腎復(fù)康輔助治療慢性腎小球腎炎的療效及對炎性因子水平的影響

陳曉玲，胡 雨，王洪武

（淮安市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

慢性腎小球腎炎是一種由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的炎癥性疾病，具有發(fā)病隱匿、進展緩慢、病程長、預(yù)后差等特點，患者臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿及腎功能損害等，極易發(fā)展為慢性腎功能衰竭，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重威脅。阿魏酸鈉可有效降低患者血液黏度，改善患者血壓，減少蛋白尿的形成，對患者腎功能具有良好的保護作用，但其單一用藥效果不佳[1]。中醫(yī)認為慢性腎小球腎炎的病因為外邪傷及日久，臟腑功能虛損，發(fā)病早期表現(xiàn)為風邪侵表，中后期表現(xiàn)為風邪入絡(luò)、內(nèi)風傷腎，風邪貫穿慢性腎小球腎炎發(fā)病始終，因此臨床治療當以補腎益脾、利水消腫、活血化瘀為主要治療原則[2]。腎復(fù)康片主要由土茯苓、槐花、白茅根、益母草、藿香等組成，具有補腎益氣、利濕化水、活血祛瘀的功效，在臨床腎病的治療中效果顯著[3]?；诖?，本研究采用腎復(fù)康片輔助治療慢性腎小球腎炎患者，分析對其臨床療效、腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 據(jù)隨機數(shù)字表法將2016年1月至2019年12月淮安市第二人民醫(yī)院收治的60例慢性腎小球腎炎患者分為兩組。對照組（30例）患者中男性18例，女性12例；年齡32～74歲，平均（54.48±2.78）歲；病程3個月 ～ 5年，平均（2.37±0.68）年；合并糖尿病11例，合并高血壓9例。觀察組（30例）患者中男性19例，女性11例；年齡33～73歲，平均（54.32±2.13）歲；病程4個月 ～ 5年，平均（2.42±0.78）年；合并糖尿病10例，合并高血壓10例。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫(yī)參照《2001年腎小球腎炎診治指南》[4]中的診斷標準；中醫(yī)參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；在參與本研究前3個月未服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物者；非痛風性腎病、狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等引起的繼發(fā)性慢性腎小球腎炎者等。排除標準：腎功能嚴重衰竭者；伴有其他腎臟方面疾病者；凝血功能異常者等。本研究獲淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予飲食控制、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、補充維生素等常規(guī)治療。對照組患者同時采用注射用阿魏酸鈉（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字H20055556，規(guī)格：0.1 g/支）進行治療，將0.3 g注射用阿魏酸鈉與250 mL的5%葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用腎復(fù)康片（吉林敖東集團力源制藥股份有限公司，國藥準字Z20050201，規(guī)格：0.32 g/片）進行治療，2.56 g/次，3次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據(jù)《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊》[6]中疾病的療效判定標準評估。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能與紅細胞計數(shù)均趨于正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少“++”，腎功能基本恢復(fù)，紅細胞計數(shù)較治療前減少 ＞?50%；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少“+”，腎功能改善，紅細胞計數(shù)較治療前減少25%～50%；無效：尿常規(guī)檢查蛋白未減少，腎功能與紅細胞均未改善。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。②腎功能指標。分別于治療前后患者空腹狀態(tài)下，采集靜脈血5 mL，3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：AM500）檢測血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；采集患者24 h內(nèi)的尿液，使用全自動生化分析儀檢測患者24 h尿蛋白定量（24 h UPQ）。③炎性因子水平。血液采集與血清制備方法同②，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -33（IL-33）、超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④免疫功能指標。血液采集與血清制備方法同②，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、補體C3水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（腎功能、炎性因子、免疫指標）以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者總有效率為93.33%，與對照組的73.33%比顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能指標 治療后，兩組患者血清SCr、BUN及24 h UPQ水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(?±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SCr：血肌酐；24 h UPQ：24 h尿蛋白定量；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù)SCr(μmol/L) 24 h UPQ(g) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 161.73±18.23 148.34±28.74* 2.26±0.78 1.72±0.35* 6.92±1.36 4.58±1.03*觀察組 30 158.37±21.26 132.57±25.74* 2.30±0.75 1.16±0.25* 6.85±1.42 3.86±1.07*t值 0.657 2.239 0.202 7.131 0.195 2.655 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子水平 治療后，兩組患者血清IL-6、IL-33、hs-CRP水平與治療前比均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-33：白細胞介素 -33；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù)IL-6(pg/mL) IL-33(pmol/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 182.36±12.64 143.85±17.85* 129.36±12.62 100.36±9.37* 7.27±1.28 2.99±0.73*觀察組 30 183.28±13.67 109.85±14.63* 130.26±12.65 72.11±6.25* 7.33±1.46 1.74±0.55*t值 0.271 8.069 0.276 13.738 0.169 7.491 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 免疫功能指標 治療后，兩組患者IgA、補體C3水平與治療前比均升高，且觀察組與對照組比升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能指標比較(?±s , g/L)

表4 兩組患者免疫功能指標比較(?±s , g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數(shù)IgA 補體C3治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.37±0.11 0.58±0.13* 0.49±0.11 0.72±0.21*觀察組 30 0.33±0.07 0.72±0.33* 0.51±0.13 1.04±0.45*t值 1.680 2.162 0.643 3.530 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎可引發(fā)不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床對慢性腎小球腎炎的治療主要以保護患者腎功能，緩解腎功能減退為主，阿魏酸鈉可通過延緩患者腎纖維化進程而保護患者腎功能，但其單一應(yīng)用在快速控制患者病情方面效果不佳，需聯(lián)合其他藥物進行治療[7]。

中醫(yī)辨證慢性腎小球腎炎屬于“水腫”“虛勞”范疇，病因在于本虛標實，本虛在于患者肺脾腎虧虛，肺虛則不能制水、升清、行水化氣，標實是指久病必瘀，陰虛生內(nèi)熱[8]。腎復(fù)康片中土茯苓可解毒除濕；槐花涼血止血、清肝瀉火；白茅根清熱利尿、清肺胃熱；益母草活血化瘀、利水消腫；藿香和中止嘔、辟穢祛濕，諸藥合奏具有利尿清熱、益腎化濁之功效，可改善患者臨床癥狀，促進患者病情轉(zhuǎn)歸[9]。本研究中，治療后觀察組患者總有效率比對照組高，SCr、24 h UPQ、BUN水平均比對照組低，進一步說明腎復(fù)康片治療慢性腎小球腎炎可有效緩解患者臨床癥狀，改善腎功能，有利于患者病情控制。

慢性腎小球腎炎是一種腎臟炎癥疾病，IL-6、IL-33、hs-CRP為機體重要促炎癥反應(yīng)因子，其水平升高說明患者機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在多種炎性因子的作用下，會促使慢性腎小球腎炎患者氧自由基大量產(chǎn)生和腎小球系膜細胞增殖，從而使腎臟受到損傷[10]。IgA是機體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，有重要的免疫屏障作用，其水平升高表明機體免疫功能恢復(fù)正常[11]。慢性腎小球腎炎進展中，抗原與抗體于腎小球原位產(chǎn)生免疫復(fù)合物，激活補體，進而結(jié)合相應(yīng)受體，誘導(dǎo)炎癥細胞浸潤，引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血清中補體C3過度消耗，因此補體C3水平降低[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，益母草中的益母草堿、水蘇堿可有效調(diào)節(jié)機體炎性因子水平，緩解炎癥反應(yīng)[13]；槐花中的槐花多糖可促進淋巴細胞的增殖，提高免疫功能[14]。本研究中，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-33、hs-CRP水平均比對照組低，血清IgA、補體C3水平均比對照組低，說明腎復(fù)康片治療慢性腎小球腎炎可有效改善患者免疫功能，減輕機體炎癥反應(yīng)。

綜上，腎復(fù)康片輔助治療慢性腎小球腎炎患者可有效提高臨床療效，改善患者腎功能與免疫功能，減輕機體炎癥反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。