團體自我肯定訓練對直腸癌患者Miles術(shù)后病恥感及 應對方式的影響

趙玉杰

鄭州大學第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科一病區(qū) 450000

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，根治手術(shù)是治療直腸癌常用的手段，而Miles術(shù)是根治手術(shù)常用的術(shù)式，即腹會陰聯(lián)合切除及永久性腸造口術(shù)〔1〕。由于Miles手術(shù)改變直腸癌患者排便出口，加之患者對疾病缺乏認知及了解，導致患者術(shù)后病恥感較明顯〔2〕。病恥感不僅影響患者治療的信心，還會加重患者的心理負擔，影響患者術(shù)后康復〔3〕。應對方式是指患者面對疾病或應激事件時采取的態(tài)度，積極的應對方式將有助于患者從負性事件中快速恢復〔4〕。因此，提高患者對疾病預后的康復信心，將有助于患者采取積極的應對方式，減輕患者的病恥感。團體自我肯定訓練是以團隊為單位，讓個體有表達個人思想、情感及內(nèi)心想法的權(quán)利，通過讓個體學會傾訴，從而減輕個體心理負擔，提高患者的心理彈性，使患者能采取積極的方式應對疾病〔5〕。因此，本研究將探討團體自我肯定訓練對直腸癌患者Miles術(shù)后病恥感及應對方式的影響，旨在為直腸癌Miles術(shù)患者圍術(shù)期護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2020年5月鄭州大學第一附屬醫(yī)院腸癌患者Miles手術(shù)患者96例。納入標準：①符合直腸癌病理組織學診斷標準；②均為首次行結(jié)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療，且無恒溫腹腔熱灌注化療禁忌證；③患者卡氏評分(KPS)≥70分，預計生存期間>6個月；④所有患者均知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并認知功能障礙者，②合并心、肝、腎等臟器異常者，③合并其他惡性腫瘤者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組各48例。觀察組：男25例，女23例；年齡35～75歲，平均(44.2±3.8)歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。對照組：男26例，女22例；年齡34～75歲，平均(44.8±3.5)歲；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師實施Miles手術(shù)，對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理指導，患者入院后由責任護士對患者的整體狀況進行評估，術(shù)前向患者講解Miles手術(shù)原理、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及不良反應的預防措施，并對患者進行心理干預及飲食指導。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行團體自我肯定訓練，具體措施如下。

1.2.1組建團體干預小組 小組成員包含?？浦魅吾t(yī)師1名，專科主管護士3名，獲得二級心理咨詢師證書護士1名。小組成員均接受自我肯定訓練相關(guān)培訓，培訓內(nèi)容包括團體自我肯定訓練相關(guān)知識、團體自我訓練常見問題、腸造口相關(guān)知識、溝通交流技巧、心理知識等。培訓結(jié)束后由中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢委員常委對小組成員進行考核，考核合格后方能入組對患者實施培訓。

1.2.2團隊訓練活動內(nèi)容 團體干預小組集中組織患者參與團體訓練，培訓場所選擇環(huán)境安靜的科室會議室，90 min/次，住院期間2次/w，出院后改為復診時進行1次，訓練包括開始階段、訓練階段及結(jié)束階段。①開始階段：由于患者之間不認識，彼此較為拘謹，通過自我介紹及游戲的方式拉近患者間距離，為患者營造溫馨舒適的交流環(huán)境，讓患者愿意進行自我情感表述。②訓練階段：由團隊干預小組引導患者進行簡單、直接的表述，指導患者表述時控制好情緒。③結(jié)束階段：團隊干預小組根據(jù)患者的表述對其提出建議，具體內(nèi)容見表1。

表1 直腸癌Miles手術(shù)患者自我肯定團體輔導活動方案

1.3 觀察指標

干預前后應用病恥感量表、心理彈性量表(CD-RISC)、醫(yī)學應對問卷中文版及歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(EORTC QOQ-C30)對兩組患者進行評價。①病恥感量表：采用鄧翠玉等編制的病恥感評估量表〔6〕進行評價，量表包括能力(10條目)、社交(11條目)、治療(11條目)3個維度，共32個條目，每個條目采用0～3級評分，總評分0～96分，分值越高提示病恥感越明顯。②心理彈性：采用中文版心理彈性問卷(CD-RISC)〔7〕進行評價，問卷包括樂觀(9條目)、自強(8條目)、堅韌(8條目)等3個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，分值越高提示患者的心理彈性水平越好。③應對方式：采用中文版醫(yī)學應對問卷〔8〕進行評價，問卷包括屈服應對(5條目)、回避應對(7條目)、面對應對(8條目)，共20個條目，每個條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項應對方式應用越多。④生活質(zhì)量：應用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(EORTC QOQ-C30)〔9〕進行評價，量表包括軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認知、社會交際，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前、干預3個月病恥感評分比較

兩組干預前病恥感及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組病恥感及各維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前、干預3個月病恥感評分比較(分，

2.2 兩組干預前后心理彈性評分比較

兩組干預前心理彈性評分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組心理彈性評分及各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組干預前后應對方式評分比較

兩組干預前面對應對、回避應對及屈服應對評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組面對應對評分均高于對照組，而回避應對、屈服應對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前、干預3個月應對方式評分比較(分，

2.4 兩組患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預前生活質(zhì)量總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認知、社會交際及EORTC QOQ-C30總評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 團體自我肯定訓練對結(jié)直腸癌Miles術(shù)患者病恥感的影響

病恥感是指由于疾病原因?qū)е聜€體與眾不同而產(chǎn)生的一種害怕周圍人排斥或不接受自身的羞恥感〔10〕。直腸癌Melis手術(shù)患者術(shù)后需行腸造口，導致患者排便功能發(fā)生變化，患者無法自行控制糞便排放，導致患者自身形象受影響，加上患者對疾病的錯誤認知，術(shù)后很容易出現(xiàn)病恥感〔11〕。病恥感會加重患者心理負擔，影響患者治療信心，導致患者消極應對疾病〔12〕。采取有效的措施減輕直腸癌Melis術(shù)患者術(shù)后病恥感將有助于增強患者治療信心，促使患者以積極的方式面對疾病。本研究結(jié)果表明，團體自我肯定訓練能有效減輕直腸癌Melis術(shù)患者術(shù)后病恥感?？紤]可能由于團體自我肯定訓練可為患者建立良好的交流平臺，患者可通過相互感受、相互學習、相互分享正視自身存在的問題并嘗試與他人共同解決問題，激發(fā)患者自身潛力并相信自己最終能戰(zhàn)勝疾病，從而減輕患者病恥感〔13〕。

3.2 團體自我肯定訓練對直腸癌Miles術(shù)患者心理彈性影響

心理彈性是個體面對應激反應時的情緒及態(tài)度，心理彈性水平越高越有利于個體降低應激反應，促進個體心理健康〔14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后心理彈性總評分及各維度評分高于對照組，研究結(jié)果與陳玉梅等〔15〕一致，表明團體自我肯定訓練能有效提高直腸癌Miles術(shù)患者心理彈性。究其原因，團體自我肯定訓練通過團隊干預來提高患者對負性情緒的調(diào)節(jié)認知能力，引導患者學會管理消極情緒，促進患者形成積極心態(tài)，改變患者對壓力認知的評價從而降低患者緊張感及失控感，進而提高患者心理彈性水平〔16-17〕。

3.3 團體自我肯定訓練對直腸癌Miles術(shù)患者應對方式影響

積極的應對方式是心理彈性的保護因素，面對應對方式是指個體面對疾病時采取的積極態(tài)度，而回避、屈服應對方式屬于消極應對策略，不僅不利于患者緩解應激造成的心理壓力，而且會影響患者治療信心及積極性，不利于患者預后〔18-19〕。本研究結(jié)果表明，團體自我肯定訓練能有效提高直腸癌Miles患者積極應對疾病的能力。這是由于團體自我肯定訓練不是協(xié)助患者尋求誘發(fā)問題的因素，而是引導患者利用自身資源尋找建設(shè)性解決方案，肯定自我價值，幫助患者積極面對疾病。

3.4 團體自我肯定訓練對直腸癌Miles術(shù)患者生活質(zhì)量影響

生活質(zhì)量是反映腫瘤患者身心健康的重要指標。本研究結(jié)果提示，團體自我肯定訓練可提高直腸癌Miles術(shù)患者生活質(zhì)量。這可能由于團體自我肯定訓練讓患者能及時釋放自身壓力，并為患者創(chuàng)造了溫馨、相互信任、彼此支持的團體氛圍，使患者能更好地認識自我，建立自信，深化認知，提高患者疾病健康觀念，促進患者身心健康〔20〕。

綜上所述，團體自我肯定訓練可減輕直腸癌Miles手術(shù)患者術(shù)后病恥感，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，提高患者心理彈性及生活質(zhì)量。

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