高職內(nèi)科學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)臨床思維能力探索

王 珊

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南·衡陽 421005）

1 高職內(nèi)科教學(xué)中臨床思維能力欠缺原因

1.1 教學(xué)內(nèi)容過于枯燥

教師在課堂中有著重要引導(dǎo)作用，這表示教師需要擁有扎實理論基本功和豐富實踐能力，這樣教師才能將理論和實踐兩方面內(nèi)容串聯(lián)起來。學(xué)生通過課堂來進(jìn)行內(nèi)科學(xué)知識學(xué)習(xí)，保證課堂質(zhì)量也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。目前學(xué)生很難將理論和實踐結(jié)合起來，主要因素在于教師沒有將臨床知識和臨床技能結(jié)合起來，在授課過程中，教師更多是受傳統(tǒng)思維影響，為學(xué)生傳授臨床理論知識，而內(nèi)科學(xué)是一項較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，教材內(nèi)的專業(yè)用詞更偏像與晦澀難懂，對于學(xué)生來講過于枯燥，很多內(nèi)容都是理論性總結(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時會感覺提不起興趣，從而缺少學(xué)習(xí)積極性。

1.2 教學(xué)模式過于傳統(tǒng)

學(xué)生面臨臨床環(huán)境經(jīng)常會覺得束手無策，主要原因在于學(xué)生沒有進(jìn)行過相應(yīng)的教學(xué)實踐活動。教師進(jìn)行授課時常常采取單一、枯燥的講述方式，對于教材理論課程設(shè)計和實踐教材設(shè)置并不平衡，這就導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的知識更偏向于理論，學(xué)生在遇到實踐活動時往往不知道如何處置。此外，因為教師教學(xué)模式過于傳統(tǒng)，學(xué)生學(xué)習(xí)時一直處于被動吸收知識，因此學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致學(xué)生在面對沒有教師引導(dǎo)的實踐活動時常常不知道要怎樣進(jìn)行模擬，并在實踐活動教學(xué)中缺乏想象力和分析能力。

2 高職內(nèi)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維能力策略

2.1 采用病案模擬教學(xué)法

2.1.1 引入案例進(jìn)行教學(xué)

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是一個循環(huán)漸進(jìn)的過程，需要教師為學(xué)生準(zhǔn)備理論知識的同時還要加入實踐活動分析，這個過程中要加強(qiáng)對學(xué)生臨床想象力和臨床思維力的激發(fā)。幫助學(xué)生根據(jù)臨床理論去對病因進(jìn)行思考，分析病人發(fā)病原因，結(jié)合病人癥狀去進(jìn)行歸納，讓學(xué)生自己去對病癥進(jìn)行判斷，同時也要讓學(xué)生自己對病癥進(jìn)行處理，學(xué)生思考時教師要為學(xué)生留出一些思考空間，以此來鍛煉學(xué)生臨床思維能力。教師將案例引入課堂時，應(yīng)選取一些具有代表性的案例，案例要能突出某一疾病的特點，包括發(fā)病情況、發(fā)病癥狀和病情演變等。

比如，教師在講解《肺部感染性疾病》時，就要找一些典型的案例來進(jìn)行分析，要讓學(xué)生通過病例能夠診斷出具體的感染原因，教師要提醒學(xué)生在分析病例時需要助于哪些方面因素，還可以讓學(xué)生根據(jù)病例具體情況給出相應(yīng)的質(zhì)量方案，或根據(jù)病人情況提出清晰的診斷方案。這樣在教學(xué)中既增強(qiáng)學(xué)生思維能力，也對學(xué)生實踐反應(yīng)能力進(jìn)行了觀察，有助于教師后期針對性指導(dǎo)。

教師在引入病例進(jìn)行講解時可以采取單一案例分析，也能采取多數(shù)知識講總結(jié)完后再進(jìn)行案例講解，這個都能根據(jù)教師課堂時間進(jìn)行變動。例如，教師在講解《細(xì)菌性肺炎》時，教師可以選擇先將《肺炎鏈球菌肺炎》理論知識講解和案例分析講解清楚之后在開始對《葡萄球菌肺炎》進(jìn)行理論知識和案例講解。也可以將《肺炎鏈球菌肺炎》和《葡萄球菌肺炎》理論知識講解完畢后，引入相關(guān)案例讓學(xué)生分析，讓學(xué)生自己判斷案例中病人情況屬于那種情況，這樣能有效鍛煉學(xué)生臨床判斷能力，進(jìn)而加強(qiáng)學(xué)生臨床處理能力。

2.1.2 模擬演練臨床思維

模擬演練臨床思維能夠讓學(xué)生快速帶入角色，真實感受解決病情的教學(xué)方式。教師組織學(xué)生開展模擬演練臨床思維之前，需要先讓學(xué)生熟悉疾病原因，病人發(fā)病狀況、臨床表現(xiàn)和診斷方式，在學(xué)生能夠熟練掌握這方面內(nèi)容之后，教師在安排學(xué)生進(jìn)行病情模擬。學(xué)生在模擬之前也會對模擬非常感興趣，也會加大學(xué)生對模擬的興趣，在遇到記憶模糊的知識后，學(xué)生也會第一時間去查詢資料，來保證模擬的成功。

例如，教師在教授《支氣管哮喘》這一課程時就可以采取模擬演練來增強(qiáng)學(xué)生對病情的熟悉。教師應(yīng)提前將模擬內(nèi)容告知學(xué)生，然后由學(xué)生自己加強(qiáng)對《支氣管哮喘》知識的熟悉程度，在進(jìn)行模擬演練過程中，由教師隨機(jī)抽取同學(xué)來扮演醫(yī)生和病人，扮演醫(yī)生的學(xué)生需要做到快速診斷病情，講出發(fā)病原理，提出檢查方式和治療手段。扮演病人的學(xué)生需要熟悉《支氣管哮喘》臨床癥狀，表示出常見的癥狀來配合醫(yī)生診斷。采取模擬演練之后，教師還應(yīng)指出《支氣管哮喘》中的重點、難點來考驗學(xué)生，讓學(xué)生對《支氣管哮喘》進(jìn)行進(jìn)一步探索，并熟悉整個醫(yī)療過程。當(dāng)整個模擬演練結(jié)束之后，教師要組織學(xué)生對整個演練過程進(jìn)行回顧，探討模擬演練中遇到的問題和困難進(jìn)行分析整理，之后教師要根據(jù)模擬中的情況給予學(xué)生引導(dǎo)和啟發(fā)，幫助學(xué)生在遇到臨床實踐時能夠快速調(diào)整自身狀態(tài)，進(jìn)而推動學(xué)生進(jìn)行科學(xué)臨床思維訓(xùn)練。

2.2 理論和實踐相結(jié)合

教師想要讓學(xué)生把理論和實踐良好結(jié)合起來，就要采用多層次、多途徑教學(xué)方法取向?qū)W生傳遞醫(yī)學(xué)知識。教師要做到將現(xiàn)代化教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)手段結(jié)合起來，比如采取多媒體課件教學(xué)、根據(jù)電化教學(xué)、通過病房實習(xí)、臨床影像、病情討論等多種方式進(jìn)行教學(xué)。教師上課前也要做到充分備課，將可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行演練，查詢多方面資料，為上課準(zhǔn)備充分資料，以免學(xué)生沒能跟上教師教學(xué)進(jìn)度。教師可以讓學(xué)生適當(dāng)接觸寫真實病例，可以讓學(xué)生臨床輔助檢查，在現(xiàn)場為學(xué)生進(jìn)行實踐和理論結(jié)合授課，讓學(xué)生加強(qiáng)理論知識認(rèn)知。教師講完課程后，讓學(xué)生根據(jù)所講內(nèi)容，寫出病例整體情況，從而鍛煉學(xué)生分析、歸納、判斷和診斷思路掌握能力。教師一定要為學(xué)生留出獨立思考空間，讓學(xué)生將學(xué)到的知識進(jìn)行梳理。教師必要時還應(yīng)讓開闊學(xué)生思路，學(xué)生在思考時，教師可以從其他方向進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生增加思考范圍，培養(yǎng)臨床實踐能力。

比如，教師在講解《高血壓》這一課程時，教師可以將《原發(fā)性高血壓》和《繼發(fā)性高血壓》理論知識講解完畢后，將學(xué)生對不用情況下容易發(fā)生高血壓情況的方式進(jìn)行探討，教師可以將學(xué)生分成小組，之后根據(jù)實際例子讓學(xué)生對不同高血壓癥狀進(jìn)行分析，還要讓學(xué)生分析發(fā)病人群特點，這將有利于學(xué)生總結(jié)高血壓病癥相關(guān)特點，結(jié)合教師給予的實例，學(xué)生臨床知識將會有所強(qiáng)化。教師要調(diào)動學(xué)生之間的積極性，加強(qiáng)教學(xué)互動，提高學(xué)生認(rèn)知程度，培養(yǎng)學(xué)生判斷分析能力，吸收高血壓病情特點和臨床癥狀相關(guān)知識，增強(qiáng)學(xué)生理論知識和實踐知識結(jié)合，這將有利于提高學(xué)生臨床思維能力。

2.3 實踐應(yīng)用臨床思維

學(xué)生見習(xí)是提升實踐能力的必要條件，也是參與臨床崗位的必要過程。教師為學(xué)生合理安排見識內(nèi)容，將會有利于學(xué)生加強(qiáng)理論知識掌握，同時也會增強(qiáng)學(xué)生臨床反應(yīng)能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力發(fā)展。教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)時，要根據(jù)學(xué)生具體學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)來安排學(xué)生見習(xí)內(nèi)容。

比如教師讓學(xué)生去呼吸系統(tǒng)進(jìn)行見習(xí)，學(xué)生實踐練習(xí)將會是咳嗽、咳痰、咳血、呼吸空難、聽診呼吸音等教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生能在見習(xí)的過程中接觸到實際案例，能夠讓學(xué)生根據(jù)病人情況進(jìn)行診治，寫出病人實際治療方案，進(jìn)行病程記錄等。學(xué)生熟悉相關(guān)工作之后，能讓學(xué)生對于課本理論知識有更深層見解，還能保證學(xué)生實踐能力提升。學(xué)生實踐教學(xué)是根據(jù)內(nèi)科學(xué)課程一起進(jìn)行推進(jìn)的，想要學(xué)生將書本理論知識掌握更加完善，就要增加學(xué)生實踐學(xué)習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生清楚季節(jié)不同，病人容易得哪方面病情，還應(yīng)讓學(xué)生明白，什么情況下該用什么藥等情況，這些知識都是學(xué)生從書本當(dāng)中無法實際體會到的內(nèi)容，因此學(xué)生在空閑的時候可以自己去實踐教學(xué)區(qū)域進(jìn)行觀察，為培養(yǎng)臨床思維能力打好基礎(chǔ)。

2.4 安排課后小結(jié)和作業(yè)

教師講完一個章節(jié)之后就要對本章進(jìn)行回顧，這樣能增強(qiáng)學(xué)生對于本章內(nèi)容的熟練程度，教師在總結(jié)復(fù)習(xí)過程中，可以讓學(xué)生自己進(jìn)行分析討論，加強(qiáng)知識點認(rèn)知，強(qiáng)化學(xué)生知識點掌握能力。

教師還應(yīng)為學(xué)生布置課后作業(yè)，除了學(xué)生自己進(jìn)行復(fù)習(xí)之外，教師還要為學(xué)生安排經(jīng)典病例進(jìn)行分析，可以讓學(xué)生自發(fā)組成小組，一起對病例進(jìn)行研究探討，通過去網(wǎng)上查詢資料和廣泛討論來確定最終答案，之后教師在根據(jù)學(xué)生查詢情況去進(jìn)行知識點講述，增強(qiáng)學(xué)生知識點掌握能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3 結(jié)束語

教師想要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，就要加強(qiáng)學(xué)生理論知識和實踐知識結(jié)合能力，從案例實踐和分析方面進(jìn)行臨床能力培養(yǎng)。平時在課上教師要改變教學(xué)方式，注重理論和實踐知識結(jié)合，增加學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會，還應(yīng)在課程結(jié)束后為學(xué)生布置課后作業(yè)，這樣才能增強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力。