理性情緒療法配合五行音樂對雙相情感障礙患者 自我感受負(fù)擔(dān)及抑郁躁狂情緒的影響

鄒冉

聊城市第四人民醫(yī)院精神二科 252000

雙相情感障礙為臨床多發(fā)精神系統(tǒng)疾病，患者多存在不同程度異常高漲或異常抑郁，部分為兩種精神狀態(tài)反復(fù)、交替出現(xiàn)，對其身心健康及生活質(zhì)量威脅極大〔1-2〕。同時，雙相情感障礙患者發(fā)病時情緒狀態(tài)不佳，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，對自身或他人造成損害，故應(yīng)及時采取有效措施對其實(shí)施干預(yù)〔3-4〕。理性情緒療法為臨床重要心理干預(yù)手段，其認(rèn)為情緒并非由某一事件所引起，而是經(jīng)歷事件的個體對事件評價、解釋造成的，因此應(yīng)注重改善認(rèn)知，以此調(diào)節(jié)情緒〔5〕。此外，五行音樂療法為中醫(yī)常用心理調(diào)節(jié)方式，其認(rèn)為五音對應(yīng)五行，提倡根據(jù)干預(yù)對象五臟五行及音樂特性選取曲目，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢臟腑目的，并恢復(fù)氣機(jī)動態(tài)平衡及身心健康〔6〕。本研究選取該院雙相情感障礙患者102例，分組探討理性情緒療法配合五行音樂應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月該院收治的雙相情感障礙患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神病學(xué)》〔7〕中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備良好溝通表達(dá)能力；③患者及家屬知曉本研究，簽署同意書；④均接受過小學(xué)及以上的教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心腦血管病變；②存在良惡性腫瘤；③既往有癲癇史、腦梗死病史；④具有藥物及酒精依賴史；⑤哺乳期及妊娠期女性；⑥依從性差，無法配合完成調(diào)查研究。依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各51例。研究組男23例，女28例；年齡26～54歲，平均(40.11±6.89)歲；病程0.5～3.2年，平均(1.83±0.50)年；婚姻狀況：已婚48例，未婚/喪偶/離異3例；受教育程度：初中與小學(xué)19例，高中與大專21例，本科與以上11例。對照組男21例，女30例；年齡24～55歲，平均(39.91±7.02)歲；病程0.3～3.3年，平均(1.79±0.53)年；婚姻狀況：已婚49例，未婚/喪偶/離異2例；受教育程度：初中與小學(xué)17例，高中與大專22例，本科與以上12例。兩組性別、年齡、病程、婚姻狀況、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護(hù)理 ①健康教育，通過健康知識手冊、口頭宣教等形式講解雙相情感障礙病因病機(jī)、相關(guān)注意事項等知識，加深患者對疾病正確認(rèn)知，糾正錯誤認(rèn)知，并耐心講解雙相情感障礙治療措施等，促使其積極配合臨床治療與護(hù)理等操作；②心理干預(yù)，積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，建立和諧、良好關(guān)系，引導(dǎo)、鼓勵患者表達(dá)主觀感受，開展針對性疏導(dǎo)，并講解既往取得成功康復(fù)效果的案例，提升其康復(fù)信心；③外界支持，鼓勵患者家屬及朋友等多進(jìn)行探望，并表達(dá)對患者的關(guān)心及支持，使其感受到親情支持及安慰；④休閑活動，鼓勵雙相情感障礙患者積極參與自己感興趣的娛樂活動，如打牌、聽音樂、下棋、看書等，并為患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境，減少外界干擾與刺激，調(diào)節(jié)躁狂、抑郁狀態(tài)。

1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上采取理性情緒療法及五行音樂耐心講解理性情緒療法及五行音樂療法的目的與意義，告知患者干預(yù)前需排空大小便，并將手機(jī)關(guān)機(jī)或調(diào)為震動狀態(tài)，避免干預(yù)期間上廁所或被手機(jī)打擾，理性情緒療法：(1)心理診斷，通過尊重、支持、理解的態(tài)度和雙相情感障礙患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，采取口頭詢問等形式了解患者關(guān)注的問題，如雙性情感障礙時候能治愈、疾病復(fù)發(fā)率是多少等，明確雙相情感障礙患者負(fù)面情緒反應(yīng)與行為方式、非理性信念，并告訴已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)性情緒的雙相情感障礙患者其信念及思維方式不合理性，講解其出現(xiàn)的原因；(2)領(lǐng)悟，該階段目的在于讓雙相情感障礙患者了解自身疾病治療相關(guān)知識，確保其對合理情緒療法基本原理、實(shí)施等具有思想準(zhǔn)備，協(xié)助患者意識到自己不適當(dāng)情緒及行為表現(xiàn)類型、出現(xiàn)該癥狀原因是什么，如因擔(dān)心疾病自身及復(fù)發(fā)率而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，并告知患者其抑郁等情緒極大程度是因自身非理性信念造成的，僅在轉(zhuǎn)變不合理信念前提下才可消除或緩解其對疾病、治療效果等方面的情緒困惑；(3)修通，協(xié)助雙相情感障礙患者認(rèn)識到自身信念不合理性，由護(hù)理人員通過語言引導(dǎo)使患者和不合理信念開展辯論，如“只擔(dān)心疾病治療情況和預(yù)后，不僅會影響疾病治療效果，且會降低生活質(zhì)量”，引導(dǎo)患者以理性信念(規(guī)范采取藥物治療等干預(yù)，可有效控制病情、促使疾病良好轉(zhuǎn)歸)替代非理性信念(雙相情感障礙是治不好的，接受治療不僅無濟(jì)于事，反而會加劇身心痛苦)，并意識到自身行為重要性；(4)再教育，通過以上階段，若患者原有不合理觀念(雙相情感障礙無法取得良好效果等)發(fā)生動搖，則及時協(xié)助其擺脫不合理信念，指導(dǎo)患者合理采取宣泄、暗示等自我控制能力技巧。五行音樂療法：30 min/次，2次/d，依據(jù)五行理論把雙相情感障礙患者情志劃分為五中類型，即：①五志為喜、參照五行生克理論、恐勝喜、因此選取五行音樂以羽調(diào)式為主，曲目類型如《昭君怨》《陽關(guān)三疊》《雉朝飛》《烏夜啼》等；②五志為怒、參照五行生克理論、悲勝怒、因此選取五行音樂以商調(diào)式為主，曲目類型如《鶴鳴九皋》《陽關(guān)三疊》《慨古今》《將軍令》《瀟鄉(xiāng)水云》等；③五志為悲、參照五行生克理論、喜勝悲、因此選取五行音樂以徽調(diào)式為主，曲目類型如《紫竹調(diào)》《瀏陽河》《漁舟唱晚》《茉莉花》；④五志為思、參照五行生克理論、怒勝思、因此選取五行音樂以角調(diào)式為主，曲目類型如《嘎達(dá)梅林》《白雪》《春風(fēng)得意》；⑤五志為恐、參照五行生克理論、思勝恐、因此選取五行音樂以宮調(diào)式為主，曲目類型包括《小河淌水》《江河水》《春江花月夜》等。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒(抑郁及躁狂)評分，其中抑郁評分依據(jù)抑郁自評量表(SDS)評估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；躁狂評分依據(jù)倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)評估，包括動作、言語、敵意等11個條目，采取5級計分法(0～4)分，0～5分為無明顯躁狂表現(xiàn)，6分以上為具有躁狂表現(xiàn)，分值越高癥狀越嚴(yán)重〔8〕。②統(tǒng)計兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分，依據(jù)SPBS量表評估，包括情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素三個維度，分值越高自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重〔9〕。③統(tǒng)計兩組干預(yù)前后病恥感評分，依據(jù)病恥感量表評估，包括治療、能力、社交3個維度，分值范圍為0～96分，分值越高病恥感越強(qiáng)〔10〕。④統(tǒng)計兩組護(hù)理工作滿意度，自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評估干預(yù)質(zhì)量、態(tài)度，共100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、BRMS評分比較

干預(yù)前兩組SDS、BRMS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SDS、BRMS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS、BRMS評分比較(分，

2.2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)的比較

干預(yù)前兩組情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評分比較(分，

2.3 兩組患者病恥感的比較

干預(yù)前兩組治療評分、能力評分、社交評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組治療評分、能力評分、社交評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病恥感評分比較(分，

2.4 兩組對護(hù)理工作滿意度的比較

研究組護(hù)理工作滿意度(94.12%)高于對照組(80.39%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

雙相情感障礙主要表現(xiàn)為交替性情緒異常失落或異常高漲，疾病發(fā)作時表現(xiàn)為焦躁、不安、抑郁、憂愁、睡眠質(zhì)量不佳、對社會活動缺失興趣等，部分可出現(xiàn)攻擊他人或自殺傾向，對患者正常生活影響極大〔11-12〕。因此，及早采取有效措施對雙相情感障礙患者實(shí)施干預(yù)具有重要意義。

理性情緒療法為臨床重要心理干預(yù)模式，主要是通過合理認(rèn)知轉(zhuǎn)變不良行為、負(fù)性情緒的心理干預(yù)手段，包括四個環(huán)節(jié)(心理診斷、領(lǐng)悟及修通、再教育)，其能有效協(xié)助患者建立正確行為意識、積極情緒〔13〕。同時，理性情緒療法觀念認(rèn)為，個體情緒異常并非事件自身所致，而是個體出現(xiàn)不合理信念所引發(fā)，因此應(yīng)采取理性治療非理性，通過合理、正確的思維方式、信念，取代不正確的思維方式、信念，以此減少其對個體情緒產(chǎn)生的不良影響，改善患者情緒障礙及不當(dāng)行為〔14〕。五行音樂療法為中醫(yī)重要干預(yù)模式，其以五行理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者情志特征給予針對性干預(yù)，通過傳統(tǒng)音樂的五音六律，促使機(jī)體情志舒暢、氣血通達(dá)〔15〕。相關(guān)研究指出，五行音樂療法將中醫(yī)情志干預(yù)及心理干預(yù)有機(jī)結(jié)合在一起，將七情、五臟、五音有機(jī)聯(lián)系在一起，形成身心合一、天人相應(yīng)的唯物主義觀，倡導(dǎo)通過情感溝通、提升專注力等形式強(qiáng)化個體內(nèi)正氣，緩解外部邪氣對機(jī)體侵襲損傷，從而調(diào)節(jié)患者情志狀態(tài)〔16〕。

本研究首次聯(lián)合五行音樂及理性情緒療法對雙相情感障礙患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組SDS、BRMS評分低于對照組，自我感受負(fù)擔(dān)各維度分值改善幅度較對照組更加顯著，且病恥感相關(guān)維度治療評分、能力評分、社交評分均優(yōu)于對照組，表明五行音樂及理性情緒療法聯(lián)合干預(yù)方案，在減輕抑郁及躁狂程度方面更具顯著優(yōu)勢，且利于改善患者自我感受負(fù)擔(dān)與病恥感，促使其積極、正確面對疾病與治療，對疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義。分析其原因主要在于：①理性情緒療法中，心理診斷利于護(hù)理人員全面掌握患者基本狀況，并協(xié)助患者意識到自身存在的不當(dāng)認(rèn)知、行為及情緒；領(lǐng)悟階段則通過溝通進(jìn)一步了解患者內(nèi)心所想，結(jié)合患者具體心理特征給予相應(yīng)支持、引導(dǎo)，協(xié)助患者了解理性及非理性觀念出現(xiàn)的原因及不良情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的阻礙作用，指導(dǎo)其通過理性情緒療法減輕情緒障礙；修通與再教育階段則協(xié)助患者掌握應(yīng)對不良情緒等的方法，使其正確認(rèn)識、面對疾病，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對愉快感受，并消除自卑、精神壓力等。②五行音樂則通過五音對機(jī)體氣機(jī)運(yùn)化和陰陽平衡予以調(diào)節(jié)，可有效緩解患者情緒狀態(tài)，且五行音樂可使干預(yù)對象在研究期間達(dá)到生理及心理整合，通過音樂頻率、節(jié)奏等影響機(jī)體生理節(jié)奏，進(jìn)而調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。同時，五行音樂可為腦部提供舒緩、分散性聽覺信息，多方面刺激大腦皮質(zhì)，減弱患者對外界的感覺，喚起可使患者感到愉悅的情感及思想聯(lián)系。此外，本研究在開展理性情緒療法及五行音樂干預(yù)前，注重首先與患者建立良好關(guān)系，采取適宜溝通方式和患者進(jìn)行交談，結(jié)合其康復(fù)治療期間遇到的問題，通過通俗易懂語言進(jìn)行專業(yè)性解答，利于促使患者積極配合治療及護(hù)理等工作，且該聯(lián)合干預(yù)方案能給予患者心理疏導(dǎo)、鼓勵及支持，確?；颊呙鞔_當(dāng)前處境及應(yīng)具有的態(tài)度等。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組護(hù)理工作滿意度高于對照組，提示聯(lián)合應(yīng)用理性情緒療法及五行音樂，還可加深雙相情感障礙患者對護(hù)理工作認(rèn)可程度，利于減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，采取五行音樂及理性情緒療法對雙相情感障礙患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解抑郁及躁狂程度，減輕自我感受負(fù)擔(dān)及病恥感，且患者對護(hù)理工作滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突