肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)水平的影響因素

李楊玲 李凡

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣州 510000

近幾年，伴隨著基礎(chǔ)學(xué)科、基因工程的創(chuàng)新發(fā)展，靶向藥物治療肺癌效果尤佳，為臨床惡性腫瘤的治療開辟了新的領(lǐng)域。但隨著分子靶向藥物治療的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)藥物相關(guān)性皮疹，其一般發(fā)生在靶向藥物治療的8～10 d，且皮疹高峰期為癥狀出現(xiàn)的10 h左右，位置主要集中于面頰、頭皮、胸腔及后背等皮脂腺相對(duì)豐富處，患者疼痛、瘙癢難耐〔1〕，更加重了肺癌患者的消極認(rèn)知與無(wú)助，甚至無(wú)法順利完成化療〔1-2〕。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指的是癌癥患者在疾病確診及其帶來(lái)的一系列負(fù)面性事件后與其抗?fàn)幩a(chǎn)生的心理正向性改變的一種能力，可充分體現(xiàn)其應(yīng)對(duì)適應(yīng)水平〔3〕。本研究選取102例肺癌靶向治療皮疹患者，調(diào)查其應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程的水平及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分，同時(shí)分析應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程的影響因素，旨在減輕患者的心理、生理及精神社會(huì)負(fù)擔(dān)，增加患者持續(xù)治療信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年10月在我院行靶向治療的肺癌相關(guān)皮疹患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)活檢等檢查確診為肺癌；②年齡≥40周歲，且預(yù)計(jì)生存期限超過6個(gè)月；③病理分期(TNM分期)在Ⅲb-Ⅳ期間；④均未行手術(shù)治療；⑤均具有可測(cè)量癌性病灶；⑥患者的體力狀況(ECOGPS)評(píng)分均≤3分；⑦均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患其他器官惡性腫瘤；②伴有認(rèn)知、語(yǔ)言障礙或精神類疾?。虎垡寻l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌；④近期服用抗抑郁類藥物；⑤存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥中途失聯(lián)或退出。男63例，女39例；年齡48～77歲，平均(62.5±5.2)歲。

1.2 方法

1.2.1肺癌靶向治療皮疹患者基礎(chǔ)資料調(diào)查 使用我院腫瘤科室自行設(shè)計(jì)的癌癥患者基礎(chǔ)資料問卷調(diào)查表，調(diào)查患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)種類、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、居住方式(子女同住或獨(dú)居)、肺癌類型及病理類型。本研究問卷調(diào)查表共發(fā)放102份，調(diào)查人員在指導(dǎo)肺癌患者填寫后，當(dāng)場(chǎng)回收，回收102份，回收率為100.0%。

1.2.2調(diào)查肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程水平 采用簡(jiǎn)明中文版應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程評(píng)估量表(CV-CAPS：SF)評(píng)估肺癌患者的應(yīng)對(duì)-適應(yīng)水平。量表是在Roy編制的應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程量表(CAPS)基礎(chǔ)上按照1986年發(fā)布的Brislin步驟翻譯、整理、編制而成，于2017年由王海彥等將其用于評(píng)估失獨(dú)人群中，信效度為0.94〔4〕。該量表整理后共包含15個(gè)條目，且量表的克朗巴哈系數(shù)(Cronbach α)為0.82。使用的評(píng)分方式為4級(jí)評(píng)分法，且第5、13、14條目采用反向計(jì)分規(guī)則，剩余均為正向計(jì)分規(guī)則，正向評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從不(1分)、很少(2分)、有時(shí)(3分)、總是(4分)，量表總分60分，調(diào)查后患者得分越高表明其應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程的水平越高〔5-6〕。

1.2.3調(diào)查肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分 采用2012年陳瓏等整理編制的中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)估量表(PTGI)，主要用來(lái)評(píng)估腫瘤患者，量表包含17個(gè)條目，3個(gè)因子：人際關(guān)系(7個(gè)條目)、欣賞生活(3個(gè)條目)、自我認(rèn)可(7個(gè)條目)，評(píng)分采用李克特(Likert)6級(jí)評(píng)分法，即0～5分表明從“完全沒有”到“極度明顯”，量表總分為85分，且其Cronbach α為0.89～0.91，信效度良好〔7〕?；颊咴u(píng)分越高，則其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程評(píng)分及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分

102例肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程評(píng)分(39.1±3.1)分；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分(46.9±4.3)分,3個(gè)因子得分從高到低依次為人際關(guān)系(17.6±3.5)分、欣賞生活(6.9±0.9)分、自我認(rèn)可(16.2±2.9)分。

2.2 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程單因素分析

年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、TNM分期及居住方面均為影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程單因素分析(分，

2.3 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程多因素分析

應(yīng)用多元回歸方程分析，自變量為單因素，因變量為患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)水平。結(jié)果顯示，影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程的多因素為年齡、性別及學(xué)歷(P<0.05)。見表2。

表2 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程多因素分析

3 討論

3.1 肺癌患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程水平及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平分析

肺癌患者在疾病確診時(shí)心理適應(yīng)水平偏低，容易喪失生活的信心，再加上分子靶向治療為腫瘤臨床新型治療方案，對(duì)治療方案的預(yù)后效果缺乏信心。除此之外，癌癥行靶向治療時(shí)較易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如相關(guān)皮疹，基本發(fā)生在靶向藥物開始治療的8～10 d后，且皮疹高峰期為癥狀出現(xiàn)的10 h左右，同時(shí)受患者機(jī)體狀態(tài)等影響皮疹輕重度不一，一系列負(fù)面性事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極認(rèn)知、無(wú)助，進(jìn)而帶來(lái)心理、生理及社會(huì)適應(yīng)等方面的困擾〔8-9〕。本研究調(diào)查肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的應(yīng)對(duì)適應(yīng)水平發(fā)現(xiàn)基本偏低，除上述原因外，還包含患者因皮疹，出現(xiàn)難耐的瘙癢，過分擔(dān)憂靶向治療效果，同時(shí)，皮疹影響自身形象，出現(xiàn)不同的心理負(fù)面情緒，影響了應(yīng)對(duì)適應(yīng)水平。而患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分也偏低，原因與應(yīng)對(duì)適應(yīng)水平近似，患者對(duì)靶向治療的期許過高，出現(xiàn)皮疹等一系列并發(fā)癥，加之對(duì)自身疾病及靶向藥物認(rèn)知不足，導(dǎo)致心理準(zhǔn)備不夠充足，影響了后續(xù)治療的信心。因此為提升肺癌患者上述兩種能力的水平，醫(yī)護(hù)人員可于肺癌患者入院行靶向治療的初期，為其制定分段式健康教育模式，以及心理疏導(dǎo)方案，增加患者對(duì)肺癌、病理類型、靶向藥物等的認(rèn)知，提升其對(duì)治療的信心，保障靶向治療順利完成〔10-11〕。

3.2 影響肺癌患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)水平的因素分析

本研究結(jié)果顯示，影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對(duì)-適應(yīng)過程的多因素為年齡、性別、學(xué)歷及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。①年齡：原因?yàn)榛颊吣挲g越大其面對(duì)疾病的積極態(tài)度有所降低，且其記憶力下降，加之肺癌治療后一系列并發(fā)癥，影響其對(duì)疾病對(duì)應(yīng)對(duì)，因此心理適應(yīng)能力會(huì)降低。對(duì)于年長(zhǎng)且應(yīng)對(duì)適應(yīng)水平低的肺癌患者，在靶向治療初期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者自身特點(diǎn)為其制定專屬性健康宣教模式，組織病友間相互交流及講座等，以此緩解心理負(fù)面情緒，提升應(yīng)對(duì)適應(yīng)水平及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平〔12-13〕。②性別：男性患者水平高于女性，究其原因男性在家庭及社會(huì)中性情多為內(nèi)斂及堅(jiān)定，輕易不會(huì)顯露自己內(nèi)心的脆弱，因此在癌癥疾病中男性的心理適應(yīng)水平普遍高于女性〔14〕。對(duì)于女性，醫(yī)護(hù)人員在其治療初期可熱情與其交流，做好健康宣教的同時(shí)疏導(dǎo)其心理壓抑，組織病友間交流活動(dòng)，相互交流，增加其心理適應(yīng)能力〔15-16〕。③學(xué)歷：低學(xué)歷患者的評(píng)分偏低。針對(duì)文化程度低的患者，可通過醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一健康宣教，推薦相關(guān)書籍，或微信公眾號(hào)，或建立微信群及時(shí)交流，促使其能獲取并了解更多的肺癌應(yīng)對(duì)信息，以此提升自身心理適應(yīng)水平，確保靶向治療順利完成。

綜上所述，不同基礎(chǔ)資料肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的應(yīng)對(duì)-適應(yīng)水平存在差異性，但基本處于偏低狀態(tài)，且患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也偏低，有待提升。影響患者應(yīng)對(duì)適應(yīng)過程的因素諸多，如性別、年齡等，因此在肺癌患者靶向治療期間可依據(jù)其不同狀態(tài)給予針對(duì)性干預(yù)，促使能直面自身疾病，提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，確保靶向治療能順利完成。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突