上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復的臨床效果探討

劉沛，王清芝

（河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450018)

牙種植是臨床治療牙列缺損的常用方法，能夠有效改善患者牙齒咀嚼功能和面部美觀度。但在義齒即刻種植修復治療中，患者常因牙齒被拔除而出現(xiàn)牙槽骨吸收情況，造成唇頰側骨板吸收變化，引起唇頰側軟組織塌陷，導致牙齦乳頭缺失或缺損，增加重建難度［1］，因此即刻牙種植術的關鍵在于盡量避免牙槽骨吸收，改善軟組織美觀度。翻瓣和不翻瓣即刻牙種植術是臨床常用的治療方法［2］，但關于兩種手術方案的治療效果仍存在爭議。基于此，本研究進一步對比分析以上兩種手術方案的治療效果，以期為臨床提供更多參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的80例上頜單前牙需種植修復患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～67歲，平均（45.03±7.51)歲。對照組男22例，女18例；年齡24～69歲，平均（46.48±7.75)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①上頜單前牙需行即刻種植義齒修復治療；②患牙鄰近軟組織較多，可滿足種植術后創(chuàng)口的愈合；③咬合功能正常；④臨床資料完整。排除標準：①精神疾病或認知異常者；②口腔組織炎癥，牙周炎急性期，患牙伴有根尖周病變者；③牙槽骨異常，如牙槽骨骨折、有明顯缺損等或種植術野伴有明顯撕裂者；④合并嚴重器質性功能不全，伴有骨軟化、骨硬化、骨質疏松癥等疾病者；⑤未參與隨訪者。

1.3 治療方法對照組采用上頜前牙區(qū)翻瓣即刻種植義齒修復治療：內翻牙周袋和袋內，翻起牙齦黏骨膜瓣。于可視前提下去除肉芽組織，適度修復牙槽口，復位并縫合牙齦組織。觀察組采用上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復治療：選擇拔牙創(chuàng)腭下側約1/3處進行義齒種植操作，處于牙根尖3.0 mm下方。結合種植體和唇側骨板內壁的具體距離合理選擇封閉方法，如種植體和內壁相距＜1.0 mm，則僅需加入骨屑，待血液充盈牙窩時實施軟組織、組織片縫合處理，關閉拔牙創(chuàng)口；如種植體和內壁相距1.0～2.0 mm，加入預先制備好的骨屑和骨粉混合物，縫合拔牙創(chuàng)處局部的軟組織、組織片，關閉拔牙創(chuàng)。兩組術后1 d使用冰袋以減輕組織水腫，常規(guī)抗感染處理5 d，術后7 d拆線。術后2～4個月實施修復治療，均隨訪1年。

1.4 觀察指標①記錄兩組的手術時間及種植成率。種植成功以義齒固定穩(wěn)固、無相關并發(fā)癥和明顯骨質吸收、X線下骨質結合良好作為判斷標準，符合上述標準即可判斷為種植成功。種植成功率=成功例數/總例數×100%。②牙槽骨垂直吸收量和軟組織美觀度。術后1年測量患者牙槽嵴頂與鄰近牙齒牙釉牙骨質界距離，即牙槽嵴骨吸收高度。術前及術后1年參照紅色美學指數（pink esthetic score，PES)［3］評價軟組織美觀度，評價項目共計7項，包含軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、軟組織質地、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、遠中齦乳頭、軟組織顏色，每項采用3級評分法評為0～2分，總分14分，得分越高表明軟組織美觀度越高。③滿意度調查。術后隨訪1年，采用我院自制的滿意度調查問卷對患者義齒修復滿意度進行調查，滿分100分。非常滿意：90～100分；基本滿意：60～89分；不滿意：＜60分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間及種植成功率比較觀察組的手術時間短于對照組，種植成功率高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術時間及種植成功率比較［±s，n（%）］

表1 兩組的手術時間及種植成功率比較［±s，n（%）］

組別 n 手術時間（min) 種植成功觀察組 40 31.25±9.63 38（95.00)對照組 40 52.76±10.58 32（80.00)t/χ2 9.509 4.114 P 0.000 0.042

2.2 牙槽骨垂直吸收量和軟組織美觀度術后1年，觀察組的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，PES評分高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的牙槽嵴骨吸收高度和PES評分比較（±s）

表2 兩組的牙槽嵴骨吸收高度和PES評分比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 牙槽嵴骨吸收高度（mm)PES評分（分)術前 術后1年觀察組 40 0.42±0.13 6.94±1.18 12.49±1.07*對照組 40 0.79±0.12 6.73±1.25 10.38±1.46*t 13.227 0.773 7.372 P 0.000 0.221 0.000

2.3 滿意度術后隨訪1年，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的滿意度比較［n（%）］

3 討論

牙列缺損可導致口頜系統(tǒng)完整性受損、牙槽骨萎縮、顳下頜關節(jié)疾病、食物嵌塞等問題，嚴重影響患者的面部美觀度和身心健康。種植義齒在牙缺失的治療中具有無需磨削缺失牙鄰牙、無需佩戴和摘取、咀嚼功能強、舒適度高的優(yōu)點，受到了廣大患者和醫(yī)師的青睞［4］。但傳統(tǒng)種植修復方案的治療周期較長，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，即刻種植義齒修復方案得到了逐步應用和推廣［5］。本研究中，對照組采用上頜前牙區(qū)翻瓣即刻種植義齒修復治療，觀察組采用上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復治療，結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，種植成功率高于對照組（P＜0.05)；術后1年，觀察組的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，PES評分及滿意度均高于對照組（P＜0.05)；表明上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復的效果更為顯著，并可有效提升患者的滿意程度。分析原因如下：上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復方案在實施過程中無需翻瓣處理，能夠有效提升手術效率，進而縮短手術操作時間，且不會對患者牙齦造成傷害，有利于即刻種植患者術后的恢復，提高了種植成功率［6］；牙槽骨主要依賴牙齦提供的營養(yǎng)維持其寬度和高度，當牙槽骨萎縮或增生時，牙周軟組織會逐步顯露，導致細菌侵襲誘發(fā)牙周炎，影響治療效果；上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復方案牙齒骨面黏膜未被破壞，牙槽骨供血充足，從而改善了牙槽骨垂直吸收，抑制了牙齦形狀改變［7］；因翻瓣治療會遺留明顯疤痕，影響美觀度，而不翻瓣種植術能夠避免損傷牙齦，醫(yī)師可借助環(huán)形刀實施牙槽骨鉆孔操作進行種植治療，減少了對口腔軟組織的創(chuàng)傷，為軟組織的良好恢復創(chuàng)造了有利條件，提高了美觀度和治療滿意度。

綜上所述，上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復效果顯著，能夠有效縮短手術時間，提高種植成功率，減少牙槽骨吸收，提升軟組織美觀度和患者滿意度，值得推廣應用。