甲狀腺微小乳頭狀癌及術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲介入治療研究進(jìn)展

黃凱峰，鄭 悠，張旭旭，馬蘇美

1. 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，重慶 400030；

2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010；

3. 甘肅省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000；

4. 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000

甲狀腺癌已成為發(fā)病率上升最快的癌癥，病理學(xué)分型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中75%為甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary microcarcinoma of the thyroid，PTMC），即直徑＜10 mm的甲狀腺乳頭狀癌［1］。PTMC生物學(xué)特征同乳頭狀癌一樣，雖總體趨于惰性，預(yù)后較好，但頸部淋巴結(jié)易轉(zhuǎn)移，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%～90%［2］，即使術(shù)中進(jìn)行預(yù)防性清掃頸部淋巴結(jié)，仍有15%～30%的患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響患者長(zhǎng)期生存率［3］。PTMC和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療方式首選手術(shù)切除，但針對(duì)部分患者，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試超聲引導(dǎo)下介入治療消除病灶，而對(duì)此方式爭(zhēng)議較大，不同的科室及機(jī)構(gòu)所得出的結(jié)論不盡相同，同時(shí)也存在濫用介入技術(shù)導(dǎo)致過(guò)度治療的趨勢(shì)，故有必要探討超聲介入治療在PTMC及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的規(guī)范運(yùn)用。

1 PTMC及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療現(xiàn)狀

1.1 頸部開(kāi)放手術(shù)和腔鏡手術(shù)治療PTMC

PTMC對(duì)放化療不敏感，首選治療方式為手術(shù)切除，國(guó)內(nèi)大多同時(shí)行頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性清掃術(shù)，患者10年生存率達(dá)90%以上［4］。但外科開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，頸部常留有L型切口瘢痕，即使采用低領(lǐng)式小切口，頸部仍留有瘢痕，同時(shí)頸部淋巴結(jié)清掃發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，甲狀腺全切患者術(shù)后常需終身服用甲狀腺激素，使得一部分患者不接受或不能耐受外科開(kāi)放手術(shù)。

近幾年用于PTMC切除的腔鏡甲狀腺手術(shù)分為腔鏡輔助下頸部小切口手術(shù)（改良Miccoli手術(shù)）和全腔鏡下手術(shù)。改良Miccoli手術(shù)選取頸下正中≤2 cm的切口，而全腔鏡下根治手術(shù)主要為經(jīng)乳暈入路，術(shù)后切口隱蔽，兩種腔鏡術(shù)式均利用高清監(jiān)視系統(tǒng)放大了局部解剖，能很好地保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要組織器官，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后瘢痕相較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更為美觀［5］，但操作難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，患者術(shù)后疼痛感明顯，改良Miccoli手術(shù)美容效果不理想，全腔鏡手術(shù)存在需器械牽引切除腺體，易損傷血管等不足。而2014年起中國(guó)開(kāi)展的機(jī)器人甲狀腺手術(shù)多采用雙側(cè)乳暈腋窩入路，相較傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)而言，因操作臂更靈活，使得清掃更為全面，對(duì)比傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)，對(duì)雙側(cè)甲狀腺癌患者處理優(yōu)勢(shì)更明顯［6］，但耗時(shí)費(fèi)力，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，難以在臨床中推廣。甲狀腺缺乏生理性腔隙，各種腔鏡手術(shù)易引起皮下軟組織損傷，目前還不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)。

1.2 低危PTMC的積極監(jiān)控觀察策略

有研究［7-8］認(rèn)為，PTMC可能并非高危癌發(fā)展的早期階段，匯總PTMC隨訪研究結(jié)果，PTMC相關(guān)死亡率低于0.3%，因此無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織侵犯的PTMC可被認(rèn)為是一種低危的分化型甲狀腺癌。進(jìn)而有學(xué)者［9］提出對(duì)PTMC進(jìn)行積極監(jiān)控觀察，即不立即手術(shù)切除，而采用密切隨訪和超聲檢查的方式觀察PTMC進(jìn)展，結(jié)果顯示，10年隨訪期內(nèi)15.9%患者結(jié)節(jié)體積增大（最大徑增長(zhǎng)超過(guò)3 mm），僅5.6%患者因結(jié)節(jié)體積增大（最大徑增長(zhǎng)超過(guò)10 mm）和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而被建議轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。鑒于PTMC的惰性，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）指南指出［4］，對(duì)于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)以及無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的PTMC，推薦行積極監(jiān)控觀察。盡管積極監(jiān)控觀察能避免PTMC的過(guò)度治療，使得大部分低危PTMC患者受益，但其納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，需排除PTMC高危病理學(xué)亞型和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)論術(shù)前細(xì)針抽吸活組織檢查（fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）還是超聲掃查均不能有效地排查高危細(xì)胞病理學(xué)亞型和隱匿性頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，致使部分不宜采用積極監(jiān)控觀察的患者病情延誤，不得不行搶救性手術(shù)，而因結(jié)節(jié)進(jìn)展引起的組織粘連和轉(zhuǎn)移使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療難度增加［10］。因此積極監(jiān)控觀察較適用于全身情況較差，不能耐受手術(shù)，結(jié)節(jié)直徑＜5 mm且經(jīng)全面評(píng)估后屬低危癌的老年患者，對(duì)于年齡＜40歲的年輕患者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高，如需行積極監(jiān)控觀察，可同時(shí)進(jìn)行促甲狀腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）抑制治療，而在積極監(jiān)控觀察中，若結(jié)節(jié)直徑增長(zhǎng)超過(guò)3 mm，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或患者改變監(jiān)控觀察策略，要求手術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)束積極監(jiān)控觀察，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療［11］。

1.3 術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療

甲狀腺乳頭狀癌為激素依賴性腫瘤，對(duì)于高危PTMC術(shù)后采用TSH抑制治療和放射性核素治療可有效地防止其術(shù)后復(fù)發(fā)［11］，但有研究［12］表明，即使采用甲狀腺全切術(shù)加淋巴結(jié)預(yù)防性清掃及放射性核素治療，術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率仍高達(dá)16.5%。2015年版ATA指南指出，甲狀腺癌術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)首選手術(shù)治療，但術(shù)后頸部瘢痕形成，組織粘連常使解剖結(jié)構(gòu)分界不清，再次開(kāi)放手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和處理難度較大［13］。而術(shù)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清掃至關(guān)重要，目前用于開(kāi)放手術(shù)的淋巴結(jié)定位方法較多，但導(dǎo)絲鉤針定位法、γ探針探測(cè)法及亞甲藍(lán)染料定位法等均存在各種不足，有研究［14］在超聲引導(dǎo)下將納米炭注入轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，使再次手術(shù)時(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能充分暴露，得以完全清掃，成功地引入超聲介入技術(shù)指導(dǎo)再次手術(shù)清理操作。近幾年超聲不僅用于指導(dǎo)手術(shù)定位，而且較多用于術(shù)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的介入治療，成功滅活轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)避免了再次手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 新興的超聲介入治療

超聲引導(dǎo)下介入治療兼具微創(chuàng)及主動(dòng)干預(yù)的特點(diǎn)，即超聲引導(dǎo)穿刺消融針經(jīng)皮進(jìn)入并損毀目標(biāo)病灶，達(dá)到治療目的。超聲介入技術(shù)多用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的減容治療，對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)及高功能腺瘤療效確切，而近年來(lái)對(duì)PTMC及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲介入治療報(bào)道逐漸增多，目前運(yùn)用到的介入治療技術(shù)包括熱消融、化學(xué)消融，放射性粒子植入。

2 超聲引導(dǎo)下介入治療技術(shù)

2.1 超聲引導(dǎo)下熱消融

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）利用電極產(chǎn)生震蕩電場(chǎng)產(chǎn)熱，針尖溫度達(dá)60℃以上，造成組織凝固性壞死，外周形成45～60℃的熱療區(qū)，可在殺滅原位及交界處腫瘤組織的同時(shí)盡量保存正常組織。

微波消融（microwave ablation，MWA）是通過(guò)交變電磁場(chǎng)引起極性分子碰撞運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，造成腫瘤壞死，因減少血管熱沉效應(yīng)而擁有比RFA更高的熱效率，可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。激光消融（laser ablation）采用激光穿透組織產(chǎn)熱，與RFA、MWA相比，溫度更高，達(dá)300 ℃以上，可導(dǎo)致腫瘤組織快速滅活，同時(shí)伴隨組織氣化。激光消融針較為纖細(xì)，操作中更易避開(kāi)血管及神經(jīng)，消融范圍較小，更適于治療風(fēng)險(xiǎn)較大的微小病灶。

2.2 超聲引導(dǎo)下化學(xué)消融技術(shù)

甲狀腺化學(xué)消融以無(wú)水乙醇消融為主，最早用于小肝癌，后逐漸運(yùn)用于肺、腎、甲狀腺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等。在95%～99%純度乙醇的滲透作用下，靶細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性，發(fā)生凝固性壞死。乙醇在結(jié)節(jié)內(nèi)的彌散程度決定療效好壞，一般在實(shí)性結(jié)節(jié)中彌散不均勻，多用于囊性成分為主結(jié)節(jié)的治療。

2.3 超聲引導(dǎo)下放射性碘粒子植入技術(shù)

甲狀腺的放射性粒子治療主要是在計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography，CT）引導(dǎo)下進(jìn)行，但對(duì)于直徑＜1 cm的淋巴結(jié)，CT顯示不清［15］。毗鄰氣管、食管等重要臟器結(jié)構(gòu)部位的淋巴結(jié)，CT不能實(shí)時(shí)引導(dǎo)，植入風(fēng)險(xiǎn)較高，因而超聲引導(dǎo)成為淺表淋巴結(jié)粒子植入的新選擇，原理是在超聲引導(dǎo)下將131I或125I植入瘤體內(nèi)，通過(guò)微小放射源發(fā)出持續(xù)的低劑量γ射線和X射線，破壞腫瘤細(xì)胞DNA分子結(jié)構(gòu)，同時(shí)電離水分子，造成腫瘤細(xì)胞水腫、變性至壞死。因劑量較低，可在殺傷腫瘤組織同時(shí)，較少損傷正常組織。

3 超聲介入治療PTMC的進(jìn)展

3.1 熱消融治療初診PTMC

目前的指南［4，11，16-18］均不推薦使用熱消融治療初診PTMC，僅部分指南推薦對(duì)于部分不宜二次手術(shù)的復(fù)發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可行熱消融治療。其主要原因：① 熱消融為局部治療手段，不符合甲狀腺癌最小切除單位為一側(cè)葉的原則，術(shù)后易復(fù)發(fā)；② 超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)的識(shí)別仍然存在不足，即使低危PTMC仍存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)隱匿性轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，而熱消融無(wú)法預(yù)防性清掃淋巴結(jié)；③ 消融術(shù)后復(fù)發(fā)灶行二次手術(shù)難度較大，消融組織變性壞死，與周邊頸部肌肉及組織粘連嚴(yán)重，只能參考局部晚期甲狀腺癌的手術(shù)原則進(jìn)行處理［19］；④ 有針道轉(zhuǎn)移的相關(guān)報(bào)道［20］，因甲狀腺體積較小且腺毗鄰眾多重要組織器官，在退針時(shí)可能因安全距離不足導(dǎo)致針道消融不完全，從而增加了種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。但已有的指南均對(duì)不能耐受手術(shù)及不愿接受手術(shù)的初診患者PTMC熱消融治療持觀察態(tài)度。近幾年，國(guó)內(nèi)外多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了針對(duì)PTMC的熱消融治療（表1），3種熱消融技術(shù)均有涉及，以RFA、MWA為主，激光消融較少，研究報(bào)道主要來(lái)源于中國(guó)。總結(jié)這些研究可見(jiàn)：① 大部分經(jīng)熱消融治療的PTMC病灶體積被有效控制，部分病灶完全消除；② 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要為術(shù)后暫時(shí)聲音嘶啞和輕微疼痛，均于術(shù)后幾分鐘至數(shù)月內(nèi)緩解，無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷、氣管食管頸動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后甲狀腺、甲狀腺旁腺功能正常；③ 大部分研究隨訪期較長(zhǎng)，最長(zhǎng)平均隨訪期達(dá)到72個(gè)月，隨訪期內(nèi)病灶復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率低，均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移報(bào)道。除1例發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腺體轉(zhuǎn)移行甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)外，其余均采用二次熱消融治療，經(jīng)隨訪轉(zhuǎn)移病灶均完全消除；④ MWA并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比其他消融方式更高，主要為暫時(shí)性聲音嘶啞，這可能與MWA針較粗、消融半徑更廣、更易造成腺體內(nèi)喉返神經(jīng)熱損傷有關(guān)；⑤ 回顧性研究較多，前瞻性研究較少，缺乏多中心研究以及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同消融方式及熱消融與外科手術(shù)之間的差異；⑥ 歐美開(kāi)展相關(guān)研究較少，僅意大利一家機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)體積縮減率及并發(fā)癥發(fā)生率與中國(guó)、韓國(guó)兩國(guó)研究結(jié)果差距較大，除了此研究患者數(shù)較少、開(kāi)展較晚等因素，人種差異亦可能帶來(lái)影響，因此熱消融是否有益于治療其他人種PTMC尚需更多驗(yàn)證。

表1 2019—2021年不同國(guó)家及機(jī)構(gòu)熱消融治療PTMC結(jié)果

目前未見(jiàn)對(duì)比熱消融和積極監(jiān)控觀察PTMC的研究報(bào)道，熱消融是否有益于控制低危組PTMC進(jìn)展不得而知。而總結(jié)熱消融和外科手術(shù)的對(duì)比研究（表2）可見(jiàn)：① 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、總花費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率方面熱消融治療明顯低于外科手術(shù)，且所有的熱消融治療均未產(chǎn)生永久性損傷，而部分研究外科手術(shù)造成部分患者永久性喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退；② 術(shù)后復(fù)發(fā)率未作為重點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，僅少數(shù)研究長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，而是否能降低復(fù)發(fā)率才是評(píng)價(jià)一個(gè)治療手段療效最重要的指標(biāo)；③ 研究總量較少，暫無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究比較兩者差異。

表2 熱消融同外科手術(shù)治療PTMC的對(duì)比研究結(jié)果

3.2 其他超聲介入手段治療初診PTMC

化學(xué)消融目前主要用于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的治療，周超等［21］對(duì)92例完全囊性或囊性成分大于50%的結(jié)節(jié)行無(wú)水乙醇消融，術(shù)后12個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率達(dá)（93.83±6.48）%。乙醇在治療PTMC原位病灶方面的研究甚少，且均為熱消融技術(shù)不成熟時(shí)的姑息療法，療效較差，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此指南［19］明確反對(duì)使用化學(xué)消融治療初診PTMC，目前運(yùn)用到初診PTMC治療的超聲介入技術(shù)僅為熱消融。

4 超聲介入治療術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

4.1 放射性碘離子和化學(xué)消融治療

目前超聲介入治療頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的主要指征：① 術(shù)前行穿刺證實(shí)轉(zhuǎn)移且病情不適合再次進(jìn)行外科手術(shù)或患者拒絕再次進(jìn)行外科手術(shù)；② 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≤3個(gè)；③ 不存在長(zhǎng)徑＞2 mm的粗大鈣化。ATA指南［4］指出，對(duì)于PTMC術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可進(jìn)行碘離子放射治療，作為傳統(tǒng)的術(shù)后治療手段，131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)取得了良好的臨床效果，但仍有2%～5%的病灶在傳統(tǒng)131I治療和TSH抑制治療下難以取得較好療效［48］，趙瑋等［49］采用超聲引導(dǎo)下125I粒子植入治療甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月觀測(cè)患者甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）水平、淋巴結(jié)體積及內(nèi)部血流變化，結(jié)果顯示TG水平在治療后12個(gè)月中位水平由25.14μ g/L降至0.45 μ g/L，低于完全緩解期TG＜1 μ g/L的標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)血流等級(jí)明顯降低，而淋巴結(jié)體積未見(jiàn)明顯縮小。

有研究［50］對(duì)甲狀腺術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶采用無(wú)水乙醇治療，淋巴結(jié)最大徑及TG水平均明顯減低。但并非所有乙醇消融治療均能減小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑，Kim等［51］對(duì)46個(gè)病灶進(jìn)行治療，隨訪顯示僅24個(gè)病灶體積縮小，病理解剖表明，盡管消融后體積未明顯縮減，但乙醇破壞了淋巴結(jié)內(nèi)的轉(zhuǎn)移性PTC細(xì)胞，仍有助于控制甲狀腺癌進(jìn)展。綜上，盡管超聲引導(dǎo)的放射性碘離子治療以及化學(xué)消融治療后淋巴結(jié)體積縮減率較低，但仍能有效地抑制術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵襲進(jìn)展，是一種安全、有效的姑息性治療方式。

4.2 熱消融治療

熱消融治療頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)為主［2，52-53］，能在短時(shí)間內(nèi)（平均10～15 s）有效地?fù)p毀單個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，具備較高的淋巴結(jié)體積縮減率，有助于控制淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相較二次手術(shù)更低。在靠近頸總動(dòng)脈行頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)熱消融時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意辨別并保護(hù)迷走神經(jīng)，有研究［2］在對(duì)3例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療時(shí)，因淋巴結(jié)與迷走神經(jīng)分界不清，未能避開(kāi)迷走神經(jīng)，引發(fā)迷走神經(jīng)反射，致使患者心率血壓降低，此時(shí)應(yīng)立即終止消融，待患者心率血壓恢復(fù)正常，可通過(guò)縮短單次消融時(shí)間及增加消融次數(shù)來(lái)徹底消融淋巴結(jié)。

5 總結(jié)及展望

超聲為甲狀腺疾病的首選檢查，同樣超聲引導(dǎo)下的介入治療也是甲狀腺介入治療的主要手段。依靠超聲的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控，操作者能在頸部精密、復(fù)雜的解剖環(huán)境中制造隔離帶，并按照設(shè)計(jì)的方案布針，加之超聲造影對(duì)于消融范圍的精密把控，使得超聲介入在控制并發(fā)癥和結(jié)節(jié)清除率方面表現(xiàn)優(yōu)異。并且近幾年開(kāi)展的初診PTMC及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲介入治療研究因納入指征更嚴(yán)格、操作流程更規(guī)范、隨訪時(shí)間更長(zhǎng)取得了更可信的療效，得到了更為廣泛的認(rèn)可［54-55］。人們對(duì)于部分甲狀腺惡性腫瘤超聲介入治療的認(rèn)知也經(jīng)歷了一個(gè)從不認(rèn)可、從視為姑息療法至逐漸成為一線療法的過(guò)程。從有限的對(duì)比研究中可以看出，對(duì)于初診PTMC的治療，超聲介入和外科手術(shù)均有較低的復(fù)發(fā)概率，而超聲介入治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的研究中，絕大部分為外科術(shù)后復(fù)發(fā)患者，可見(jiàn)初診PTMC的治療并不是“一刀切”或“一消了之”，而是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的長(zhǎng)期治療過(guò)程。PTMC的生物學(xué)特性還未完全闡明，因此以腫瘤復(fù)發(fā)來(lái)否定超聲介入治療顯然不可取。同時(shí)超聲介入是一項(xiàng)有門(mén)檻的技術(shù)，要達(dá)到理想治療效果，操作者必須有優(yōu)秀的超聲操作技巧，較好的介入穿刺基礎(chǔ)，以及處理不同程度并發(fā)癥的臨床能力，因而對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的介入治療，應(yīng)在具備良好超聲介入資質(zhì)的科室進(jìn)行，以避免濫用。值得一提的是，熱消融免疫效應(yīng)以及熱增敏技術(shù)的研究已在肝癌等實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤中開(kāi)展，是否適用于甲狀腺惡性腫瘤的熱消融有待進(jìn)一步探索。