吳海燕,徐 勇
1.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院,山西 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
社會功能缺陷是精神分裂癥病人治療中亟待解決的問題之一[1-2]。有研究表明,社會認(rèn)知可能作為神經(jīng)認(rèn)知和社會功能間重要的中介因素,與社會功能緊密聯(lián)系[3],社會認(rèn)知障礙是社會功能損害的有效預(yù)測因子[4]。因此,研究者將社會認(rèn)知領(lǐng)域作為潛在治療目標(biāo),以期矯正精神分裂癥病人出現(xiàn)的特定社會認(rèn)知缺陷,改善社會功能,實(shí)現(xiàn)臨床、心理、社會多維概念上的“康復(fù)”,切實(shí)提升病人生活質(zhì)量[4]。現(xiàn)針對精神分裂癥病人社會認(rèn)知障礙干預(yù)訓(xùn)練現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期能為廣大臨床工作者提供參考。
1.1 社會認(rèn)知的概念 社會認(rèn)知是在社會互動過程中,支持個體對他人意圖、傾向和行為進(jìn)行感知、詮釋和回應(yīng)的一系列心理活動過程[5]。社會認(rèn)知結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及范圍廣,長期以來,領(lǐng)域內(nèi)研究存在理論基礎(chǔ)不同、標(biāo)準(zhǔn)不一、異質(zhì)性強(qiáng)[6]、維度間具有重疊性[7]等特點(diǎn)。社會認(rèn)知測量評估研究就社會認(rèn)知研究領(lǐng)域的核心維度達(dá)成共識,包括情緒加工、心理理論、歸因風(fēng)格和社會知覺[8]。
1.2 社會認(rèn)知障礙干預(yù)的發(fā)展 最初,社會認(rèn)知障礙干預(yù)是在已有心理治療中融入社會認(rèn)知因素,形成多成分的干預(yù)體系。雖然這些干預(yù)訓(xùn)練顯示對精神分裂癥病人相關(guān)社會認(rèn)知維度的提升,但與神經(jīng)認(rèn)知和社會技能等干預(yù)訓(xùn)練混雜在一起,無法確定社會認(rèn)知障礙干預(yù)訓(xùn)練的效應(yīng)[9]。研究者開始探索,社會認(rèn)知障礙干預(yù)訓(xùn)練是否可以作為一種獨(dú)立的治療方法[10]。隨后,聚焦于社會認(rèn)知單一維度的概念驗(yàn)證性干預(yù)成功實(shí)施,證明了社會認(rèn)知的可塑性[11],也為之后進(jìn)行社會認(rèn)知多維度的綜合干預(yù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。近年來,綜合性社會認(rèn)知障礙干預(yù)訓(xùn)練不再拘泥于單一維度,拓展范圍,全面綜合提升社會認(rèn)知領(lǐng)域多維度能力,并強(qiáng)化相關(guān)技能在日常生活中的泛化。
1.3 社會認(rèn)知各維度與社會功能的交互關(guān)系 社會功能是個體能夠承擔(dān)相應(yīng)社會角色、完成相應(yīng)社會任務(wù)的能力和由此帶來的滿足感。個體的社會功能可以通過工作或?qū)W業(yè)、人際關(guān)系和自我照料3 個維度來描述[12]。研究顯示,社會功能成為評價精神分裂癥病人療效的重要參考指標(biāo)[13]。Couture 等[14]提出了社會認(rèn)知與社會功能的概念模型,詮釋了其中的交互關(guān)系,并通過精神分裂癥病人對于“同事路過沒有打招呼”的反應(yīng)進(jìn)行解釋說明。首先,由于情緒知覺和社會知覺的受損,精神分裂癥病人對同事的表情及情緒狀態(tài)產(chǎn)生誤解,得出錯誤結(jié)論(同事在生氣)。接著,由于心理理論方面存在缺陷,精神分裂癥病人很難設(shè)身處地為他人考慮,無法矯正自身的歸因偏差而造成錯誤歸因(同事在對我生氣)。最后,上述情況引發(fā)精神分裂癥病人消極感受與不良情緒,導(dǎo)致他采取不恰當(dāng)?shù)纳鐣袨?,如此形成惡性循環(huán),造成工作關(guān)系緊張、工作效率下降、社交技能損傷、生活滿意度差等不良的社會功能。因此,社會認(rèn)知障礙會對精神分裂癥病人社會功能產(chǎn)生消極影響,涉及其生活的眾多方面。
社會認(rèn)知障礙干預(yù)分為廣泛干預(yù)、目標(biāo)干預(yù)和全面干預(yù)[15]。
2.1 廣泛干預(yù) 廣泛干預(yù)是在已有的眾多的心理治療中加入社會認(rèn)知成分[10],如融于認(rèn)知矯正、社交技巧訓(xùn)練和社會認(rèn)知技能構(gòu)建等治療中[14]。廣泛干預(yù)治療時長差異大,從幾次到上百次不等。治療設(shè)置通常以基本的認(rèn)知訓(xùn)練為基礎(chǔ),配合輔助訓(xùn)練對習(xí)得技能進(jìn)行泛化[16]。綜合心理治療[17]和認(rèn)知增強(qiáng)治療[18]是最先發(fā)展、頗具影響力的廣泛干預(yù)代表。
2.2 目標(biāo)干預(yù) 目標(biāo)干預(yù)明確針對社會認(rèn)知單一核心維度,排除其他干預(yù)成分[7]。其中,發(fā)展最早且應(yīng)用范圍最廣泛的當(dāng)屬情緒加工,尤其是面部情緒識別[11],如注意塑造[19]、微表情訓(xùn)練[20]、情緒識別訓(xùn)練[21]。其次是心理理論維度,如心理理論干預(yù)[22]。社會知覺和歸因風(fēng)格方面的研究相對較少,大多融合于全面干預(yù)中[23]。目標(biāo)干預(yù)中包括簡短的概念驗(yàn)證性研究,也有治療設(shè)置較為復(fù)雜的干預(yù)訓(xùn)練研究。
2.3 全面干預(yù) 全面干預(yù)突破社會認(rèn)知單一核心維度的范圍,拓展至社會認(rèn)知多個核心維度[9]。相較于目標(biāo)干預(yù),全面干預(yù)治療時間更長,通常會呈現(xiàn)一系列社會交互場景的視聽材料,以交互小組訓(xùn)練形式進(jìn)行;治療設(shè)置更加全面、系統(tǒng),配合強(qiáng)化訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)技能泛化,更好地提升病人的社會認(rèn)知,改善社會功能[24]。社會認(rèn)知交互訓(xùn)練是目前使用廣泛的全面干預(yù)之一[22-24],針對病人情緒識別、心理理論和歸因風(fēng)格3 個核心維度進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練,主要分為3 個階段:第一階段進(jìn)行情緒識別,通過計算機(jī)輔助程序提升情緒覺察力;第二階段進(jìn)行情境識別、歸因風(fēng)格和心理理論訓(xùn)練;最后階段將前兩個階段所學(xué)進(jìn)行整合,用以處理現(xiàn)實(shí)生活中的人際問題[25]。因此,全面干預(yù)具有多維、全面、對功能結(jié)局更具影響力的特點(diǎn)[9]。
3.1 改善社會認(rèn)知功能 Kurtz 等[26]運(yùn)用Meta 分析對社會認(rèn)知障礙干預(yù)療效進(jìn)行評價,共納入19 項(xiàng)研究,包含692 例精神分裂癥病人。結(jié)果顯示,社會認(rèn)知障礙干預(yù)對精神分裂癥病人面部情緒識別與改善具有統(tǒng)計學(xué)意義。Kurtz 等[24]聚焦全面干預(yù),對16 項(xiàng)研究、7 種全面干預(yù)模型進(jìn)行回顧與效應(yīng)量分析。研究結(jié)果顯示,全面干預(yù)對精神分裂癥病人社會認(rèn)知各領(lǐng)域的改善均有統(tǒng)計學(xué)意義。此外,情緒識別訓(xùn)練作為針對情緒加工維度的目標(biāo)干預(yù),除對精神分裂癥病人的情緒加工維度有所改善外,還對非目標(biāo)維度具有持久的改善效果[21]。
3.2 改善癥狀 王永平等[27]將60 例精神分裂癥病人隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受社會認(rèn)知交互訓(xùn)練。干預(yù)結(jié)束1 個月后,觀察組陰性癥狀量表總分低于對照組,表明社會認(rèn)知交互訓(xùn)練能夠改善精神分裂癥病人的陰性癥狀。元認(rèn)知訓(xùn)練是聚焦于歸因風(fēng)格的一項(xiàng)社會認(rèn)知障礙目標(biāo)干預(yù),對改善精神分裂癥病人妄想癥狀與陽性癥狀具有統(tǒng)計學(xué)意義[28]。
3.3 改善社會功能 Gordon 等[29]研究發(fā)現(xiàn),接受社會認(rèn)知交互干預(yù)的精神分裂癥病人在生活質(zhì)量、社交技巧、生活技能方面的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組。王永平等[27]研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥病人接受社會認(rèn)知交互訓(xùn)練后,社交能力、關(guān)心和興趣、生活能力、講究衛(wèi)生能力優(yōu)于常規(guī)治療組病人。
精神分裂癥的治療目標(biāo)不僅是控制、管理精神癥狀,還要提升病人的職業(yè)、教育、社會活動、人際關(guān)系和獨(dú)立活動各個方面的能力,重新獲得對生活的掌控感[4]。社會認(rèn)知障礙干預(yù)對精神分裂癥病人社會認(rèn)知、疾病癥狀及社會功能具有積極意義。未來應(yīng)繼續(xù)探索精神分裂癥病人的康復(fù)干預(yù)是否可以融入社會認(rèn)知障礙干預(yù)相關(guān)內(nèi)容,給病人、家屬帶來更多益處。