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    從痰論治慢性蕁麻疹

    2022-01-01 17:01:15龔宇欣張旭婷董建李東海
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年9期
    關(guān)鍵詞:蕁麻疹過敏性體質(zhì)

    龔宇欣 張旭婷 董建 李東海

    蕁麻疹是一種由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng),表現(xiàn)為紅斑風(fēng)團(tuán)或血管性水腫,若皮疹反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次,并連續(xù)至少六周以上者稱為慢性蕁麻疹[1]。

    痰邪致病具有“隨氣升降,無處不到”“變化多端”“病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)”“怪病多痰”等特點(diǎn),與慢性蕁麻疹諸多臨床表現(xiàn)符合。歷代醫(yī)家認(rèn)為“風(fēng)善行而數(shù)變”“風(fēng)勝則癢”,強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素[2],鮮有醫(yī)者從痰診治本病。筆者著重從免疫反應(yīng)、血液流變學(xué)、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)探討兩者的共性,發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群是慢性蕁麻疹患者的高發(fā)人群,進(jìn)一步論述了從痰論治慢性蕁麻疹的治法方藥。

    1 痰與慢性蕁麻疹涉及共同的發(fā)病機(jī)制

    1.1 免疫反應(yīng)是痰與慢性蕁麻疹發(fā)生的核心環(huán)節(jié)

    西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹發(fā)病的核心是肥大細(xì)胞激活脫顆粒釋放組胺和其他促炎遞質(zhì),但對(duì)于肥大細(xì)胞激活的原因認(rèn)識(shí)尚不明確。在慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的各種假說中, 免疫反應(yīng)受到最廣泛的認(rèn)可,最經(jīng)典的是I型自身變態(tài)反應(yīng)。

    痰邪是免疫異常的產(chǎn)物,免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)、免疫防御功能失調(diào)則可產(chǎn)生痰邪。免疫監(jiān)視功能異常導(dǎo)致機(jī)體無法正常識(shí)別和清除體內(nèi)發(fā)生突變的腫瘤細(xì)胞,進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由“痰瘀毒邪”所致。免疫自穩(wěn)功能異常則造成衰老細(xì)胞、死亡細(xì)胞或其他有害的成分的堆積,中醫(yī)認(rèn)為痰本質(zhì)是體內(nèi)堆積的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物,以及雖屬正常范疇但蓄積過量的物質(zhì)[3]。免疫防御功能異常則機(jī)體無法有效清除異物和外來病原微生物等,這些物質(zhì)一方面構(gòu)成痰邪,另一方面激活免疫應(yīng)答,出現(xiàn)黏附分子表達(dá)增加、免疫復(fù)合物沉積、淋巴結(jié)腫大等痰邪病理表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為痰性黏滯,而黏附分子可介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間、細(xì)胞與基質(zhì)間的黏附[4];中醫(yī)稱淋巴結(jié)腫大為“痰核”,是痰邪結(jié)聚的表現(xiàn);免疫應(yīng)答中分泌過多的抗體與抗原結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在人體血管壁、關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心內(nèi)膜成為具有致病性的病理之痰。

    1.2 血液流變學(xué)改變是痰與慢性蕁麻疹發(fā)生的重要環(huán)節(jié)

    慢性蕁麻疹發(fā)病中毛細(xì)血管的參與十分重要。肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)作用于皮膚、黏膜小血管,血管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張及通透性增加,血漿外滲產(chǎn)生紅斑風(fēng)團(tuán),刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢感。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[5],在慢性蕁麻疹患者中D-二聚體、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、凝血因子等水平均高于正常群體,輔用華法林抗凝治療可增強(qiáng)蕁麻疹治療效果,證明凝血機(jī)制的活化與慢性蕁麻疹發(fā)病具有相關(guān)性。另外有研究表明,痰證病人血液流變學(xué)的突出表現(xiàn)為血液的濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高[6]。痰證患者血漿D-二聚體等指標(biāo)增高,血漿D-二聚體是反映體內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解級(jí)聯(lián)活化的重要指標(biāo),且與蕁麻疹的癥狀評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為痰性黏滯,易阻礙氣機(jī),易致血瘀,痰瘀之間存在同源、互結(jié)、互化等關(guān)系。

    1.3 炎癥反應(yīng)是痰與慢性蕁麻疹發(fā)生的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)

    痰證與慢性蕁麻疹本質(zhì)上都是機(jī)體整體或局部處于一種慢性炎癥狀態(tài)。痰邪與炎癥相關(guān)性可以從兩方面說明:一是痰邪既是致病因子又是病理產(chǎn)物的特性與炎癥的特性相符。二是痰邪所致疾病(如冠心病[9]、慢阻肺[10]、腫瘤[11]、哮喘[12]等),本質(zhì)都是一種慢性炎癥反應(yīng)。近年來免疫—炎癥反應(yīng)在慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)的作用已逐漸形成共識(shí)。CU發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是肥大細(xì)胞激活并釋放細(xì)胞因子及組胺等炎癥介質(zhì)。有學(xué)者認(rèn)為CU是一種免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥性疾病,全身促炎狀態(tài)是慢性蕁麻疹的特征[13]。研究表明C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)[14-15]、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)[13,16]等炎癥介質(zhì)在痰證及慢性蕁麻疹中表達(dá)增加。炎癥指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及CRP可作為CU疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[17]。

    1.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)是痰與慢性蕁麻疹發(fā)生的交叉環(huán)節(jié)

    氧化應(yīng)激反應(yīng)與痰、慢性蕁麻疹發(fā)生有關(guān)。近年來氧化應(yīng)激與蕁麻疹發(fā)生的相關(guān)性受到學(xué)者們的關(guān)注,氧化與抗氧化失衡參與了蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展。肥大細(xì)胞、CD4+T 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等在CU患者皮內(nèi)浸潤(rùn)[18]。這些炎癥細(xì)胞經(jīng)過長(zhǎng)期激活,會(huì)產(chǎn)生大量的游離活性氧(reactive oxygen species,ROS),從而導(dǎo)致氧化應(yīng)激[19]。有學(xué)者認(rèn)為[18]自由基是體內(nèi)代謝累積的痰濁,痰證患者體內(nèi)超氧化物歧化酶下降、脂質(zhì)過氧化物及丙二醛升高,化痰治療可使上述指標(biāo)恢復(fù)正常[20]。

    2 痰濕體質(zhì)人群是慢性蕁麻疹高發(fā)群體

    2.1 痰濕體質(zhì)在慢性蕁麻疹患者中占比較高

    現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究認(rèn)為痰濕體質(zhì)是由于生活習(xí)慣、后天飲食、疾病等因素引起的體內(nèi)水液代謝失常、痰濕凝滯, 以口黏、身重、體型偏胖為主要臨床表現(xiàn)的一種偏頗體質(zhì)類型[21]。胡會(huì)麗[22]依據(jù)王琦教授體質(zhì)九分法對(duì)220例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),排名最靠前的三者依次為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。陳立翠[23]根據(jù)小兒臨床體質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)78例蕁麻疹患兒進(jìn)行臨床體質(zhì)分類研究,發(fā)現(xiàn)痰濕膩滯質(zhì)21例,僅次于占比最高者肺熱陽盛質(zhì)。梁同靜[24]根據(jù)皇煌教授《中醫(yī)十大類方》的體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn),研究方證體質(zhì)在165例慢性蕁麻疹中的分布情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪體質(zhì)75例,占比最高(45.5%)。盡管以往認(rèn)為黃芪體質(zhì)與氣虛體質(zhì)相對(duì)應(yīng),但筆者認(rèn)為黃芪體質(zhì)具有乏力、自汗及肥胖、體重、肌肉松軟浮腫、肢體酸麻、舌質(zhì)淡胖苔潤(rùn)等表現(xiàn),更傾向氣虛體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的結(jié)合。以上對(duì)慢性蕁麻疹的體質(zhì)調(diào)查直接說明了痰濕體質(zhì)人群是慢性蕁麻疹的高發(fā)群體。

    2.2 痰濕體質(zhì)與慢性蕁麻疹均與過敏性疾病密切關(guān)聯(lián)

    慢性蕁麻疹從誘因、病理、發(fā)病部位以及伴隨發(fā)生情況等方面,與哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病關(guān)系密切。這一類過敏性疾病均屬發(fā)生于皮膚黏膜屏障結(jié)構(gòu)的過敏性疾病,如慢性蕁麻疹常可伴見過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。上述過敏性疾病具有以下共同特征:具有遺傳傾向;存在一定誘發(fā)因素,可由花粉、塵螨、食物等變應(yīng)原誘發(fā);具有共同的病理:lgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞活化釋放生物活性介質(zhì),產(chǎn)生毛細(xì)血管擴(kuò)張并增加其通透性、刺激平滑肌收縮、促進(jìn)腺體分泌以及促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)等。

    對(duì)過敏性疾病體質(zhì)分布進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,過敏性疾病與痰濕體質(zhì)密切關(guān)聯(lián)。孫汗清[25]對(duì)廣州省中醫(yī)院140例過敏性疾病(包括鼻炎、濕疹、哮喘)患兒進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分析,體質(zhì)分布情況:偏頗體質(zhì)130例(92.9%),其中痰濕質(zhì)(31例)僅次于氣虛質(zhì)(39例)排名第二。趙艷霞[26]對(duì)天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院482例濕疹患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查,單一體質(zhì)中痰濕質(zhì)年發(fā)病次數(shù)最多。由此可見,哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病中痰濕體質(zhì)十分常見,而慢性蕁麻疹又與上述過敏性疾病存在諸多共性,間接說明了痰濕體質(zhì)人群是慢性蕁麻疹的高發(fā)人群。

    2.3 痰濕體質(zhì)是代謝綜合征產(chǎn)生的土壤

    代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一系列復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,是體內(nèi)的脂肪、碳水化合物、糖類等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài),包括肥胖、高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂和高血壓、蛋白尿、高尿酸血癥等[27]。徐喃喃[28]對(duì)符合代謝綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的328例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),比例最高的體質(zhì)類型為痰濕體質(zhì)有82例,占總?cè)藬?shù)的25.0%。陳瑞妹[29]對(duì)福建省第二人民醫(yī)院146例代謝綜合征患者體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn):偏頗體質(zhì)114例(89.08%),其中痰濕質(zhì)28例 (19.18%),為偏頗體質(zhì)中發(fā)病之首。以上調(diào)查證實(shí)了“痰濕體質(zhì)”是代謝綜合征產(chǎn)生的土壤,而代謝綜合征與慢性蕁麻疹發(fā)病之間存在顯著相關(guān)性。有研究認(rèn)為[30],慢性炎癥是慢性蕁麻疹與代謝綜合征的共同的病理基礎(chǔ)。脂肪細(xì)胞產(chǎn)生胰島素抵抗,釋放TNF-α等活性物質(zhì),使毛細(xì)血管的通透性增加,從而引起CU的發(fā)生。最近一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),高脂血癥患者伴發(fā)慢性蕁麻疹的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的1.65倍[31]。所以,痰濕體質(zhì)與代謝綜合征關(guān)系密切,而代謝綜合征與慢性蕁麻疹之間顯著相關(guān),間接證實(shí)了痰濕體質(zhì)與慢性蕁麻疹之間的聯(lián)系。

    3 從痰論治慢性蕁麻疹的治法方藥

    “痰之為病……眉棱耳輪俱癢,頷腮四肢遊風(fēng)腫硬,似疼非疼,渾身燥癢,搔之則癮疹隨生,皮毛烘熱,色如錦斑”[32],痰邪具有致癢性,諸形體有余,肌肉松軟,面色萎暗油垢,口黏身重,腋窩、手足分泌物旺盛, 甚者可聞及身體散發(fā)穢味,舌苔膩,脈滑皆可考慮為痰象。鑒于痰邪與氣血津液的關(guān)系密切,古人早已有云“見痰休治痰”,同樣如此,從痰論治慢性蕁麻疹的當(dāng)放廣思路,圍繞痰邪,從調(diào)氣機(jī)、利水道、祛瘀濁、運(yùn)脾胃等方面治療。臨床需四診合參,辨證選用理氣化痰,祛風(fēng)化痰,宣肺降痰,利飲祛痰,化痰祛濕,化痰祛瘀,健脾補(bǔ)肺,健脾溫腎等不同治法。

    3.1 調(diào)氣機(jī)

    《丹溪心法·卷二·痰》又云:“善治痰者,不治痰而治氣;氣順,則一身之津液亦隨氣而順矣”。少陽為氣機(jī)升降出入之樞機(jī),其實(shí)質(zhì)是肝膽之氣的疏泄和三焦氣道的暢達(dá),氣行則水行,氣停則津聚成痰。

    3.1.1 理氣化痰 葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸霸僬摎獠∮胁粋餮?,而邪留三焦……或如溫膽湯之走泄?!睖啬憸{(diào)暢三焦氣機(jī),治療三焦氣滯兼痰,具有理氣化痰,清膽和胃的功效。痰隨氣升降,周流至皮膚腠理,伏于分肉之時(shí),氣血運(yùn)行失常,衛(wèi)分受遏,郁而生熱,衛(wèi)郁則癢,出現(xiàn)泛發(fā)周身的紅斑風(fēng)團(tuán),或伴口渴,心煩寐差,小便黃,大便黏滯不爽,舌苔黃膩,脈滑數(shù)等痰熱表現(xiàn)。溫膽湯中竹茹清化痰熱,枳實(shí)破氣化痰,二陳湯為底方和胃祛痰,全方化痰與理氣并用,清膽與和胃兼施,使痰去熱清,氣機(jī)暢達(dá)。若患者發(fā)熱,痰濁濕熱之象明顯,可用蒿芩清膽湯,心煩甚者,加梔子、豆豉,如舌紅少寐,熱象明顯者,黃連溫膽湯主之。

    3.1.2 祛風(fēng)化痰 升降散調(diào)暢三焦氣機(jī),升清降濁,宣發(fā)郁熱,僅四味藥,配伍精當(dāng),組方精巧。方中僵蠶輕浮而升,祛風(fēng)化痰,散逆濁結(jié)滯之痰;蟬蛻祛風(fēng)勝濕,散熱解毒,二者皆為升浮之品,升陽中之清;姜黃、大黃皆苦寒降泄,蕩積行瘀、清邪熱,降陰中之濁陰。黃酒為引,蜂蜜為導(dǎo),通達(dá)上下內(nèi)外。升降相因,氣機(jī)通和,用于治療慢性蕁麻疹周身紅斑,風(fēng)團(tuán)色紅,起消迅速,捫之膚溫升高,瘙癢較甚,口干口臭,腹脹,腑氣不通,舌紅苔黃膩,脈數(shù)等。痰邪常兼瘀,姜黃、大黃還可入血分,行血中之氣,祛瘀生新。

    3.2 利水道

    3.2.1 宣肺降痰 《外科大成》謂:“癮疹者,生小粒靨于皮膚之中,憎寒發(fā)熱,遍身瘙癢……由痰熱在肺,治宜清肺降痰解表”。癮疹者,發(fā)必多癢,色則紅赤,隱隱于皮膚之間,乃心火灼于肺金。熱灼津液,斂津成痰,阻滯氣道,致肺不得宣,引發(fā)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。麻黃連翹赤小豆湯宣肺利水,解毒祛濕,方中麻黃開表閉,杏仁降氣化痰,桑白皮宣肺利水,連翹清上焦表熱,赤小豆解毒除濕,肺熱明顯者加用魚腥草清肺化痰,用治慢性蕁麻疹急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為廣泛的紅斑,風(fēng)團(tuán),顏色鮮紅,灼熱瘙癢,小便色黃,大便爛或正常,舌紅苔黃膩,脈浮滑數(shù)等,止癢效果明顯,是臨床治療蕁麻疹的良方。

    3.2.2 利飲祛痰 慢性蕁麻疹患者出現(xiàn)小便不利,舌苔白潤(rùn),邊有齒印,脈濡等表現(xiàn)者可辨證選用五苓散加減。利小便是祛除痰飲的有效的途徑,常用方劑五苓散利水滲濕,溫陽化氣,使痰飲之邪從小便而去,若濕熱顯著者,可用茵陳五苓散。

    3.2.3 化痰祛濕 部分慢性蕁麻疹患者會(huì)出現(xiàn)體重乏力,腹痛腹脹,食欲不振,嘔惡,大便黏滯,臭穢稀水或大便爛、不臭,舌苔白厚或黃膩,脈濡滑等表現(xiàn),乃腑氣不降,黏膩穢濁之痰氣上犯清陽所致,辨證選用藿香正氣散、葛根芩連湯、葛根湯等,以祛除腸腑痰濁濕邪。

    3.3 祛痰瘀

    宋代《太平惠民和劑局方》曰:“論諸風(fēng)瘙癢癮疹,皆因血?dú)獠豁槨?。痰源于津? 瘀生于血滯, 生理上津血同源, 病理上痰瘀同源, 痰瘀互化。慢性蕁麻疹多因痰生瘀,先痰后瘀, 痰瘀互結(jié)后則互為因果, 膠結(jié)盤錯(cuò)如樹之有蘿, 石之有苔[33];痰瘀同為陰邪, 具有濕邪重濁、黏滯之性易造成病情遷延不愈,遇外邪則誘發(fā)。臨床常見風(fēng)團(tuán)色淡紅或暗,面色晦暗,肌膚不榮,唇色較深,舌淡黯,苔白膩或白干,脈沉滑。中藥治療上應(yīng)注重化痰祛瘀,牡丹皮、紫草、桃仁、赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀,可選用桂枝茯苓丸、桃紅四物湯等合化痰方加減。另外,針刺放血、自血療法等對(duì)治療此型慢性蕁麻疹亦有不錯(cuò)療效。有研究表明[34],針刺放血療法治療慢性蕁麻疹,療效與氯雷他定相當(dāng),且無不良反應(yīng),具有調(diào)和氣血、通絡(luò)祛瘀的作用。

    3.4 運(yùn)脾胃

    脾胃為生痰之源,治療慢性蕁麻疹尤需重視脾胃。嶺南土卑地濕,脾胃易為濕邪所困,脾失健運(yùn),氣血生化乏源,易致營(yíng)衛(wèi)失榮,土不生金,水道通調(diào)失治,痰濕伏于皮膚分肉之間?!吨巯韶仁觥ぐa疹》云“癮疹多屬脾,隱隱然在皮膚之間”。痰之生成,與肺脾腎三臟相關(guān),脾胃不足,日久延及肺腎,出現(xiàn)肺氣不固,腎陽虛衰,痰水外泛肌腠。慢性蕁麻疹治療需要重視脾胃,兼顧肺腎。

    3.4.2 健脾溫腎 腎陽虛衰,膀胱氣化無力,水不歸原,水泛為痰,痰濕泛溢腠理,遇外風(fēng)則發(fā)為癮疹。脾腎兩虛,痰飲內(nèi)生,或外感風(fēng)寒致營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)寒郁于皮膚腠理之間與痰相搏而發(fā),可見風(fēng)團(tuán)色白,連起成片,起消較緩,面色淡黯,手足不溫,精神欠佳,大便溏,小便清長(zhǎng),舌淡苔潤(rùn)且白膩,脈沉滑,為寒痰凝滯,結(jié)于皮腠。治宜溫化寒痰,可選用理中湯、苓甘五味姜辛湯、陽和湯等加減。高體三教授[35]認(rèn)為癮疹日久多因腎失溫煦,脾虛濕滯,肝郁失疏,治當(dāng)疏木達(dá)郁、健運(yùn)中州、助陽化濕,認(rèn)為溫中除濕、溫腎助陽為治療慢性蕁麻疹基本治法。

    4 驗(yàn)案舉隅

    患者,男,43歲,形體偏胖,初診日期:2019年9月13日?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)全身散在紅斑風(fēng)團(tuán),瘙癢不止,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),經(jīng)中西藥治療后,癥狀時(shí)重時(shí)輕?,F(xiàn)癥:腹部及背部散在數(shù)枚淺紅色風(fēng)團(tuán),黃豆至雞蛋大小,面色油垢,口黏口苦,身重乏力,易汗出,心煩眠差,時(shí)腹脹,舌尖紅,苔微黃厚膩,脈弦滑有力,小便黃,大便黏膩,日行兩次,診斷為:慢性蕁麻疹,痰熱內(nèi)擾證。中藥以“清熱化痰,和胃祛濕”為法,方選溫膽湯加減,具體方藥如下:法半夏10 g、竹茹10 g、陳皮15 g、枳殼15 g、茯苓30 g、澤瀉10 g、厚樸10 g、白鮮皮15 g、丹參10 g、凈山楂10 g、連翹10 g。共7劑,日1劑,800 mL水煎至250 mL,飯后溫服。9月20日二診訴風(fēng)團(tuán)減少,瘙癢減輕,夜可安寐。偶頭暈,舌淡紅,邊有齒印,苔中部少許膩苔,脈弦滑。在原方基礎(chǔ)上去連翹、厚樸,加豬苓10 g、桂枝10 g、白術(shù)20 g。煎服法同前,繼服7劑。10月2日三診,訴風(fēng)團(tuán)盡消,隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

    按 本案患者為痰熱型蕁麻疹,治療上以清熱化痰、和胃祛濕為法。痰熱阻滯氣機(jī)故身重困倦,時(shí)腹脹,大便黏膩。故以甘涼之竹茹清化痰熱。脾胃為虛是痰產(chǎn)生之根源,以法夏、陳皮、枳殼健脾行氣化痰,茯苓健脾寧心;化痰同時(shí)應(yīng)注重行氣,以枳殼、陳皮行氣健脾,厚樸行氣通腑;輔以丹參、凈山楂泄血熱、行血滯,同澤瀉奏化脂降濁之功,丹參、連翹清心除煩。服方見效,仍偶有頭暈,舌邊可見齒印,考慮痰熱未凈,阻滯中焦,清揚(yáng)不升,在原方基礎(chǔ)上去連翹、厚樸,合五苓散加減,桂枝化氣升清,合用該方可促痰熱之邪從小便而去。

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