影響機(jī)器人肺癌手術(shù)患者術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素分析

摘 要 目的：探究影響機(jī)器人肺癌手術(shù)患者術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素。方法：收集2014～2019年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科行機(jī)器人手術(shù)的肺癌患者的臨床資料，根據(jù)患者住院時(shí)間將接受機(jī)器人手術(shù)的肺癌患者分成加速康復(fù)組和常規(guī)康復(fù)組。采用Logistic回歸分析影響術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：除年齡外，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果提示，年齡是肺癌患者行機(jī)器人手術(shù)后加速康復(fù)的重要影響因素。隨著年齡不斷增加，肺癌患者在機(jī)器人手術(shù)后的住院時(shí)間呈顯著的上升趨勢。結(jié)論：年齡是肺癌患者行機(jī)器人手術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 肺癌；機(jī)器人手術(shù)；加速康復(fù)外科；年齡；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào) R655.3 R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2022）01-0022-05

Abstract Objective： To explore risk factors that influence the postoperative recovery of patients after robotic surgery for lung cancer. Methods： The clinical data of patients with lung cancer who underwent robotic surgery from 2014 to 2019 in the department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College were collected. Patients were divided into accelerate rehabilitation group and conventional rehabilitation group based on hospitalization time. Factors that affect the enhanced recovery after surgery were analyzed retrospectively with logistic regression analysis. Results： Nosignificant difference was found on the baseline data except for age. And the result of logistic regression model showed that age was an important factor that affect enhanced recovery after robotic surgery for lung cancer patients. The length of hospital stay for lung cancer patients after robotic surgery would increase significantly with age. Conclusion： Ageis the risk factor influencing enhanced recovery after robotic surgery for patients with lung cancer.

Key words Lung cancer; Robotic surgery; Enhanced recovery after surgery; Age; Risk factor

肺癌是胸外科最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前肺癌的發(fā)病率和死亡率都高居惡性腫瘤的前列，嚴(yán)重影響了廣大患者的生命健康[1]。對(duì)于早期肺癌來說，手術(shù)切除是首選的治療方式。如何實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥是目前肺癌臨床治療中經(jīng)常需要解決的問題[2-3]。

隨著診療技術(shù)的提高和加速康復(fù)外科理念的普及，機(jī)器人手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用越來越普遍，加速康復(fù)外科理念與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)診療方式不斷融合[4-6]。雖然患者在機(jī)器人術(shù)后加速康復(fù)中顯示了良好的效果，但是影響機(jī)器人手術(shù)肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)的影響因素還不十分清楚[7-9]。因此，本研究擬回顧性分析本中心行機(jī)器人肺癌手術(shù)的患者臨床資料，探究制約此類患者術(shù)后快速康復(fù)的危險(xiǎn)因素，以期能夠改善肺癌患者的臨床診療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2014～2019年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科行機(jī)器人手術(shù)的肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理提示肺惡性腫瘤；②在本中心行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)；③首次發(fā)現(xiàn)的肺部惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②臨床資料不完整；③術(shù)前進(jìn)行新輔助治療或放化療。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)后住院時(shí)間，將患者分成加速康復(fù)組和常規(guī)康復(fù)組。其中，加速康復(fù)組的術(shù)后住院時(shí)間lt;1周，而術(shù)后住院時(shí)間gt;1周的患者歸入常規(guī)康復(fù)組。統(tǒng)計(jì)的患者信息包括性別、年齡、合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、病灶位置、病理類型、縱隔淋巴結(jié)處理方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較加速康復(fù)組和常規(guī)康復(fù)組的患者基線資料，其中加速康復(fù)組136例，常規(guī)康復(fù)組68例。對(duì)比指標(biāo)包括性別、年齡、合并癥、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、病灶位置、病理類型及縱隔淋巴結(jié)的處理方式。結(jié)果表明，除年齡外，其他納入的基線指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

為了進(jìn)一步探究年齡是否是影響肺癌行機(jī)器人手術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素，本研究將加速康復(fù)組和常規(guī)康復(fù)組之間有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)變量納入Logistic回歸分析。在Logistic回歸模型中，年齡是影響患者術(shù)后加速康復(fù)的重要危險(xiǎn)因素（P=0.02），見表2。而手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等變量對(duì)患者術(shù)后加速康復(fù)未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)影響。

為進(jìn)一步證實(shí)年齡在患者術(shù)后加速康復(fù)中的顯著作用，本研究將所有納入研究的患者分成5組，分別是年齡lt;40歲（第1組），年齡40～50歲（第2組），年齡50～60歲（第3組），年齡60～70歲（第4組），年齡gt;70歲（第5組）。以年齡為橫坐標(biāo)，術(shù)后住院時(shí)間為縱坐標(biāo)，結(jié)果提示患者的術(shù)后住院時(shí)間在不同的年齡組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.01），如圖1。

3 討論

長期以來，肺癌一直高居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的前列，并且隨著時(shí)間推移，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍在不斷提高。目前對(duì)于早期肺癌來說，手術(shù)仍是首選治療方式。對(duì)于早期肺癌來說，如果能早期切除，患者不僅能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后的長期生存，而且還可以避免早期轉(zhuǎn)移造成的預(yù)后不良[10]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是目前肺癌手術(shù)方式中重要的一種，不僅操作靈活，而且病灶切除干凈。如果患者術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)快速康復(fù)，將有助于減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)治療對(duì)患者的不良影響。

本研究通過對(duì)本院近五年來實(shí)施的達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)顯著影響機(jī)器人手術(shù)肺癌患者術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素并非是性別、手術(shù)時(shí)間、病灶位置及淋巴結(jié)處理方式，而是年齡，并且隨著年齡增加，患者的術(shù)后住院時(shí)間顯著延長。

雖然已有研究表明，機(jī)器人手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)方式更加微創(chuàng)，但高齡患者普遍有很多基礎(chǔ)疾病，且臟器功能衰弱、身體營養(yǎng)狀況較差等，這些均是影響術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于高齡患者的圍手術(shù)期處理依然是機(jī)器人肺癌術(shù)后患者加速康復(fù)的重點(diǎn)[11-15]。高齡機(jī)器人肺癌手術(shù)患者如何選擇圍手術(shù)臨床策略是胸外科臨床診療中需要思考的重要問題。當(dāng)然，本研究依然存在一定的局限性，比如本研究納入的病例數(shù)量不夠多，缺乏多中心的病例資料進(jìn)行回顧分析，未進(jìn)行前瞻性的病例對(duì)照研究等。

隨著人口老齡化的到來，胸外科在今后的臨床診療中將面對(duì)越來越多的高齡患者。如何提高這些患者加速康復(fù)的水平是胸外科醫(yī)生今后需要面對(duì)的挑戰(zhàn)。而年齡是行機(jī)器人肺癌手術(shù)患者術(shù)后加速康復(fù)的危險(xiǎn)因素，胸外科醫(yī)生需要不斷提高對(duì)高齡肺癌患者的診療水平和術(shù)后加速康復(fù)效果。

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