急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性及護理研究

曹玲玲

急性腦梗死是指由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或形成血栓，造成管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦組織壞死，是神經(jīng)外科常見的疾病之一，多發(fā)于老年群體[1]。急性腦梗死具有起病急、復(fù)發(fā)率高、死亡率高及致殘率高等特點，臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀，該疾病會導(dǎo)致病人出現(xiàn)大小便失禁、半身不遂，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[2]。目前臨床上急性腦梗死病人主要通過尿激酶、纖溶酶原激活劑等溶栓藥物治療，藥物可在一定程度上控制其病情發(fā)展，但病人穩(wěn)定期需長期接受有效的疾病管理方可改善其臨床癥狀，出院后仍有較高的醫(yī)療服務(wù)需求，由此可見，評估病人的出院準(zhǔn)備度至關(guān)重要[3-4]。相關(guān)研究表明，病人出院準(zhǔn)備度可為病人出院指導(dǎo)提供依據(jù)，會直接或間接影響其出院指導(dǎo)質(zhì)量及康復(fù)效果[5]?；诖?，本研究旨在探討急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性及護理研究，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用檔案抽簽法選取2018年8月—2020年9月我院收治的急性腦梗死溶栓治療病人121例為研究對象，男72例，女49例；文化程度：高中以下51例，高中及以上70例；年齡：47～79(58.59±5.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；行溶栓治療者；具備正常的交流能力者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；臨終病人；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家建議，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對急性腦梗死溶栓治療病人臨床學(xué)及人口學(xué)資料進(jìn)行收集，其中包括年齡、文化程度、出院準(zhǔn)備度、性別、居住地、婚姻狀況、合并基礎(chǔ)疾病、出院指導(dǎo)質(zhì)量、醫(yī)療保險情況、發(fā)病次數(shù)、生活方式、生活質(zhì)量水平、主要照顧者、病程、自理能力、心理狀況及既往病史等。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度 采用出院準(zhǔn)備度(RHDS)量表評估病人出院準(zhǔn)備水平[6]，該量表包括個人狀態(tài)(3個條目)、適應(yīng)能力(5個條目)及預(yù)期性支持(4個條目)3個項目，共12個條目，每個條目分值范圍為0～10分，總分為120分，評分越高代表出院準(zhǔn)備度越好，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，內(nèi)容效度系數(shù)為0.903，具有良好的信效度。

1.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量 采用出院指導(dǎo)質(zhì)量(QDTS)量表評估病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量[7]，該量表包括獲得的內(nèi)容(6個條目)、需要的內(nèi)容(6個條目)、講授技巧及效果(12個條目)3 個維度，共24個條目，每個條目分值范圍為0～10分，0分表示無，10分表示很多，總分為240分，分值越高代表出院指導(dǎo)質(zhì)量水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.891，內(nèi)容效度系數(shù)為0.904，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)性進(jìn)行Pearson分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度得分情況

表2 急性腦梗死溶栓治療病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況

表3 急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)性分析

3 討論

3.1 急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析 出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)護人員通過對病人心理、生理及社會支持等方面進(jìn)行評估,判斷病人是否具備離開照護病房回歸家庭康復(fù)管理能力，是評估病人安全出院的重要指標(biāo)[8]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度總分為(68.76±7.17)分，得分由高到低排序為適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、個人狀態(tài)，分別為(28.12±2.83)分、(22.86±2.29)及(17.68±1.85)分，其出院準(zhǔn)備度處于中等水平，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[9]。分析原因可能為急性腦梗死溶栓治療病人多為老年人，各項生理機能有所減退，合并基礎(chǔ)疾病較多，且多數(shù)病人對疾病相關(guān)知識缺乏了解，存在不同程度的功能障礙，導(dǎo)致其自理能力下降，增加對照護者的依賴，同時身體不適易引起病人出現(xiàn)不良情緒，從而影響病人自我效能感，造成其出院準(zhǔn)備度水平較低[10]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)提升病人出院準(zhǔn)備能力，改善其負(fù)性情緒，為其樹立疾病治療及康復(fù)信心，提高其出院準(zhǔn)備度。

3.2 急性腦梗死溶栓治療病人出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀分析 出院指導(dǎo)質(zhì)量是指醫(yī)護人員通過口頭講解、授課、宣傳等方式為病人及家屬提供醫(yī)療照顧信息及服務(wù)的質(zhì)量[11]。有關(guān)研究表明，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)可有效提高急性腦梗死溶栓治療病人自護能力，促進(jìn)其出院后語言及肢體等生理功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[12]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，急性腦梗死溶栓治療病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為(138.37±13.86)分，其中講授技巧及效果維度得分最高，為(65.49±6.61)分，其出院指導(dǎo)質(zhì)量處于中等偏上水平，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[13]。分析原因可能為醫(yī)護人員對病人實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，住院期間采用多種行之有效的宣教形式對病人進(jìn)行反復(fù)宣教，使病人熟練掌握疾病相關(guān)知識，提高其自護能力及適應(yīng)能力，滿足其健康需求，因此病人出院指導(dǎo)質(zhì)量處于中等偏上水平[14]。

3.3 急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)性分析 相關(guān)研究表明，病人的出院準(zhǔn)備度水平較高，可有效降低其出院后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率,減輕病人家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其疾病康復(fù)[15]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，急性腦梗死溶栓治療病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)，病人出院指導(dǎo)質(zhì)量越好，出院準(zhǔn)備度水平越高。分析其原因可能為醫(yī)護人員是病人獲得疾病相關(guān)信息的主要來源,高質(zhì)量的出院指導(dǎo)可為病人提供疾病治療、護理及康復(fù)的相關(guān)知識，提高病人疾病認(rèn)知程度及出院后應(yīng)對疾病能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，是病人出院準(zhǔn)備的重要部分，同時有效的出院指導(dǎo)技巧可拉近護患之間距離，建立良好護患關(guān)系，提高病人學(xué)習(xí)效果及對疾病相關(guān)知識的掌握程度，改善其自我管理能力及疾病應(yīng)對能力，從而顯著提升其出院準(zhǔn)備度[16-17]。

護理對策：①健康宣教。醫(yī)護人員在臨床工作過程中應(yīng)重視對病人出院指導(dǎo)，與病人進(jìn)行有效的溝通，對病人的護理需求及照護能力進(jìn)行全面評估，并根據(jù)病人的需求及文化程度制訂個體化的出院指導(dǎo)計劃，可通過發(fā)放健康宣教指導(dǎo)手冊、定期開展講座、建立微信公眾號及微信群等方式對病人及家屬進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容包括照護技能及疾病相關(guān)知識，宣教過程中應(yīng)使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)性術(shù)語，確保信息有效傳達(dá)，以提高病人疾病認(rèn)知程度，提升其出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量。②培訓(xùn)：定期對護理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以提高其健康宣教能力及講解水平，并加強臨床健康教育督導(dǎo)工作，確保病人可有效吸收醫(yī)護人員講解的宣教內(nèi)容，從而進(jìn)一步提升出院指導(dǎo)質(zhì)量及病人出院準(zhǔn)備度水平。

綜上所述，醫(yī)護人員應(yīng)及時評估病人出院準(zhǔn)備度，并實施針對性的護理對策，以提高病人疾病認(rèn)知程度及應(yīng)對能力，提升其出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量，減少其出院后并發(fā)癥及再入院發(fā)生情況，促進(jìn)其疾病康復(fù)。