、單調(diào)晦澀的填鴨式健康教育更換為3次面對(duì)面有利于情感交匯的直接溝通，2次直觀、形象的視頻教學(xué)及1次深入提高的理論學(xué)習(xí)的“321”健康教育,不僅使健康教育的途徑更加符合現(xiàn)代人群的需要,而且使得內(nèi)容更加深入人心、通俗易懂。因此與花云〔12〕的研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組不僅孕婦妊娠結(jié)局中并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降,而且新生兒的出生質(zhì)量也明顯提高。

綜上所述,“321”健康教育模式能明顯改善GDM孕婦的血糖水平,同時(shí)對(duì)母嬰結(jié)局具有較為理想的保障效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突