俯臥位機(jī)械通氣在低出生體重新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

劉勤偉，張慧娟

（1鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 新生兒科，河南 鄭州 450052；2洛陽中心醫(yī)院 小兒科，河南 洛陽 471000)

近年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)有了較大的進(jìn)步和發(fā)展，低出生體重早產(chǎn)兒的存活率較前有了顯著提高，但新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS)作為低出生體重兒的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，依然是造成患兒死亡的重要原因之一［1］。NRDS的發(fā)生機(jī)制在于低出生體重兒的肺部發(fā)育尚不成熟，缺少肺表面活性物質(zhì)而引起肺泡萎陷及肺順應(yīng)性下降，臨床上首選機(jī)械通氣治療［2］。研究［3］表明，俯臥位通氣在成人急性呼吸窘迫綜合征的治療中效果較好，但應(yīng)用于低出生體重兒的研究尚不多見。本研究探討俯臥位機(jī)械通氣在低出生體重NRDS新生兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU)于2019年1月至2020年12月期間收治的70例低出生體重NRDS患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重在2.5 kg以下；②符合NRDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③接受機(jī)械通氣治療，且治療時(shí)間＞48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病及其他先天性疾病或遺傳性疾??；②肝腎功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血?dú)庑?、脊柱損傷的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男女比例18∶17，胎齡（33.52±3.15)周，體重（2.18±0.69)kg，1 min Apgar評(píng)分（7.59±1.421)分，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例16∶19；對(duì)照組男女比例20∶15，胎齡（34.19±3.32)周，體重（2.21±0.74)kg，1 min Apgar評(píng)分（7.37±1.281)分，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例15∶20。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法兩組患兒均行氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率在16～40次/min，氧濃度在40%～100%，呼氣末正壓5～16 cmH2O，吸氣時(shí)間在0.7～1.2 s，潮氣量為8～10 mL/kg。對(duì)照組患兒采取常規(guī)仰臥位機(jī)械通氣。觀察組患兒采取俯臥位機(jī)械通氣，方法：體位改變前1 h停止進(jìn)食，選擇有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師固定氣管插管并觀察生命體征變化，患兒兩側(cè)各站1名?？谱o(hù)士，3人共同協(xié)助患兒翻身為俯臥位；翻身后使患兒的頭偏向一側(cè)，將氣管插管及管路、心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線予以妥善固定，避免管路打折和受壓；將軟枕放置于身體受壓部位，使患兒的腹部盡量懸空。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患兒于機(jī)械通氣治療前及治療24 h后抽取動(dòng)脈血，測定酸堿度（pH)、氧分壓（PaO2)、二氧化碳分壓（PaCO2)等血?dú)庵笜?biāo)；比較兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組的動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療24 h后，兩組的pH和PaO2均顯著升高，PaCO2水平顯著降低，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n pH PaO2（mmHg)PaCO2（mmHg)治療前 觀察組 35 7.18±0.12 60.91±3.45 50.29±6.24對(duì)照組 35 7.12±0.13 61.23±5.37 51.18±7.86 t值 0.413 1.121 0.911 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療24h后 觀察組 35 7.46±0.15* 74.82±2.44* 39.12±3.04*對(duì)照組 35 7.31±0.19* 70.28±2.26* 42.27±4.96*t值 6.292 5.272 5.168 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的臨床指標(biāo)比較觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較［±s，n（%）］

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較［±s，n（%）］

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間（d)住院時(shí)間（d) VAP發(fā)生率觀察組 35 6.68±2.08 9.63±2.94 2（5.71)對(duì)照組 35 8.19±2.64 11.28±3.07 7（20.00)t/χ2值 4.390 5.432 4.281 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生原因在于低體重兒的肺發(fā)育尚不成熟，肺表面活性物質(zhì)的缺乏造成肺泡的廣泛萎陷和肺順應(yīng)性的顯著降低，是引起NICU早產(chǎn)兒死亡的最重要原因。有調(diào)查［5］顯示，NRDS引起的死亡在早產(chǎn)兒死亡構(gòu)成疾病中的比例高達(dá)50%～70%。此外，NRDS還可以引起支氣管肺發(fā)育障礙、肺部感染、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響患兒的神經(jīng)肌肉功能，可引起患兒肺功能的下降，對(duì)患兒的正常生長發(fā)育及身體健康、生命安全均造成了嚴(yán)重威脅，并能夠影響患兒日后的生活質(zhì)量。除了補(bǔ)充外源性PS外，據(jù)相關(guān)研究［6］，機(jī)械通氣是治療NRDS的最有效方法。

傳統(tǒng)的機(jī)械通氣體位為仰臥位，但是在成人急性呼吸窘迫綜合征患者中，仰臥位通氣存在諸多的不足，如功能殘氣量減少、分泌或滲出物引流困難等。俯臥位機(jī)械通氣則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)仰臥位的不足，患者接受機(jī)械通氣治療時(shí)可采取俯臥位體位，有研究［7］表明該體位對(duì)改善低氧血癥具有較大的優(yōu)勢。但是既往俯臥位機(jī)械通氣的研究多集中于成人急性呼吸窘迫綜合征患者，應(yīng)用于低出生體重NRDS患兒的研究并不多見。本研究以低出生體重呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，觀察組患兒在機(jī)械通氣治療時(shí)采用俯臥位，與常規(guī)仰臥位的對(duì)照組患兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療24 h后，兩組患兒的pH和PaO2均顯著升高，PaCO2均顯著降低，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；此外，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。這表明俯臥位干預(yù)的患兒血?dú)庵笜?biāo)改善和通氣效果改善更加顯著，并且有效減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。分析原因是，一方面，俯臥位改變了膈肌位置和運(yùn)動(dòng)方式，由于背部是人體大部分肺組織的分布部位，該部位的血流灌注占據(jù)優(yōu)勢，俯臥位有利于肺部分泌物的引流和肺泡的擴(kuò)張；另一方面，俯臥位減少了縱隔對(duì)肺組織的壓迫，降低了氣道平臺(tái)壓和氣道阻力，改善了氧合狀況［8-9］。俯臥位的實(shí)施不需要特殊的設(shè)備，且具有無創(chuàng)傷、簡便易行的特點(diǎn)，也可降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，俯臥位機(jī)械通氣治療低出生體重新生兒呼吸窘迫綜合征，有利于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)及氧合情況，縮短住院時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。