同型半胱氨酸、內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病患者大血管病變的相關性分析

蔡金玲，王玉榮，田勇

（河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，河南 鄭州 450053)

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，遺傳、環(huán)境、年齡及生活方式等因素均可能導致該病發(fā)病風險升高。該病起病較為隱匿，隨著疾病的進展可能出現(xiàn)大血管病變等并發(fā)癥［1］。因此，針對該病及時、準確診斷并制定合理治療方案尤為重要。研究［2］認為，2型糖尿病患者發(fā)病過程中伴隨同型半胱氨酸水平升高與內(nèi)臟脂肪面積增加，二者均可能增加大血管病變風險，進而影響治療結(jié)局與預后。本研究主要探討同型半胱氨酸、內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病患者大血管病變的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年4月至2020年5月收治的2型糖尿病患者（觀察組，120例)與同期體檢的健康人員（對照組，120名)。觀察組男64例，女性56例，年齡37～69歲，平均（50.48±6.04)歲；對照組男69例，女51例，年齡41～64歲，平均（50.91±6.48)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，有可比性。同時，根據(jù)2型糖尿病患者是否發(fā)生大血管病變分為病變亞組（n=23)和未病變亞組（n=97)。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準［3］；②年齡18～75歲。排除標準：①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿??；②有糖尿病急性并發(fā)癥；③近3個月內(nèi)有服用葉酸、B族維生素、甲鈷胺等影響同型半胱氨酸水平的藥物；④合并嚴重心肺疾病以及肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染等嚴重疾?。虎莺喜⑵渌窠?jīng)系統(tǒng)疾?。虎拊衅诨虿溉槠趮D女；⑦依從性差，不配合者。

1.3 大血管病變判定標準①?？漆t(yī)師判定既往明確診斷為冠心病，或典型心絞痛癥狀并經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、冠脈CTA或冠脈造影證實；②既往明確診斷為腦梗死、腦出血，或經(jīng)頭顱CT、頭顱核磁檢查確診；③有下肢缺血癥狀，經(jīng)下肢血管彩超、下肢血管CTA或下肢血管造影證實下肢動脈狹窄或閉塞。

1.4 方法所有研究對象入院后均進行同型半胱氨酸及內(nèi)臟脂肪面積測定。①同型半胱氨酸：于晨間空腹狀態(tài)下取受檢對象肘靜脈血液3 mL，于3 000 r/min條件下進行15 min離心處理，取得血清樣本，并于2 h內(nèi)完成檢驗。檢測儀器選用HITACHI7600全自動生化分析儀，測定方法為循環(huán)酶法，試劑由鄭州科欣生物技術有限公司生產(chǎn)，具體檢驗操作嚴格按照相關說明書規(guī)范進行。②內(nèi)臟脂肪面積：由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師進行測定，儀器選用歐姆龍內(nèi)臟脂肪測量裝置HDS-2000，采用生物阻抗法測量，檢查時處于空腹狀態(tài)，衣著寬松舒適，保證安靜狀態(tài)，按照儀器說明書嚴格進行操作。③比較兩組及兩個亞組的同型半胱氨酸水平及內(nèi)臟脂肪面積。

1.5 統(tǒng)計學處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析，r＜0表示負相關，r＞0表示正相關；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較觀察組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積均顯著高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較（±s）

表1 兩組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較（±s）

組別 n 同型半胱氨酸（μmol/L) 內(nèi)臟脂肪面積（cm2)觀察組 120 17.82±2.03 91.51±38.43對照組 120 10.45±1.67 65.52±8.37 t值 21.718 23.634 P值 0.000 0.000

2.2 兩亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較病變亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積均顯著高于未病變亞組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較（±s）

表2 兩亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較（±s）

組別 n 同型半胱氨酸（μmol/L) 內(nèi)臟脂肪面積（cm2)病變亞組 23 19.43±2.31 108.96±43.52未病變亞組 97 17.02±2.08 87.42±36.37 t值 3.667 2.456 P值 0.000 0.016

2.3 相關性分析120例2型糖尿病患者中23例（19.17%)存在大血管病變；Pearson相關分析顯示，同型半胱氨酸水平、內(nèi)臟脂肪面積與大血管病變的發(fā)生呈正相關（P＜0.05)。見表3。

表3 Pearson相關分析結(jié)果

3 討論

2型糖尿病發(fā)病過程中受諸多因素影響極易發(fā)生大血管病變，進而增加臨床治療難度與風險程度，因此及時對此類患者進行準確診斷，并制定針對性干預措施尤為重要。目前臨床針對2型糖尿病患者大血管病變的鑒別多應用血清學指標，但單項血清學指標檢測結(jié)果難以為臨床診斷提供準確數(shù)據(jù)支持［4］，因此可配合其他指標進行聯(lián)合檢測。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積均高于對照組，且病變亞組高于未病變亞組（P＜0.05)，提示2型糖尿病及其大血管病變的發(fā)生均伴隨有同型半胱氨酸水平升高與內(nèi)臟脂肪面積增加。通常情況下，同型半胱氨酸在機體中呈低表達狀態(tài)，諸多原發(fā)疾病或機體炎性狀態(tài)下可通過一系列反應促進該指標分泌量增加?？紤]到2型糖尿病患者糖代謝異常引發(fā)維生素代謝紊亂，加之日常使用降血脂藥物維持，血清中維生素B12水平降低，對同型半胱氨酸的代謝分解功能相應降低，表現(xiàn)出該指標水平升高［5］。同時，同型半胱氨酸水平的升高還可能導致血管內(nèi)皮細胞損傷，造成細胞功能障礙，誘發(fā)大血管病變發(fā)生。研究［6］表明，肥胖屬于糖尿病發(fā)病的高風險因素，肥胖患者伴隨有內(nèi)臟脂肪面積增加，主要表現(xiàn)為脂蛋白水平提高，此時機體內(nèi)環(huán)境主要表現(xiàn)為高脂水平。另外，內(nèi)臟脂肪面積的增加致使腹部脂肪細胞數(shù)量升高，大量游離的脂肪酸可從腹部脂肪處釋放進而影響肝臟代謝能力，最終以瘦素、脂聯(lián)素及抵抗素等形式對血管壁產(chǎn)生作用，增加大血管病變發(fā)生風險。本研究中兩項指標均與大血管病變風險呈正相關（r＞0，P＜0.05)，表明同型半胱氨酸與內(nèi)臟脂肪均參與了大血管病變過程。2型糖尿病患者存在腎臟微血管病變，腎小球濾過能力降低，而同型半胱氨酸水平升高通過作用于血管內(nèi)皮因子誘發(fā)大血管病變，形成惡性循環(huán)；內(nèi)臟脂肪面積增加表明患者機體內(nèi)脂蛋白水平增加，長時間脂蛋白的堆積對機體代謝能力有嚴重影響；此外，內(nèi)臟脂肪面積增加還易導致患者血脂水平升高，最終損傷血管，進一步誘發(fā)大血管病變。

綜上所述，同型半胱氨酸水平、內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病大血管病變的發(fā)生呈正相關，臨床上二者可作為大血管病變發(fā)生與否的評估指標，為后續(xù)臨床診斷及治療提供參考。