機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練在慢阻肺患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值

吉淑娟，賀坤，王雪嶺

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病（COPD)簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、體力下降、呼吸困難以及活動(dòng)時(shí)感到明顯的氣促，隨著病情的加重，即使是從事簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)都有可能出現(xiàn)氣促的情況［1-2］。單純的臨床治療和醫(yī)學(xué)干預(yù)在提升患者的生命質(zhì)量和改善其身心健康方面效果并不顯著，無法滿足患者各方面的需求。機(jī)械振動(dòng)排痰的原理是借助物理定向叩擊來幫助患者清除氣道內(nèi)分泌物，促進(jìn)氣道通暢［3］。縮唇訓(xùn)練則可有效幫助患者鍛煉腹肌收縮力，提升運(yùn)動(dòng)耐力，降低氣道阻力，進(jìn)而起到促進(jìn)痰液排出的效果［4］。本研究探討機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練在慢阻肺患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月我院收治的慢阻肺患者64例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為慢性阻塞性肺疾??；②未合并精神系統(tǒng)疾??；③患者及其家屬均充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有肺大皰或咳血者；③臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練。對(duì)照組中，男性17例，女性15例；年齡51～73歲，平均年齡為（59.63±5.48)歲；病程1～15年，平均病程為（8.53±3.08)年。研究組中，男性20例，女性12例；年齡50～75歲，平均年齡為（60.13±5.18)歲；病程2～14年，平均病程為（7.94±4.12)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法兩組患者均接受對(duì)癥治療，包括抗炎、化痰、低流量吸氧、解痙平喘等。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：應(yīng)用人工叩背吸痰法，手法由輕及重、自上而下叩擊患者背部，約10 min；而后將吸痰管負(fù)壓調(diào)整為20～40 kPa，將患者口鼻和氣道內(nèi)的分泌物抽吸出來，注意操作盡可能輕柔；抽吸15 s后，通過鼻導(dǎo)管給予1～2 L/min氧流量的氧氣，持續(xù)15 min，同時(shí)給予口腔護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練。應(yīng)用Hema G2000振動(dòng)排痰機(jī)（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司)，選取合適的叩擊錘，由上至下，自內(nèi)而外，叩擊頻率維持在25～35 CPS，根據(jù)患者體質(zhì)差異可調(diào)整叩擊頻率，15～20 min/次，2～3次/日。對(duì)于嚴(yán)重感染部位，可適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，加大叩擊頻率，但需限制于30 min內(nèi)，并在此過程中，每隔5～10 min協(xié)助患者排痰1次，使患者盡可能排出盡量多的痰液，若患者無力咳嗽，應(yīng)及時(shí)采取吸痰措施。縮唇式呼吸訓(xùn)練：先以鼻子用力呼吸并維持3 s，再通過模擬吹口哨的方式將嘴巴撅起后緩慢吐氣，可用手適當(dāng)壓腹來幫助收腹，以患者自感呼吸不費(fèi)力為宜，呼氣時(shí)間約為6 s，可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)，持續(xù)訓(xùn)練30 min，呼吸約20次。呼吸訓(xùn)練過程中，可給予1～2 L/min低流量吸氧，若過程中患者出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸及呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止并休息30 min后再繼續(xù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練頻率≥3次。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察并記錄兩組干預(yù)前后的血氧飽和度和每日排痰量。②應(yīng)用圣喬治呼吸問卷（SGRQ)對(duì)兩組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為臨床癥狀、活動(dòng)時(shí)癥狀及日常生活影響狀況三個(gè)維度，共0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2經(jīng)驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血氧飽和度和每日排痰量比較干預(yù)前，兩組患者的血氧飽和度和每日排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的血氧飽和度及每日排痰量均顯著提高，研究組的血氧飽和度及每日排痰量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血氧飽和度和每日排痰量比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血氧飽和度和每日排痰量比較（±s）

n 血氧飽和度（%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后32 85.04±2.17 96.73±4.58 18.11±9.36 44.32±7.57對(duì)照組 32 84.67±2.28 91.46±4.43 17.85±9.49 32.56±7.62 t值 0.665 4.679 0.110 6.194 P值 0.509 0.000 0.913 0.000每日排痰量（mL)組別研究組

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者的SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后，兩組的SGRQ評(píng)分均顯著降低，研究組的SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后研究組 32 79.34±9.46 44.38±6.87對(duì)照組 32 78.81±9.23 58.73±7.31 t值 0.227 8.092 P值 0.821 0.000組別 n

3 討論

慢阻肺通常由兩種疾病組成，即慢性支氣管炎和肺氣腫。當(dāng)患有慢性支氣管炎時(shí)，機(jī)體中輸送空氣至肺部的氣道會(huì)發(fā)生炎癥，同時(shí)產(chǎn)生大量黏液，導(dǎo)致患者的氣道變狹窄或發(fā)生阻塞，導(dǎo)致呼吸困難現(xiàn)象的發(fā)生。而肺氣腫患者的肺泡彈性較差，導(dǎo)致進(jìn)出肺部的空氣逐漸減少，同樣也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促的情況。隨著病程的延長(zhǎng)，慢阻肺病情也會(huì)逐漸加重，且慢阻肺導(dǎo)致的肺部損傷是不可逆轉(zhuǎn)的［5］。單純的醫(yī)學(xué)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者的需求，亟需一種新型有效的護(hù)理干預(yù)措施來改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

振動(dòng)排痰療法是一種以物理定向叩擊為作用原理，可同時(shí)提供平行于身體表面的水平力和垂直于身體的垂直力，并可按照設(shè)定的方向?qū)⒅夤軆?nèi)的液化痰液排出體外。相較于人工叩背排痰，具有叩擊力量均衡、頻率適中、穿透力較強(qiáng)等顯著特點(diǎn)，患者接受度較高［6］?？s唇式呼吸訓(xùn)練則是通過加大氣道阻力來避免外周小氣道提前閉合，提升呼吸肌活性，避免氣體過度聚集于肺部，加速肺泡內(nèi)氣體排出，提高肺泡換氣量，進(jìn)而起到提升呼吸效率和提高血氧飽和度的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理措施干預(yù)后，兩組患者的血氧飽和度及每日排痰量均顯著提高，其中采用機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練干預(yù)的研究組患者的血氧飽和度和每日排痰量改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者（P＜0.05)；研究組患者干預(yù)后的SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。以上結(jié)果表明，機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練可有效提高慢阻肺患者的血氧飽和度，增加每日排痰量，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練可有效改善慢阻肺患者的預(yù)后，提高血氧飽和度，促進(jìn)每日排痰，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。