PDCA 循環(huán)在縮短產前篩查全程樣本周轉時間中的應用探究

韓小亞

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

0 引言

PDCA 循環(huán)是一種管理循環(huán)體系，具有標準化、科學化的特點[1]。PDCA 循環(huán)主要包括計劃、實施、檢查、處置，四個環(huán)節(jié)相輔相成，循環(huán)開展，以確保管理質量的持續(xù)性提升[2]。產前篩查指的是對胎兒進行唐氏綜合征、18-三體綜合征以及神經管缺陷的篩查，前兩者新生兒中分別有約1/600 及1/4000 的發(fā)病率，患兒患病后病情表現(xiàn)嚴重，其中18-三體綜合征30%的患兒在出生后一個月內死亡。神經管缺陷則主要表現(xiàn)為新生兒的大腦及還未發(fā)育完全。目前對于上述三種新生兒疾病未有有效的治療手段，患有這類疾病的新生兒出生后其正常的成長發(fā)育受到較大的影響，且給新生兒的家庭帶來嚴重的精神負擔及經濟壓力。因此，對孕婦進行產前篩查，對新生兒的患病風險予以評估，對于及時采取相應的風險規(guī)避措施至關重要。若產前篩查全程樣本的周轉時間過長，則會對篩查結果會產生一定的影響。此次研究開始于2018 年1 月，結束于2019 年12 月，以此階段內開展的產前篩查樣本為分析對象，以分組對照法為研究方法，探析PDCA 循環(huán)在縮短產前篩查全程樣本周轉時間中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開始于2018 年1 月，結束于2019 年12 月，對象為江蘇省常州市婦幼保健院該時間段內的產前篩查樣本。PDCA 循環(huán)管理自2019 年1 月1 日起實行，此前實施常規(guī)管理的樣本600例為對照組。此后的600 例樣本則接受PDCA 循環(huán)管理，為觀察組。兩組的樣本數(shù)均為600。負責兩組樣本操作的醫(yī)護人員均為同一批醫(yī)護人員。醫(yī)護人員的年齡、學歷、工作年限等一般資料數(shù)據(jù)相仿，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受按照規(guī)定開展檢驗的常規(guī)管理。

觀察組接受PDCA 循環(huán)管理。

1.2.1 計劃階段

查閱相關文獻及臨床資料，以婦產科臨床篩查檢驗的相關規(guī)定為依據(jù)，對產前篩查全程樣本周轉時間延長的因素予以分析。檢驗前的因素包括：醫(yī)囑與采血時間較長、樣本送達時間較長、樣本量過大、樣本運送人員不充足、樣本量過大等因素。檢驗中的因素包括：樣本量過多、檢驗人員缺乏、檢驗儀器故障等。檢驗后的因素包括：醫(yī)師未看到結果、報告未審核、報告單未發(fā)放、報告單發(fā)放延遲等。成立PDCA 循環(huán)管理小組，對上述可能影響產前篩查全程樣本周轉時間的因素予以充分分析，針對問題提出相對應的解決辦法，解決辦法應切實可行，以縮短樣本周轉時間。

1.2.2 執(zhí)行階段

切實執(zhí)行已經制定好的計劃。開放產前篩查采血通道，由專職的醫(yī)護人員對孕婦進行采血，設置彈性窗口，產前篩查高峰期可增加窗口，并設置專門的樣本運送人員。對每一批次檢測的樣本量予以控制，避免過量樣本及過大樣本。醫(yī)院在檢驗科室配備充足的檢驗人員，定期檢修檢驗儀器，減少故障的出現(xiàn)。醫(yī)院建立完成的檢驗報告輸送系統(tǒng)，檢驗結果一出檢驗科醫(yī)生便立即予以審核，審核完成后通過信息系統(tǒng)將報告發(fā)送至醫(yī)生的電腦上，電腦自動提示醫(yī)師查看和處理。同時，將報告的進展動態(tài)與孕婦的就診賬號相關聯(lián)，孕婦可在手機上時刻查看報告的動態(tài)。在醫(yī)院大廳內設置自助打印機，報告審核后立即傳送至打印機內，以便孕婦可以自助打印，同時提醒孕婦及時打印領取報告。

1.2.3 檢查階段

PDCA 循環(huán)管理小組成員定期開展會議，評估PDCA 循環(huán)管理的質量、對于制定好的計劃及整改措施切實監(jiān)督落實。

1.2.4 處理階段

分析前幾個階段中存在的問題并找尋解決措施，將其作為經驗教訓運用至下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩個組別的產前篩查全程樣本周轉時間。

（2）記錄兩組樣本的甲胎蛋白、人絨毛促性腺激素、游離雌三醇指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件進行分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t 檢驗；P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產前篩查全程樣本周轉時間結果

觀察組的產前篩查全程樣本周轉時間較低，低于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組樣本的產前篩查全程樣本周轉時間結果對比（min，±S）

表1 兩組樣本的產前篩查全程樣本周轉時間結果對比（min，±S）

組別 n 時間觀察組 600 23.43±3.24對照組 600 45.34±2.27 t 6.586 P<0.05

2.2 檢驗指標結果

兩組的AFP、β-HCG 指標相較無差異，P>0.05。但觀察組的uE3 結果低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組樣本的檢驗指標結果對比（±S）

表2 兩組樣本的檢驗指標結果對比（±S）

組別 n AFP/（ng/mL） β-HCG/（mU/mL） uE3/（ng/mL）觀察組 600 51.55±15.47 42915.26±15903.53 2.154±1.320對照組 600 51.98±15.32 42913.24±15910.42 1.581±1.213 X2 0.432 0.215 5.496 P>0.05 >0.05 <0.05

3 討論

PDCA 循環(huán)模式是一種連續(xù)、統(tǒng)一、完成的管理模式，是在各個領域應用十分廣泛的質量管理工具，其劃分為計劃、實施、檢查、處置四個階段，有助于精準、快速地發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而提高管理質量及工作效率，通過不斷的循環(huán)管理，促使目標高質量達成[3-4]。產前篩查是檢查可能存在出生缺陷的新生兒的重要手段。出生缺陷指的是胎兒在母體的子宮內的發(fā)育處于異常狀態(tài)，若輕微發(fā)育異常則影響較?。坏舭l(fā)育異常較為嚴重，則會導致新生兒的終生殘疾甚至是死亡[5-6]。由于各種因素的影響，出生缺陷在新生兒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[7]。出生缺陷的新生兒不僅會對新生兒家庭帶來經濟及精神方面的壓力，也會給國家及社會帶來較大的損失，已經成為較為重大的衛(wèi)生問題[8]。而產前篩查對于評估新生兒的出生缺陷十分重要，通過檢查孕婦的AFP、β-HCG、uE3 指標來判斷胎兒是否存在缺陷[9]。在這一過程中，檢驗樣本全程的周轉需要經過從檢驗申請到采取醫(yī)療措施九個階段。這九個階段存在管理不善等問題就會導致樣本的整個周轉時間加長，不利于檢驗報告的迅速取得以及醫(yī)療措施的及時采取[10]。本文的結果顯示，將PDCA 循環(huán)應用于產前篩查全程樣本周轉中，可以提高樣本周轉的效率、減少周轉延遲時間，可以快速獲得檢驗結果、便于下一步診療的進行。接受PDCA循環(huán)管理的組別樣本周轉時間短于接受常規(guī)管理的時間，P<0.05。且對照組的游離雌三醇指標低于觀察組，由此可見產前篩查的全程樣本周轉時間對游離雌三醇指標的數(shù)值有所影響，會影響到檢驗結果及醫(yī)師的判斷，由此可見盡量縮短產前篩查全程樣本周轉時間的必要性。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)應用于產前篩查的管理中，可減少全程樣本周轉時間，減少對檢驗結果的影響，效果理想，值得應用及推廣。