基于時(shí)機(jī)理論的階段戒煙干預(yù)方案對(duì)老年COPD患者預(yù)后的影響

余五珍

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的常見疾病。其發(fā)病多與暴露于有害氣體或顆粒導(dǎo)致的肺泡和氣道異常相關(guān)。研究顯示，吸煙是COPD的主要危險(xiǎn)因素之一，相較于非吸煙人群，吸煙人群發(fā)生COPD的風(fēng)險(xiǎn)高9.92倍［1］。吸煙還與80%～90%的COPD患者死亡有關(guān)［2］。因此，戒煙是預(yù)防和治療COPD最有效的措施之一。然而，由于處在不同階段的患者，其對(duì)戒煙的認(rèn)知和感受存在不同，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的戒煙行為。時(shí)機(jī)理論是指根據(jù)患者對(duì)疾病的接受過(guò)程，將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期共5個(gè)階段［3］。強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病不同階段的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。本文探討基于時(shí)機(jī)理論的階段戒煙干預(yù)方案對(duì)COPD患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年11月在醫(yī)院呼吸科住院治療的男性長(zhǎng)期吸煙COPD患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2017年《COPD診斷、治療和預(yù)防的全球策略》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡60～80歲；③患者知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心臟疾病或其他肺部疾??；②精神疾病或有意識(shí)障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組患者年齡（68.25±9.75）歲，病程（11.02±5.17）年，吸煙時(shí)間（38.25±8.36）年，吸煙指數(shù)（741.59±355.28）支/年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組患者年齡（67.83±9.62）歲，病程（10.81±5.13）年，吸煙時(shí)間（38.32±8.43）年，吸煙指數(shù)（732.64±352.68）支/年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)11例。兩組患者年齡、病程以及吸煙相關(guān)情況的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署受試者知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：患者入院后，立即為患者講解COPD疾病知識(shí)，并發(fā)放戒煙手冊(cè)，其主要內(nèi)容包括：吸煙的危害、戒煙對(duì)健康的好處以及戒煙的方法。出院當(dāng)天邀請(qǐng)患者加入戒煙微信群，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的戒煙干預(yù)，內(nèi)容包括：①了解并記錄患者的吸煙狀況；②告知患者吸煙與COPD密切相關(guān)，徹底戒煙是治療該病必選部分。同時(shí)，再次叮囑患者出院后進(jìn)行定期復(fù)查和咨詢。居家期間醫(yī)護(hù)人員為患者提供持續(xù)免費(fèi)的戒煙咨詢。以微信或者電話形式提醒患者按時(shí)復(fù)診隨訪。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于時(shí)機(jī)理論的階段戒煙干預(yù)方案。①組建干預(yù)小組并制訂干預(yù)方案：成立由1名呼吸科醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、2名呼吸科護(hù)士（主管護(hù)師）組成的干預(yù)小組。均接受戒煙系統(tǒng)培訓(xùn)且具有較強(qiáng)的溝通能力。干預(yù)小組負(fù)責(zé)方案的制定和疾病的診斷與治療，護(hù)士負(fù)責(zé)方案實(shí)施和數(shù)據(jù)收集。②實(shí)施干預(yù)：診斷期：指入院至疾病確診前。該期主要工作是由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的吸煙現(xiàn)狀，幫助患者建立戒煙的行為動(dòng)機(jī)。同時(shí)，對(duì)患者給予戒煙勸導(dǎo)，如向患者講解吸煙危害和戒煙好處，同時(shí)發(fā)放戒煙手冊(cè)。該期干預(yù)時(shí)間為5 min，采用面對(duì)面方式。急性加重期：指疾病確診至病情穩(wěn)定前。該期主要工作是由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合疾病并發(fā)的不適癥狀，如咳嗽、喘息、咳痰等，強(qiáng)化患者的戒煙意愿。同時(shí)向患者講解COPD疾病相關(guān)知識(shí)、治療和康復(fù)的方法，尤其注意告知患者吸煙不但會(huì)造成COPD的發(fā)生，還會(huì)加重病情，降低治療效果。同時(shí)注重鼓勵(lì)家屬對(duì)患者戒煙給予支持。該期干預(yù)時(shí)間為10 min，采用面對(duì)面方式。出院準(zhǔn)備期：指病情穩(wěn)定至患者出院前。該期主要工作是由醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)一步樹立戒煙信心，并強(qiáng)化戒煙的意愿和行為。包括根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的戒煙方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，必要時(shí)應(yīng)用戒煙藥物以及家屬監(jiān)督等。邀請(qǐng)患者加入戒煙微信群，隨時(shí)為患者提供咨詢，并指導(dǎo)患者戒煙。該期干預(yù)時(shí)間為15 min，采用面對(duì)面方式。調(diào)整期：指患者出院至出院后1個(gè)月。該期主要工作是觀察評(píng)價(jià)患者戒煙計(jì)劃實(shí)施情況，同時(shí)，為患者提供科學(xué)戒煙的有關(guān)信息。主要通過(guò)微信群互動(dòng)方式推送知識(shí)，提供咨詢，并督促和了解患者的戒煙情況。對(duì)持續(xù)戒煙者，給予鼓勵(lì)；對(duì)中斷戒煙者，了解原因，幫助他克服困難，給予戒煙藥物，并取得其家庭支持，繼續(xù)戒煙。該期采用微信干預(yù)，＞1次/周。適應(yīng)期：指患者出院后1～6個(gè)月。該期患者由于病情的改變和時(shí)間的變化，其戒煙信念和行為可能會(huì)發(fā)生波動(dòng)或變化，因此，重點(diǎn)工作是幫助繼續(xù)維持戒煙的信念和行為。對(duì)戒煙成功者給予鼓勵(lì)，防止復(fù)吸，對(duì)復(fù)吸者，給予行為和藥物戒煙干預(yù)。該期采用微信干預(yù)，1次/月。出院后6個(gè)月電話或微信通知患者門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）CAT問(wèn)卷評(píng)分：CAT問(wèn)卷共包括咳嗽、胸悶、咳痰、睡眠、情緒、精力和活動(dòng)能力8方面問(wèn)題，臨床上多采用其評(píng)估COPD對(duì)患者健康和日常生活的影響。每個(gè)項(xiàng)目均為0～5分，CAT問(wèn)卷總的分值范圍是0～40分。分值越低表示COPD患者癥狀越輕，健康狀況越好。（2）肺功能指標(biāo)：采用Pony FX肺功能儀（科時(shí)邁公司，意大利）對(duì)患者進(jìn)行肺功能指標(biāo)測(cè)定。并計(jì)算第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)肺活量比值（FEV1/pre）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）指標(biāo)。測(cè)量時(shí)患者病情處于穩(wěn)定期，如為急性發(fā)作期，則待病情轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期2周后再行檢測(cè)。（3）急性發(fā)作次數(shù)：隨訪記錄患者出院后COPD急性發(fā)作次數(shù)。（4）戒煙率：戒煙是指患者停止吸煙≥6個(gè)月者，戒煙率=戒煙患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CAT評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分比較［分（x±s）］

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后急性發(fā)作次數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后急性發(fā)作次數(shù)比較［次（x±s）］

2.4 兩組患者戒煙率比較 隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者成功戒煙21例，戒煙率39.62%；觀察組患者成功戒煙39例，戒煙率73.58%。觀察組戒煙率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.443，P＜0.05）。

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病率與病死率均呈逐年上升趨勢(shì)［5］。吸煙與COPD密切相關(guān)。吸煙中的化學(xué)物質(zhì)主要通過(guò)降低呼吸道免疫功能、自由基損傷肺組織、促進(jìn)促炎因子釋放以及打破蛋白酶—抗蛋白酶平衡和直接誘導(dǎo)氣道細(xì)胞凋亡等方式促進(jìn)COPD發(fā)生和進(jìn)展。研究表明，戒煙是治療COPD最為有效的措施之一［6］。然而，COPD患者的戒煙難度更大［7］。一是煙草本身的成癮性，二是COPD的諸多慢性呼吸道癥狀易使患者產(chǎn)生焦慮和憂郁癥狀，而煙草中的諸多物質(zhì)，如尼古丁等能夠緩解此類癥狀，因此COPD患者戒煙難度較大。尋找更為有效的戒煙干預(yù)方法，對(duì)COPD患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本資料結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后CAT評(píng)分和急性發(fā)作次數(shù)均發(fā)生降低，觀察組患者CAT評(píng)分和急性發(fā)作次數(shù)降低更加明顯。表明基于時(shí)機(jī)理論的階段戒煙干預(yù)方案可以明顯改善患者患者的COPD的癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)戒煙方法。與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)均升高，觀察組患者升高更加明顯。表明基于時(shí)機(jī)理論的階段戒煙干預(yù)方案可以明顯改善患者患者的肺功能，效果優(yōu)于常規(guī)戒煙方法。分析原因，這可能與觀察組針對(duì)患者按照5個(gè)階段的動(dòng)態(tài)變化和不同特點(diǎn)逐步深入干預(yù)，有效提高患者的戒煙意識(shí)，強(qiáng)化家屬對(duì)患者的戒煙意愿的情感支持，進(jìn)而解除患者對(duì)煙草的依賴，減少患者的吸煙量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

戒煙率是反映戒煙干預(yù)方案效果的主要指標(biāo)。有研究報(bào)道進(jìn)行戒煙熱線干預(yù)1個(gè)月后，患者的戒煙率為32.84%［8］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者戒煙率73.58%，明顯高于對(duì)照組。表明基于時(shí)機(jī)理論的階段戒煙干預(yù)方案可以明顯提高患者戒煙率?？赡芤蜥槍?duì)疾病不同階段的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有利于患者戒煙意識(shí)的增強(qiáng)，且進(jìn)行醫(yī)患之間的溝通交流，能夠糾正患者對(duì)疾病和戒煙的認(rèn)知偏差，促進(jìn)其戒煙行為的形成。此外，全程戒煙咨詢和微信督導(dǎo)有利于患者戒煙行為習(xí)慣的養(yǎng)成。有研究發(fā)現(xiàn)，戒煙過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的戒煙咨詢能夠提高患者戒煙成功率，且建議力度與戒煙成功率密切相關(guān)［9］。