腔隙性腦梗死病人血管周?chē)g隙擴(kuò)大的影響因素探討

謝遵敏，王青銀，李宇，何良軍

血管周?chē)g隙亦稱Virchow-Robin間隙，是一種存在于腦血管壁與腦實(shí)質(zhì)之間，柔腦膜圍成的一個(gè)與蛛網(wǎng)膜下腔相通的間隙［1］。通過(guò)頭顱磁共振（MRI）能觀察到血管周?chē)g隙擴(kuò)大，此時(shí)，血管周?chē)g隙呈現(xiàn)出腦脊液信號(hào)的線狀或圓形結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)徑大部分小于3 mm，最大不超過(guò)5 mm。穿支動(dòng)脈是皮質(zhì)下白質(zhì)、腦干、基底節(jié)區(qū)的主要供血來(lái)源，故血管周?chē)g隙也常發(fā)生在上述區(qū)域，其中，半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)的病例臨床最為常見(jiàn)［2］。研究表明［3-4］，血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加大，腦血管病發(fā)病率也隨之增高，尤其是伴有高血壓的腦血管疾病病人。目前，血管周?chē)g隙擴(kuò)大的發(fā)病原因目前尚不明確，但有研究顯示與動(dòng)脈粥樣硬化具有一定相關(guān)性［5］?；谏鲜鲈?，本研究通過(guò)對(duì)急性腔隙性腦梗死病人基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心血管周?chē)g隙擴(kuò)大的研究，分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2019年3月滁州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治基底節(jié)區(qū)梗死病人80例與半卵圓中心梗死病人82例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；經(jīng)過(guò)顱腦CT和（或）MRI確診；病人出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院評(píng)價(jià)時(shí)間在1周以內(nèi)；屬于小動(dòng)脈閉塞型腦梗死；單發(fā)梗死區(qū)域?yàn)榘肼褕A中心或基底節(jié)區(qū)，且長(zhǎng)徑小于1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄超過(guò)一半；以往有腦梗死病史；合并有心肌病、心力衰竭、心房纖顫、急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病等；伴有呼吸衰竭、腎功能衰竭、免疫性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)滁州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有入組病人或其近親屬均簽寫(xiě)知情同意書(shū)，研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法病人入院后次日清晨，空腹采集5 mL血液，進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等檢測(cè)。所有影像學(xué)資料包括日本東芝AquiLion型64排螺旋CT資料與美國(guó)GE公司3.0T MRI掃描資料，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師分析。選擇基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心血管周?chē)g隙數(shù)量最多的層面進(jìn)行計(jì)數(shù)，根據(jù)參考文獻(xiàn)［7］，在基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心平面選取血管周?chē)g隙數(shù)目最多的層面進(jìn)行計(jì)數(shù)，具體分級(jí)評(píng)分與計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：0分，0個(gè)；1分，1～10個(gè)；2分，11～20個(gè)；3分，21～40個(gè)；4分，＞40個(gè)（其中0～10個(gè)定義為血管周?chē)g隙輕度擴(kuò)大，10個(gè)以上定義為血管周?chē)g隙重度擴(kuò)大）［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采取多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度影響因素的單因素分析本研究共162例，其中基底節(jié)區(qū)血管周?chē)g隙輕度擴(kuò)大有41例，重度擴(kuò)大有121例；半卵圓中心血管周?chē)g隙輕度擴(kuò)大有62例，重度擴(kuò)大有100例。基底節(jié)區(qū)血管間隙重度擴(kuò)大組中的女性、高血壓病人比例，收縮壓數(shù)值，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均高于輕度擴(kuò)大組。半卵圓中心血管間隙重度擴(kuò)大組中的高血壓、糖尿病病人比例，BMI均高于輕度擴(kuò)大組義（P＜0.05），見(jiàn)表1，2。

表1 基底節(jié)區(qū)血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度單因素分析

2.2 血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度影響因素多因素logistic回歸分析將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行賦值，見(jiàn)表3。以血管周?chē)g隙擴(kuò)大與否為因變量代入logistic回歸方程。通過(guò)多因素logistic回歸分析，高血壓是導(dǎo)致病人基底節(jié)區(qū)血管周?chē)g隙擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，BMI是基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度的保護(hù)因素。見(jiàn)表4，5。

表2 半卵圓中心血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度單因素分析

表3 logistic回歸自變量賦值

表4 基底節(jié)區(qū)血管周?chē)g隙擴(kuò)大多因素logistic回歸分析

表5 基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度多因素logistic回歸分析

3 討論

血管周?chē)g隙常見(jiàn)于中老年人，好發(fā)區(qū)域?yàn)榛坠?jié)區(qū)與半卵圓中心［8］。研究表明，血管周?chē)g隙的擴(kuò)大因素與年齡、高血壓、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變等有一定的相關(guān)性［9-11］。血管周?chē)g隙擴(kuò)大在以往被認(rèn)為是屬于無(wú)癥狀的正?，F(xiàn)象，病理檢查發(fā)現(xiàn)血管周?chē)g隙擴(kuò)大并沒(méi)有導(dǎo)致周?chē)M織出現(xiàn)異常［12］。正常人群中，兒童能觀察到很小的血管周?chē)g隙，而隨著年齡的增長(zhǎng)，血管周?chē)g隙會(huì)不斷增大，通過(guò)對(duì)社區(qū)人群研究調(diào)查，缺血性腦卒中、腦白質(zhì)變性等病人中均可發(fā)現(xiàn)血管周?chē)g隙擴(kuò)大［13］。

血管周?chē)g隙是腦組織的重要組成部分，其形態(tài)也受到多種因素的影響［14］。目前，對(duì)于血管周?chē)g隙擴(kuò)大尚未有明確的病理機(jī)制報(bào)道［15］?？偨Y(jié)血管周?chē)g隙擴(kuò)大相關(guān)的影響因素包括：穿支動(dòng)脈管壁與血腦屏障受到損傷，使其通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)過(guò)多的物質(zhì)進(jìn)入到血管周?chē)g隙，從而導(dǎo)致擴(kuò)張［16］。血管壁或者血腦屏障受到損傷的主要原因大多是由于高血壓損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，高血壓引起血管透明纖維組織增厚。較多的不溶性物質(zhì)（如β-淀粉樣蛋白）沉積在血管周?chē)g隙或者小動(dòng)脈內(nèi)壁，造成腦組織間液的流動(dòng)性較差。外傷或腦萎縮等導(dǎo)致的“拉空”效應(yīng)導(dǎo)致血管周?chē)g隙擴(kuò)大。因穿支動(dòng)脈病變引起的腦梗死病人中，病理可以發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈出現(xiàn)透明纖維組織增厚、β-淀粉樣蛋白沉積等現(xiàn)象，均會(huì)導(dǎo)致血管周?chē)g隙擴(kuò)大［17］。本研究結(jié)果顯示，高血壓是導(dǎo)致血管周?chē)g隙擴(kuò)大的主要因素，基底節(jié)區(qū)穿支動(dòng)脈從顱內(nèi)大血管發(fā)出，顱內(nèi)大血管-穿支動(dòng)脈血管內(nèi)徑出現(xiàn)劇烈變化以及血管血流損傷小血管內(nèi)皮細(xì)胞，在此時(shí)突然增加血壓，會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加，加快了血管透明纖維組織的變厚以及透明脂質(zhì)的變性，提示高血壓是基底節(jié)區(qū)穿支動(dòng)脈病變的關(guān)鍵因素之一［18］。半卵圓中心血管在顱內(nèi)大血管的終末端，血管搏動(dòng)的力度較弱，形態(tài)也比較容易出現(xiàn)曲折，因此受到血壓的影響較小，但該位置的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)會(huì)降低β-淀粉樣蛋白清除率，從而使其在血管內(nèi)沉積，抑制了組織間液的回流，最后形成血管周?chē)g隙擴(kuò)大［19］。文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)血管周?chē)g隙擴(kuò)大選擇比較的影響因素有年齡、性別、血糖、吸煙、糖尿病、腦卒中、高血壓等［20］。由于血管周?chē)g隙的擴(kuò)張?jiān)诮馄式Y(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)理上都有其自身的差異，并且血管周?chē)g隙的擴(kuò)張與腔隙性腦梗死具有一定相關(guān)性，因此，梗塞區(qū)域?qū)ρ苤車(chē)g隙的擴(kuò)張可能會(huì)產(chǎn)生不同影響［21］。研究表明，腦梗死的位置不局限于基底神經(jīng)節(jié)和半卵圓形中心，而對(duì)血管周?chē)g隙擴(kuò)展的評(píng)估卻僅限于基底神經(jīng)節(jié)和半卵圓形中心［22］。本文選擇基底節(jié)和半卵圓形中心新發(fā)急性腔隙性單腦梗死病人作為研究對(duì)象。結(jié)果表明，兩組之間的血管周?chē)g隙擴(kuò)張得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血管周?chē)g隙的擴(kuò)展是多種影響因素的結(jié)果。

目前，肥胖和BMI在一般人群中并未計(jì)入中風(fēng)的危險(xiǎn)因素之列。與以往不同的是，越來(lái)越多的學(xué)者提出了“肥胖悖論”的觀點(diǎn)，即高BMI在心腦血管疾病病人的預(yù)后中起一定作用，而B(niǎo)MI與腦卒中的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)［23］。另有研究表明，BMI與死亡率和腦卒中后預(yù)后不良之間的總體相關(guān)性顯示“U”或“J”曲線特征［24-25］。本研究將BMI作為自變量引入到多元logistic回歸分析模型中，發(fā)現(xiàn)BMI是血管周?chē)g隙擴(kuò)張的保護(hù)因子。但由于本研究樣本數(shù)量較少，尚未基于具體影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分層分析，BMI對(duì)血管周?chē)g隙擴(kuò)張的影響及其機(jī)制尚需加大樣本的深入探討。

綜上所述，針對(duì)急性腔隙性腦梗死病人，高血壓是導(dǎo)致病人基底節(jié)區(qū)血管周?chē)g隙擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量指數(shù)是基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度的保護(hù)因素。