甲狀腺激素與糖脂代謝在妊娠期甲狀腺功能異常孕婦中的水平變化及其相關(guān)性

陳 銘，沈小麗，徐榮榮

（1.東臺市中醫(yī)院檢驗科；2.東臺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224200）

甲狀腺功能異常是一種臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，其多發(fā)于妊娠期孕婦，且主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，其中甲狀腺功能亢進(jìn)多表現(xiàn)為機體代謝旺盛，如進(jìn)食量大、多汗、心率加快等癥狀；甲狀腺功能減退多表現(xiàn)為機體代謝功能降低，如體溫低、心率慢等癥狀。因甲狀腺功能異常可造成不良母嬰結(jié)局，危害生殖健康與子代健康，因此，臨床可通過深入分析與妊娠期甲狀腺功能異常的相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)，以便早期診斷患者病情，其在妊娠期甲狀腺功能異常孕婦的防治中具有重要的指導(dǎo)意義[1]。甲狀腺激素主要是由甲狀腺分泌，其可促進(jìn)機體新陳代謝過程，并能影響胎兒發(fā)育；糖脂代謝主要是指機體的糖代謝、蛋白質(zhì)代謝及脂肪代謝，其可為機體提供能量，以便各器官功能的正常運行，若患者發(fā)生糖脂代謝紊亂，則會影響機體內(nèi)分泌環(huán)境，引發(fā)諸多并發(fā)癥[2-3]。本研究旨在探討甲狀腺激素與糖脂代謝在妊娠期甲狀腺功能異常孕婦中的水平變化及其相關(guān)性，以為孕婦后期采取相應(yīng)防治措施提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東臺市中醫(yī)院2018年6月至2021年6月收治的60例妊娠期甲狀腺功能異常孕婦的臨床資料，將其作為甲狀腺功能異常組，并依據(jù)其甲狀腺功能異常類型分為甲狀腺功能亢進(jìn)組（30例）、甲狀腺功能減退組（30例）；另回顧性分析30例同期入院體檢的妊娠期甲狀腺功能正常孕婦的臨床資料，將其作為對照組。甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦年齡21～35歲，平均（26.48±2.45）歲；孕周36～40周，平均（38.24±0.72）周。甲狀腺功能減退組孕婦年齡21～34歲，平均（26.52±2.23）歲；孕周37～39周，平均（38.15±0.78）周。對照組孕婦年齡20～34歲，平均（26.36±2.75）歲；孕周37～40周，平均（38.25±0.64）周。3組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常組孕婦符合《妊娠期間甲狀腺疾病的診斷和處理》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過實驗室檢查確診者；臨床資料齊全者；均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠者；非子癇前期者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺腫大、甲狀腺家族史者；嚴(yán)重肝、腎功能異常者；近3個月內(nèi)應(yīng)用同型半胱氨酸代謝藥物治療者；孕前糖尿病者；合并其他自身免疫性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①甲狀腺功能異常組、對照組孕婦甲狀腺激素水平比較。于所有甲狀腺功能異常組孕婦入院后及對照組孕婦體檢時，取其清晨空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min）后，取血清。甲狀腺激素檢測：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）水平檢測使用全自動免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU5811）。②甲狀腺功能亢進(jìn)組、甲狀腺功能減退組及對照組孕婦糖脂代謝水平比較。血液采集、血清制備方法與①一致，糖脂代謝檢測：血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及空腹血糖（FPG）水平檢測使用全自動生化分析儀（德國SIEMENS AG，型號：Centaur XP）。③甲狀腺功能異常組、對照組孕婦妊娠結(jié)局比較。統(tǒng)計兩組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、畸形等的發(fā)生情況。④分析甲狀腺激素與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能異常組、對照組孕婦甲狀腺激素水平 與對照組比，甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TPOAb、TSH水平均降低，血清FT3、FT4水平均升高；甲狀腺功能減退組孕婦血清TPOAb、TSH水平均升高，血清FT3、FT4水平均降低；且甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TPOAb、TSH水平均低于甲狀腺功能減退組，而血清FT3、FT4水平均高于甲狀腺功能減退組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 各組孕婦甲狀腺激素水平比較(?±s)

表1 各組孕婦甲狀腺激素水平比較(?±s)

注：與對照組比，*P ＜ 0.05；與甲狀腺功能減退組比，#P ＜ 0.05。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TSH：促甲狀腺激素；FT4：游離甲狀腺素。

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2.2 各組孕婦糖脂代謝水平 與對照組比，甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清FPG、HDL-C水平均升高；甲狀腺功能減退組孕婦血清TC、TG、LDL-C水平均升高，血清FPG、HDL-C均降低；甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TC、TG、LDL-C水平均低于甲狀腺功能減退組，血清FPG、HDL-C水平均高于甲狀腺功能減退組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 各組孕婦糖脂代謝水平比較(?±s?, mmol/L)

表2 各組孕婦糖脂代謝水平比較(?±s?, mmol/L)

注：與對照組比，*P ＜ 0.05；與甲狀腺功能減退組比，#P ＜ 0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；FPG：空腹血糖。

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2.3 甲狀腺功能異常組、對照組孕婦妊娠結(jié)局 甲狀腺功能異常組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 甲狀腺功能異常組、對照組孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，血清TPOAb、TSH與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān)，與血清HDL-C、FPG水平呈負(fù)相關(guān)；血清FT3、FT4與 TC、TG、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與血清HDL-C、FPG水平呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 甲狀腺激素與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期甲狀腺功能異常主要是因作息不規(guī)律、不良飲食習(xí)慣等因素導(dǎo)致機體甲狀腺分泌過多或過少的甲狀腺激素，進(jìn)而導(dǎo)致其功能紊亂的一種病癥。因妊娠期甲狀腺功能異常早期癥狀不明顯，但隨著病情進(jìn)展，其不僅可誘發(fā)高血壓疾病，還可影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，從而對妊娠結(jié)局造成影響[5]。因此，臨床研究妊娠期甲狀腺功能異常發(fā)生、發(fā)展的機制，在早期預(yù)防、診斷及治療中具有重要的指導(dǎo)作用。

甲狀腺激素主要包括FT3、FT4、TPOAb、TSH等指標(biāo)，其中FT3、FT4是指游離狀態(tài)的的甲狀腺激素，其在正常水平下可發(fā)揮甲狀腺激素功能，且可參與維持機體正常代謝的過程，但其水平過低可提示機體甲狀腺功能異常；TPOAb、TSH可反映機體甲狀腺自身免疫功能狀態(tài)，故其水平升高可提示孕婦甲狀腺自身免疫功能受損，進(jìn)而使得機體的內(nèi)分泌環(huán)境不能夠滿足其妊娠的要求[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TPOAb、TSH水平均降低，血清FT3、FT4水平均升高；甲狀腺功能減退組孕婦血清TPOAb、TSH水平均升高，血清FT3、FT4水平均降低；且甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TPOAb、TSH水平低于甲狀腺功能減退組，而血清FT3、FT4水平高于甲狀腺功能減退組，表明與妊娠期甲狀腺功能正常孕婦相比，妊娠期甲狀腺功能異常孕婦存在明顯的甲狀腺激素水平紊亂。

血清FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C作為糖脂代謝指標(biāo)，可用于反映機體的糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝等狀態(tài)，因甲狀腺激素可通過調(diào)節(jié)兒茶酚胺、胰島素水平，進(jìn)而影響糖原、脂肪代謝，其在水平較高時，可促進(jìn)糖原、脂肪的分解；其水平較低時，促進(jìn)糖原、脂肪的合成[7]。同時因妊娠期孕婦需補充大量的營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足胎兒的發(fā)育需求，但當(dāng)機體出現(xiàn)甲狀腺功能異常時，其糖脂代謝也會發(fā)生紊亂，使得胎盤血管壁受損甚至粥樣硬化，損傷營養(yǎng)交換功能，限制胎兒發(fā)育，進(jìn)而易誘發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[8]。本研究中，與對照組比，甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TC、TG、LDL-C水平降低，血清FPG、HDL-C水平升高；甲狀腺功能減退組孕婦血清TC、TG、LDL-C水平升高，血清FPG、HDL-C降低；甲狀腺功能亢進(jìn)組孕婦血清TC、TG、LDL-C水平低于甲狀腺功能減退組，血清FPG、HDL-C水平高于甲狀腺功能減退組，甲狀腺功能異常組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組，表明在妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦中血清TC、TG、LDL-C水平降低，血清FPG、HDL-C水平升高；在妊娠期甲狀腺功能減退孕婦中血清TC、TG、LDL-C水平升高，血清FPG、HDL-C降低，且與妊娠期甲狀腺功能正常孕婦相比，妊娠期甲狀腺功能異常孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性較高，與華沛旻等[9]研究結(jié)果基本一致。在妊娠期孕婦中，機體的下丘腦 -?垂體 -?甲狀腺軸多處于特殊的應(yīng)激狀態(tài)，其甲狀腺功能多可發(fā)生異常，進(jìn)而影響孕婦內(nèi)分泌與代謝過程，導(dǎo)致機體糖脂代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示，血清TPOAb、TSH與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān)，與血清FPG、HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)；血清FT4、FT3與TC、TG、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與血清FPG、HDL-C水平呈正相關(guān)，表明妊娠期甲狀腺功能異常孕婦的甲狀腺激素水平與糖脂代謝密切相關(guān)，與鄧瓊等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，妊娠期甲狀腺功能異常孕婦甲狀腺激素水平與糖脂代謝紊亂，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高，且甲狀腺激素水平與糖脂代謝指標(biāo)存在明顯相關(guān)性，因此，臨床可通過甲狀腺激素與糖脂代謝指標(biāo)水平監(jiān)測，以便評估妊娠期甲狀腺功能異常孕婦的實際病情。