宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及 護(hù)理干預(yù)措施

欒燕

煙臺市煙臺山醫(yī)院婦科 264001

宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓〔1〕。術(shù)中患者血管內(nèi)皮受到損傷，激活凝血酶原系統(tǒng)，免疫活性因子聚集，受損血管處血小板聚集，易形成血栓，血栓凝塊隨靜脈血等進(jìn)入下肢，患者如果發(fā)生急性深靜脈血栓栓子脫落還會引發(fā)肺栓塞,對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅〔2〕，患者術(shù)中沒有進(jìn)行保暖措施，也會導(dǎo)致血液循環(huán)受阻〔3-4〕。本文分析宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，同時研究其護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在煙臺市煙臺山醫(yī)院進(jìn)行治療的120例宮頸癌手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②無認(rèn)知功能障礙；③能夠正常交流；④能夠正確表達(dá)自己的感受；⑤預(yù)計(jì)生存時間>3個月；⑥知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②意識模糊者；③凝血系統(tǒng)障礙者；④有精神病史者；⑤心肝腎嚴(yán)重被損傷者；⑥長期服用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素的患者；⑦不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑧無法積極配合研究者。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由同一人對所有研究對象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、體重指數(shù)、日常鍛煉情況、是否存在合并傷、是否做好保暖措施、是否合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、術(shù)中是否使用軟枕、是否使用氣壓治療儀進(jìn)行護(hù)理、是否進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動、是否穿戴彈力襪、是否采取血栓預(yù)防措施及血清D-二聚體水平。

1.3 患者深靜脈血栓檢查方法

所有患者均于入院后通過儀器DIASONIC 2D gateway及PHIL-IPS IU22進(jìn)行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲血流顯像 (CDFI) 檢查，在入院3 d內(nèi)完成檢查,所有患者均在入院7 d內(nèi)完成檢查,方便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)前是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；術(shù)后第3天和第7天常規(guī)再行兩次雙下肢靜脈CDFI檢查,以確定有無術(shù)后下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)血栓后確定是新鮮血栓還是陳舊血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，三組及以上的比較采用秩和檢驗(yàn)分析，多因素分析采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成單因素分析

在120例研究對象中，其中有28例宮頸癌手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)率為23.33%。年齡、日常鍛煉情況、是否存在合并傷、是否做好保暖措施、是否合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、術(shù)中是否使用軟枕、術(shù)后是否使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩、是否進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動、是否穿戴彈力襪及是否采取血栓預(yù)防措施均對宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有影響(P<0.05)，見表1。

表1 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的單因素分析(n=120)，(n)

續(xù)表1 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的單因素分析(n=120)，(n)

2.2 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成多因素Logistics分析

將宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓作為因變量，將患者年齡偏大、日常鍛煉情況少、存在合并傷、沒有做好保暖措施、存在合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、術(shù)中沒有使用軟枕、術(shù)后沒有使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩、沒有進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動、沒有穿戴彈力襪及沒有采取血栓預(yù)防措施作為因變量，采用Logistics回歸分析。上述10個因素均與宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓具有明顯的相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成多因素Logistics分析

3 討論

在120例研究對象中，其中有28例宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)率為23.33%。年齡、日常鍛煉情況、是否存在合并傷、是否做好保暖措施、是否合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、術(shù)中是否使用軟枕、術(shù)后是否使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩、是否進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動、是否穿戴彈力襪及是否采取血栓預(yù)防措施均對宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究顯示，年齡偏大、日常鍛煉情況少、存在合并傷、沒有做好保暖措施、存在合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、術(shù)中沒有使用軟枕、術(shù)后沒有使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩、沒有進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動、沒有穿戴彈力襪及沒有采取血栓預(yù)防措施均是導(dǎo)致宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①年齡：年齡偏大的患者，身體機(jī)能下降，長時間保持一個姿勢，很容易出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓〔5〕。②日常鍛煉情況：日常鍛煉較多，能夠促進(jìn)患者身體血液循環(huán)，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率較低〔6〕。③存在合并傷：宮頸癌術(shù)后合并外傷的患者，存在機(jī)體恢復(fù)能力較差、發(fā)生靜脈血脈的危險(xiǎn)性。④保暖措施：患者在手術(shù)過程中，如果沒有進(jìn)行保暖，會因寒冷刺激引起水腫，阻礙下肢活動，血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓〔7〕。⑤合并內(nèi)科系統(tǒng)疾?。夯加刑悄虿　⒏哐獕杭疤悄虿〉南轮钦刍颊?，血液黏稠度較高，當(dāng)下肢出現(xiàn)骨折后，運(yùn)動困難，血液循環(huán)受到更大的阻礙，深靜脈血栓的發(fā)生率更大〔8〕。⑥術(shù)中軟枕的使用：患者術(shù)中保持體位舒適，在腳踝、膝窩等處放置軟枕，能夠減少手術(shù)床對血管的壓迫，消除誘發(fā)深靜脈血栓形成的因素，避免出現(xiàn)靜脈血栓〔9〕。⑦術(shù)后氣壓治療儀的使用：對患者使用氣壓治療儀按摩腿腳，能夠促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。⑧正確的踝泵運(yùn)動：正確的踝泵運(yùn)動能夠幫助患者活動下肢，促進(jìn)血液循環(huán)〔10〕。⑨穿戴彈力襪：彈力襪有彈性，能夠讓患者的下肢自由活動。普通的襪子將患者的腳部固定，無法動彈，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。⑩血栓預(yù)防措施：患者術(shù)后長時間臥床導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)〔11〕。對患者進(jìn)行血栓預(yù)防措施，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。

針對宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成存在的危險(xiǎn)因素，可采取有效措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。①健康教育：醫(yī)護(hù)人員與患者溝通，消除患者緊張焦慮的情緒，讓患者積極配合手術(shù)。同時，醫(yī)護(hù)人員向患者講解下肢深靜脈血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素、病因及危害〔12〕。②預(yù)防血液濃縮：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員了解患者實(shí)際凝血情況。目前臨床中多采用灌腸方式清潔腸道,但是有可能引發(fā)血液濃縮，導(dǎo)致體液過度丟失,增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前補(bǔ)液，同時依據(jù)患者肺功能、心功能情況為患者合理調(diào)整輸液速度和總量，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓〔13〕。③術(shù)中護(hù)理：為患者做好保暖措施。另外，讓患者保持舒適的體位，在患者腳踝、膝窩等處放置軟枕，減少手術(shù)床對血管的壓迫〔14〕。④術(shù)后護(hù)理：使用空氣壓力治療儀對患者下肢進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪及正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動。幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的活動，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤定期檢查：指導(dǎo)患者定期檢測凝血酶的指標(biāo)，同時觀察下肢膚色，關(guān)注下肢溫度等〔15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突