教學視頻聯(lián)合回授法對COPD患者吸入劑使用及治療效果的影響

童向紅 鄭姍姍 張巧珍 齊衛(wèi)平

受生活環(huán)境的改變、人口老齡化等原因影響，我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示［1］，COPD居全球死亡原因的第四位，在我國居死亡原因的第三位，居農村死因的首位。由于患者長期處于氣流受限狀態(tài)，其通氣功能受此影響有所降低，導致患者肺部血管發(fā)生一定變化，易引起不同程度的咳嗽、胸悶等癥狀，患者晚期還可出現(xiàn)食欲不振、體重降低，甚至可引起肺心病等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量［2-3］。肺部吸入劑是臨床治療COPD的常用方法，然而COPD患者中老年人群居多，學習能力有限，不易掌握吸入劑的正確使用方法，導致吸入劑療效達不到預期效果。本研究以80例COPD患者為例，研究教學視頻聯(lián)合回授法進行護理干預對COPD患者吸入劑使用和療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2020年1月本院收治的COPD患者80例，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。納入標準：①年齡60～80歲；②符合COPD相關診斷標準［4］，需使用吸入劑進行治療。排除標準：①嚴重心、肝、腎等器官功能不全；②長期臥床、完全喪失自理能力；③認知功能障礙；④存在青光眼、氣霧劑過敏等吸入劑禁忌證。兩組一般資料比較無差異無統(tǒng)計學意義，見表1，具有可比性。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：進行綜合護理干預，包括健康知識教育、心理疏導、評估病情和隨訪等。醫(yī)師為患者開出吸入劑醫(yī)囑后，由責任護士向患者講解吸入劑治療的作用、目的及相關注意事項，并為患者介紹COPD相關知識、日常護理方法，對患者進行心理護理，取得患者的配合。為患者發(fā)放吸入劑說明書，責任護士對照說明書為患者演示吸入劑使用方法，患者據(jù)此學習吸入劑使用方法。（2）觀察組：在對照組基礎上使用視頻教學聯(lián)合回授法進行護理干預，具體方法如下：①組成護理干預教學小組：小組組長由護士長擔任，并挑選本科室6名責任護士為組員，選擇2名護理責任組長，另請兩位?？漆t(yī)師為小組督導，為研究中的宣教知識、調查問卷、量表等進行質量把控。由護士長對所有組員進行回授法培訓，負責檢查健康知識教育的落實情況并及時整改存在的問題。②教學視頻和宣傳手冊的制作：健康教育手冊由責任護士參考COPD護理和參考文獻進行制作，?？漆t(yī)師和護士長進行質量把控和審核，手冊主要包含COPD的護理知識、運動訓練、家庭氧療等方面，如心理調節(jié)、飲食建議、呼吸功能鍛煉、吸氧指導等。教學視頻內容主要是責任護士示范吸入劑的使用方法，施行回授法強化吸入劑使用方法；責任組長制作教學視頻，錄制噻托溴銨等干粉吸入劑和沙美特羅替卡松等氣霧劑的使用方法視頻，后期錄制解說并制作字幕。③實施回授法：責任護士為患者講解吸入劑的作用、目的和使用注意事項，如使用沙美特羅替卡松時應先漱口，防止口腔干燥或感染?；颊哂^看教學視頻后對其實施回授法，首先，了解患者是否理解視頻內容、是否學會吸入劑使用方法，責任護士征求患者意見后，讓患者使用吸入劑訓練哨演示吸入劑使用方法；如患者操作過程中有錯誤，責任護士可現(xiàn)場為患者演示正確操作，并詢問是否需要再次演示，為有需要的患者重復操作或播放教學視頻；再次讓患者使用吸入劑訓練哨模擬吸入劑使用方法，如患者操作無誤則允許患者獨立進行藥物吸入，如操作有失誤，則重復上一步操作。連續(xù)5 d對患者實施回授法，至患者掌握操作方法、吸入操作準確為止。

1.3 觀察指標 （1）吸入劑使用情況：記錄患者入組前1d和干預后3個月兩組吸入劑使用情況，包括能否正確使用干粉吸入劑和氣霧劑、是否隨身攜帶救急吸入劑、是否能在呼吸困難時明確藥物種類及使用順序、用藥后是否正確處理吸入器裝置。（2）肺功能及6 min步行試驗（6MWT）：使用肺功能檢查儀（日本MINATO）檢測兩組最大呼氣中期流量（MMEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）水平，記錄患者6 min步行距離，分別于入組前1 d和干預后3個月進行檢測。（3）COPD評估測試（CAT評分）：主要用于評價患者的健康狀況及生活質量，該評分包含8個項目，分為胸悶、咳嗽、咳痰、情緒、精力、睡眠等6項主觀指標，日常運動影響和運動耐力兩項耐受力指標，總分40分，得分越高表示生活質量越差，分別于入組前1d和干預后3個月進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸入劑使用情況比較 見表2。

表2 兩組吸入劑使用情況比較［n（%）］

2.2 兩組干預前后肺功能及6MWT比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能比較（x±s）

2.3 兩組干預前后CAT評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CAT評分比較［n（%）］

3 討論

COPD患者對醫(yī)囑依從性直接影響疾病的療效及轉歸，研究顯示［5］，長期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療COPD患者療效確切。聯(lián)合吸入療法具有用藥劑量少、顯效快、副作用少等優(yōu)點，是一種簡便、有效、安全的治療方法。本資料結果顯示，干預后3個月，與對照組比較，觀察組對吸入劑的使用掌握情況較好。由于本研究中COPD患者均為老年人，文化程度較低，學習能力較差，常規(guī)護理干預雖有一定效果，但為患者演示吸入劑使用方法后，患者可能難以理解或短期內掌握后逐漸遺忘。而觀察組通過錄制教學視頻，在后期補錄解說并增加字幕，這種方式可以彌補現(xiàn)場示范時有音無字的不足，避免部分患者因聽力較差而影響理解，教學視頻不僅可以反復觀看，還可拉動進度條著重學習自己操作失誤之處，提高學習效率、降低學習成本。觀察組還通過回授法幫助患者反復練習使用吸入劑，強記憶和熟練度，同時在練習中糾正錯誤操作，加強操作的準確性［6-7］。

本資料結果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組MMEF、FEV1、FEV1/FVC、6MWT水平較高，同時觀察組CAT評分1～10分的患者比例較高，提示教學視頻聯(lián)合回授法進行護理干預可改善患者的肺功能和生活質量?；颊叻磸陀^看教學視頻，護士通過回授法指導患者反復練習吸入劑使用方法，在此過程中糾正錯誤。使患者逐漸掌握吸入裝置的正確使用方法，提高患者的依從性，有利于改善患者的通氣功能和生活質量。余愛萍［8］等研究顯示，教學聯(lián)合回授法干預可顯著改善患者的CAT評分，與本資料結果相一致。

綜上，視頻教學聯(lián)合回授法進行護理干預可提高患者對吸入劑使用的掌握情況，改善其肺功能和生活質量，具有推廣價值。