艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者睡眠的影響

陳軍良 田利萍 趙世苗 凌迎春 馮彩琴

睡眠異常是抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)形式之一，艾司西酞普蘭是近年來(lái)臨床治療抑郁癥的有效藥物，研究認(rèn)為，艾司西酞普蘭有促進(jìn)抑郁癥患者睡眠的主觀性作用［1］。作者通過(guò)觀察多導(dǎo)睡眠圖（PSG）的客觀指標(biāo)，探討艾司西酞普蘭給藥后對(duì)患者睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年7月本院抑郁癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）篩查，符合國(guó)際疾病分類（第10版）（ICD-10）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡25～60歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）≥18分；中文版心境障礙問(wèn)卷（MDQ）＜7分；首次發(fā)病，未用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重自殺傾向者；哺乳期婦女、妊娠或在治療期間可能懷孕的婦女；觀察期入組前曾接受過(guò)抗抑郁藥物等治療者；患嚴(yán)重心、肝、腎疾病，有腫瘤、癲癇、血液病病史的患者；聽(tīng)力及言語(yǔ)障礙患者；精神分裂癥患者，煙草、酒精及其他精神活性物質(zhì)濫用史，雙相障礙患者。60例患者中男38例，女22例；年齡18～67歲，平均年齡（42.0±14.6）歲。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用艾司西酞普蘭片治療。固定劑量，單一用藥。每天早餐后服用，10 mg/d起始；2周后統(tǒng)一加量至20 mg/d，不能耐受藥物副作用或患者滿足療效不愿加藥者視為脫落，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）睡眠進(jìn)程指標(biāo)：睡眠總時(shí)間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺(jué)醒時(shí)間（AT）、覺(jué)醒次數(shù)（AN）、睡眠效率（SE）和覺(jué)睡比（A/TST）。（2）睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)：非快動(dòng)眼睡眠階段1（S1）、非快動(dòng)眼睡眠階段2（S2）和階段3+4（SWS）。（3）REM睡眠指標(biāo)：包括REM睡眠時(shí)間（RT）、REM睡眠潛伏期（RL）、REM活動(dòng)度（RA）、REM強(qiáng)度（RI）、REM密度（RD），REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)（RSN）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后睡眠進(jìn)程指標(biāo)比較 治療后SL、AT、AN、SE、A/TST與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后睡眠進(jìn)程指標(biāo)比較（x±s）

2.2 治療前后睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療后S1、S2百分比顯著低于治療前；治療后SWS百分比顯著高于治療前。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 治療前后REM睡眠指標(biāo)比較 治療后RT、RL、RA、RI、RD、RNS與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后REM睡眠指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

睡眠異常是精神障礙性疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，同時(shí)也是精神障礙性疾病的病因之一［3］。抑郁癥患者中有87.2%的患者具有共病睡眠障礙［4］?；颊叱１憩F(xiàn)為持久的心情低落為主的入睡困難，早醒、失眠、多夢(mèng)等以睡眠質(zhì)量差為主訴的睡眠異常［5］。本資料結(jié)果顯示，與治療前相比，抑郁癥患者睡眠質(zhì)量明顯改善，治療后睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間變短、覺(jué)醒次數(shù)變少、睡眠效率提高，覺(jué)睡比升高。因此，艾司西酞普蘭可顯著改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，從而也改善抑郁癥患者的情緒。

PSG主要應(yīng)用于對(duì)睡眠質(zhì)量的監(jiān)測(cè)［6］。PSG是睡眠學(xué)和腦電圖學(xué)共同發(fā)展相互融合的結(jié)果，是當(dāng)今世界研究的熱點(diǎn)之一［7］。非快速動(dòng)眼睡眠階段（NREM）時(shí)間段幾乎不出現(xiàn)做夢(mèng)現(xiàn)象，而肌肉也少產(chǎn)生麻痹狀態(tài)，人體通常在NREM時(shí)段處于副交感支配。抑郁性失眠的PSG的主要特征為覺(jué)醒時(shí)間長(zhǎng)、醒覺(jué)次數(shù)多、睡眠效率差、睡眠潛伏期時(shí)間長(zhǎng)等［8］。本資料結(jié)果顯示，治療后REM睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間變短、覺(jué)醒次數(shù)變少、睡眠效率提高，REM睡眠時(shí)間變長(zhǎng)、REM睡眠潛伏期縮短、REM活動(dòng)度降低、REM強(qiáng)度變?nèi)?、REM密度減小。表明經(jīng)過(guò)治療后抑郁患者的睡眠質(zhì)量明顯改善。

目前，探討單一用藥能否獲得同聯(lián)合用藥相同的療效，同時(shí)比聯(lián)合用藥毒副作用是否更低成為臨床和科研迫切需要解決的問(wèn)題，單一用藥的優(yōu)勢(shì)在于毒副作用研究比較透徹，質(zhì)量可控［9］。臨床上多采用聯(lián)合用藥的方式對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，最常見(jiàn)的是催眠劑聯(lián)合抗抑郁藥的療法［10］。目前，聯(lián)合用藥較單一抗抑郁治療，效應(yīng)時(shí)間要早且REM睡眠指標(biāo)提升，但因藥物-藥物相互作用引發(fā)的毒副作用有無(wú)增加尚不明確。以后可以進(jìn)一步研究比較聯(lián)合用藥與單一用藥對(duì)改善抑郁癥患者的睡眠效果的差異，同時(shí)也需要關(guān)注聯(lián)合用藥有無(wú)潛在的藥物-藥物相互作用存在［11］。

綜上所述，抑郁癥與睡眠障礙具有互相因果，互相促進(jìn)的作用，經(jīng)過(guò)艾司西酞普蘭片抗抑郁治療后，可提高抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，從而減緩抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展。