• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于“脾胃勝衰論”探討糖尿病前期的發(fā)病機制

    2022-01-01 17:01:15李梓榮覃錦楊俏麗李金埕王紫雯劉尚建
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年9期
    關(guān)鍵詞:病機脾胃胰島素

    李梓榮 覃錦 楊俏麗 李金埕 王紫雯 劉尚建

    糖尿病前期(prediabetes, PDM),也被稱為糖調(diào)節(jié)受損,是一種糖代謝異常狀態(tài),包括空腹血糖受損、糖耐量受損和兩者合并三種狀態(tài)[1]。糖調(diào)節(jié)受損標(biāo)志著發(fā)生糖尿病、心血管疾病、腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)等一系列病變的危險性增高[2],因而早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療具有重大意義。目前西醫(yī)治療PDM主要包括非藥物療法和藥物療法兩大類,但西藥治療作用靶點單一,不良反應(yīng)較多,不易長期服用,病人接受度也不高,存在一定的局限性。而中醫(yī)個體化辨證論治在糖尿病前期防治方面具有顯著優(yōu)勢,也是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)[3]。本文欲從“脾胃勝衰論”的觀點出發(fā),探析糖尿病前期的發(fā)病機制,強調(diào)脾胃勝衰失衡在糖尿病前期發(fā)病過程中占有重要地位,恢復(fù)脾胃勝衰失衡也成為治療糖尿病前期的重要著力點。

    1 “脾胃勝衰”的理論源流與理論內(nèi)涵

    1.1 理論源流

    “脾胃勝衰”出自李東垣的《脾胃論·卷上》,書中以“脾胃勝衰”為名專設(shè)一章,較為全面地論述了脾胃勝衰的病因、病機、癥狀、治法及其與五臟、陰陽氣血津液之間的關(guān)系[4]。李東垣為金元四大家之一,重視臟腑辨證[5],提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的重要觀點,而“勝衰”二字則進一步強調(diào)了脾胃功能存在強弱變化,不能一以概之。葉天士在繼承李杲學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了胃陰理論,明確提出“脾胃當(dāng)分析而論?!爆F(xiàn)代臨床醫(yī)家也認(rèn)識到脾胃分治、勝衰失衡的重要性,強調(diào)要合中有分,分中有合[6],將其學(xué)術(shù)思想廣泛應(yīng)用于多種消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]。

    1.2 理論內(nèi)涵

    1.2.1 基于脾胃臟腑的勝衰 “勝衰論”在開篇首先提出脾胃正常的生理狀態(tài),“胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑”,指出脾胃在正常狀態(tài)下,各司其職,納運相成,保證精微物質(zhì)的輸布。胃可受納腐熟,則能食而不至于傷胃;脾可轉(zhuǎn)輸運化,則過時而不至于饑餓。脾胃臟腑有別,勝衰功能可變,李東垣從脾胃之“常”到脾胃之“變”,提出俱旺、俱虛、胃強脾弱的三種病機變化?!捌⑽妇阃瑒t能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦;或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于氣分則能食,脾虛則肌肉削,即食亦也?!逼⑽腹δ芫闶?,則納運轉(zhuǎn)輸亢進,膏濁堆積,發(fā)為肥胖;脾胃功能俱虛,胃納不佳,脾失運化,精微不布,濁邪堆積,或可見消瘦,或可見肥胖;邪火伏胃,脾虛不運,胃強脾弱,則可見多食易饑。

    1.2.2 基于五行生克乘侮的勝衰 生理情況下,五行相生相克,相互制約,互為一體,五臟各司其職。譬如《素問·玉機真臟論篇》曰:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。”脾胃為臟腑之本,脾土居中央而長四臟,脾病可及四臟,而余臟傷之也最易損脾?!镀⑽刚摗芬嘣唬骸拔逍邢嗌净鹜两鹚?,循環(huán)無端,惟脾無正行。于四季之末各旺一十八日,以生四臟”強調(diào)了脾胃在五臟中的重要性。正氣存內(nèi),邪不可干,四臟之脾胃病其本皆源脾胃,其病理基礎(chǔ)均為脾胃功能失衡,邪氣乘虛而入。病理狀態(tài)下,五行相乘相侮,母病及子,子病及母,五臟各失其職?!镀⑽竸偎フ摗芬端貑枴ち?jié)臟象論篇》“至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也,”從五行生克乘侮角度對四臟之脾胃病詳細(xì)論述。至而不至,其言心脾之關(guān)系,一者火不生土,脾胃不足,腎水反侮,長夏濕勝之氣當(dāng)至不至;二者心火亢盛,母病及子,火乘土位,脾胃濕勝之氣亦當(dāng)至不至。所勝妄行,腎水為脾土之所勝,脾胃虛弱,土弱不能制水,水反欺凌于脾,則“作涎及清涕,唾多,而惡寒”,或出現(xiàn)腎虧骨痿之證。所生受病,即土不生金,脾虛肺金失于滋生,形盛氣衰,體有余而用不足,脾胃一虛,肺氣先絕,《脾胃論·卷上》亦專篇論述《肺之脾胃虛論》。所不勝乘之,肝為脾之所不勝,脾胃虛弱,肝木妄行,可橫克脾胃之土,肝失疏泄,氣機郁滯,出現(xiàn)“胸脅痛,口苦舌干,往來寒熱。而嘔,多怒,四肢滿閉,淋溲便難,轉(zhuǎn)筋,腹中急痛”的肝之脾胃病。

    2 勝衰失衡是脾癉形成的核心病機

    “脾癉”首見于內(nèi)經(jīng)《素問·奇病論篇》,“帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多,肥也?!眳稳屎徒淌谘辛?xí)經(jīng)典,提出糖尿病前期可歸屬于中醫(yī)“脾癉”范疇[8],其病因正是由于“數(shù)食甘美而多”,飲食自倍,腸胃乃傷,強調(diào)脾胃受損在糖尿病前期發(fā)病中的重要性,與李東垣提出的“百病皆由脾胃衰而生也”的觀點一致??肌鞍D”之釋義有二,一者如王冰所注“癉,謂熱也。脾熱則四臟同稟,故五氣上溢也。生因脾熱,故曰脾癉”;二則為勞,《說文·病部》將“癉”釋為“勞病”,《爾雅·釋詁下》亦云“癉,勞也”,以“脾癉”概括糖尿病前期,也說明其病機存在虛實兩態(tài)變化。

    “脾癉”的關(guān)鍵臟腑在于脾胃,兩者協(xié)調(diào)則納化正常,若一方偏勝或偏衰,陰陽失衡,則會表現(xiàn)出不同的病理狀態(tài),因此勝衰失衡可作為脾癉的核心病機。脾癉早期患者多表現(xiàn)為精力充沛、食欲旺盛、體型肥胖,可將其病機概括為脾胃俱旺。胃納過多,脾虛不運,則可出現(xiàn)多食易饑的典型糖尿病表現(xiàn)。隨著脾癉期病程進展,脾胃受損加重,因?qū)嵵绿?,則脾胃俱虛,納化失常。

    3 脾癉早期:脾胃俱旺致中滿壅實

    “旺”本意為“光明旺盛”之意,引申為“火勢劇烈?!逼⑽妇阃?,亢進為陽,納運增加,壅滯中焦;中滿內(nèi)實,郁而化熱,又進一步加重脾癉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明肥胖是糖調(diào)節(jié)受損人群轉(zhuǎn)歸為2型糖尿病的獨立危險因素[9],尤其是腹型肥胖患者,糖代謝紊亂更突出。邱妙顏[10]研究發(fā)現(xiàn),女性糖尿病前期患者,腰圍每增加一個單位(cm),轉(zhuǎn)歸為正常血糖的風(fēng)險降低了6%。此外,肥胖還會加重胰島素抵抗,表現(xiàn)為胰島素效應(yīng)器官對大量分泌的胰島素反應(yīng)性與敏感性下降,或伴有葡萄糖耐量降低、血脂異常等代謝綜合征,其機制可能與慢性炎癥[11]、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、線粒體功能障礙[12]、脂連素不足[13]以及PI3K-Akt[14]、ERK和脂肪細(xì)胞因子[15]等信號通路異常相關(guān)。

    脾胃俱旺,多食而肥,五氣上溢,血中糖脂等代謝產(chǎn)物增多,脾癉內(nèi)生的同時還可伴隨有高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥等相關(guān)代謝性疾病。肌肉豐滿為脾氣充盛之外候,多食肥胖是該病機下的典型表現(xiàn),其發(fā)病機制類似于現(xiàn)代臨床的高胰島素血癥,胰島素分泌亢進,但難以發(fā)揮作用,導(dǎo)致早期血糖升高,尤其以餐后血糖升高更為明顯。

    4 脾癉中期:胃強脾弱致中盛氣虛

    “胃強脾弱”是脾胃勝衰失衡后的一種典型病機變化,金代成無己首先以“脾約”概括“胃強脾弱”四字,在《注解傷寒論·辨陽明病脈證并治》言“趺陽者,脾胃之脈,診浮為陽,知胃氣強;澀為陰,知脾為約。約者,儉約之約,又約束之約……今胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù),大便難,與脾約丸,通腸潤燥?!薄兜は姆āは省分幸嘣啤盁嵝钣谥?,脾虛受之,伏陽蒸胃,消谷善饑,飲食倍常”,將消谷善饑作為該病機下的重要臨床表現(xiàn)。方從法出,法隨證立,《傷寒論》針對“脾約”病機立方麻子仁丸,現(xiàn)代動物實驗也證明,麻子仁丸可以調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂[16],麻子仁能降低糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥,降低血脂、保護心腦血管[17]。劉振杰[18]指出糖尿病早期即存在脾虛、胃實(熱),但以脾胃虛弱,胃實尚未化火為特點,治以扶脾抑胃為主,可用白虎人參湯加減。

    脾胃勝衰失衡不能簡單的概括為純虛或純實,其中一方的偏勝或偏衰也會導(dǎo)致病機差異,致使臨床表現(xiàn)有別。胃熱熾盛,脾受其約,散精失調(diào),飲食不為肌肉,水谷失于運化,故糖尿病前期患者可見善食消瘦、食不知飽、大便秘結(jié)、腹脹腹痛等中盛氣虛之候。飲食攝入增多,胰島素分泌旺盛,但脾失散精,出現(xiàn)胰島素分泌延遲現(xiàn)象,臨床多見部分病人易反復(fù)發(fā)生餐前低血糖。

    5 脾癉晚期:脾胃俱虛致中弱不化

    脾胃長期功能亢進,壯火食氣,內(nèi)熱傷津,可由滯轉(zhuǎn)虛,或先天體質(zhì)虛弱,皆可出現(xiàn)脾胃功能相對俱虛的病機變化?!叭嘁簧佟弊鳛樘悄虿〉牡湫团R床表現(xiàn),在糖尿病前期即可出現(xiàn),《東垣十書》中指出“脾氣不足,則津液不能升,故口渴欲飲。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦述“脾氣不能散精達肺則津液少,不能通調(diào)水道則小便無節(jié),是以渴而多飲多溲也?!毖巧吲c胰島素抵抗及胰島素分泌相對不足密切相關(guān),石光[19]等認(rèn)為胰島素抵抗的中醫(yī)病機在于脾虛不運。姜立娟[20]也提出脾虛不化,健運失司是胰島素抵抗的基礎(chǔ)病機,指出脾的病理與胰島素的生理學(xué)特性密切相關(guān)。脾胃俱虛,中氣虛餒,納運失司,精微不布,臟腑失養(yǎng),則胰腺分泌胰島素不足而致血糖升高[21]。研究也表明長期胰島素抵抗及高血糖水平,代償性的胰島素過度分泌引起細(xì)胞應(yīng)激[22]及糖脂毒性堆積,會導(dǎo)致β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重,質(zhì)量和功能減少,從功能亢進發(fā)展為功能減退,表現(xiàn)為對血糖升高反應(yīng)不足的低胰島素血癥[23],與中醫(yī)脾胃俱虛的病機一致。

    胃之功能虛弱,則納食減少,腐熟不及;脾之功能虛弱,則脾不散精,臟腑失養(yǎng),不食而瘦,亦或脾絡(luò)壅滯,失于運化,膏濁堆積,少食而肥。脾胃俱虛,中弱不化,治當(dāng)補益脾胃,從脾胃俱虛出發(fā)治療糖尿病前期是正確的臨床策略,也是預(yù)防和控制糖尿病進展的重中之重[24]。

    6 脾癉傳變期:五行乘侮致中衡不守

    五行生克相關(guān),脾土居中央而長四臟,多項研究也表明糖尿病前期(脾癉期)與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險增加相關(guān)[2],反之,各系統(tǒng)的病變也會影響人體正常的血糖代謝,導(dǎo)致脾癉期的出現(xiàn)。

    6.1 母病及子,火襲土位

    母病及子,在脾胃本不足的基礎(chǔ)上,心火偏亢,犯于土位,致脾胃愈虛,臨床多見神疲乏力、失眠納差等心脾兩虛之證。人之寤寐,主于心神,研究顯示長期失眠狀態(tài)會阻礙下丘腦—垂體軸的正常生理功能,影響人體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài),從而加重胰島素抵抗[25]。LeBlanc[26]納入了81233名糖尿病前期患者,在對傳統(tǒng)風(fēng)險因素(如超重、心血管風(fēng)險)進行調(diào)整后,發(fā)現(xiàn)失眠參與者患T2DM的風(fēng)險增加了30%。YAO[27]也提出失眠癥狀可能是T2DM發(fā)展的一個重要風(fēng)險因素。同時糖尿病前期又是心血管疾病的一個危險因素,空腹血糖每增加1mmol/L,冠心病的幾率增加26%[28]。

    6.2 土不制水,腎水反侮

    腎脾為先后天之本,互相資生,又共主水液代謝。脾土虛弱,所不勝妄行,侮而乘之,臨床多見水腫、蛋白尿等癥。腎絡(luò)受損,由輕到重,不斷進展,終成“微型癥瘕”,加速糖尿病前期向糖尿病階段的轉(zhuǎn)化。在1999~2006年的美國國家和健康營養(yǎng)調(diào)查顯示,慢性腎臟病在正常人群中患病率為10.6%,但在糖尿病前期人群中患病率上升到17.7%[29]。在慢性腎臟病早期,甚至腎小球濾過率處于正常范圍階段即可出現(xiàn)糖代謝紊亂,加速腎功能惡化,現(xiàn)代研究認(rèn)為其機制可能與毒素潴留、炎癥與氧化應(yīng)激、維生素D缺乏、腸道菌群紊亂等因素相互作用有關(guān)[30]。

    6.3 土不生金,子病犯母

    《素問·經(jīng)脈別論篇》曰“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”,肺脾為子母相生關(guān)系,在人體精微輸布過程中發(fā)揮重要作用,肺脾功能失衡,則臨床可見氣短、咳嗽、喘促之象。孫思邈在其《備急千金藥方》中言“凡脾勞病者,補肺氣以益之,肺旺則感與脾”,說明脾土與肺金子母相關(guān),子病可犯母。第六次韓國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,通氣功能障礙與血糖水平異常成正相關(guān),與正常人相比,糖尿病前期患者發(fā)生限制性通氣功能障礙的概率高1.559倍,T2DM患者高2.320倍[31]。并有相關(guān)研究表明,在糖尿病前期,肺功能已經(jīng)受損,肺功能障礙可能是血糖異常的一個風(fēng)險因素[32]。

    6.4 土壅木郁,木旺乘土

    “土得木而達”,肝主疏泄,可助脾升胃降,飲食納化;“木賴土培之”,脾胃氣血,又可使肝體得養(yǎng),沖和條達。或肝失疏泄,或脾失健運,均可生肝脾不調(diào)之疾,土壅木郁之變。肝失疏泄,情志不暢,其負(fù)面情緒會通過垂體—下丘腦—腎上腺軸影響內(nèi)分泌系統(tǒng),加速糖尿病前期向糖尿病的進展,ZHUANG[33]等研究證明糖尿病前期患者多伴隨有焦慮抑郁等不良情緒。仝小林教授[34]提出“土壅木郁”是代謝綜合征形成的基本病機,肝臟在糖脂代謝和胰島素抵抗的形成中都具有重要的作用。在一項對1603例糖尿病前期患者為時3年的跟蹤發(fā)現(xiàn),血清TG水平高的人群,其轉(zhuǎn)歸為2型糖尿病的風(fēng)險顯著增加,長期的脂代謝紊亂會干擾胰島素信號傳遞系統(tǒng)而誘導(dǎo)機體的胰島素抵抗[35]。

    7 小結(jié)

    糖尿病的發(fā)病率逐年上升,但糖尿病前期患者是更為龐大的一個群體。張景岳言“人以水谷為本,故脾胃為養(yǎng)生之本,惟東垣獨知其義”,李東垣治病謹(jǐn)察病機,見病之象,識病之本,視標(biāo)本緩急而立法用方[36]。故本文基于內(nèi)經(jīng)“脾癉”與李東垣的“脾胃勝衰論”,提出糖尿病前期的病位在脾胃,核心病機為脾胃勝衰失衡,其中可具體分為脾胃俱旺致中滿壅實,脾胃俱虛致中虛不化,胃強脾弱致中盛氣虛,五行乘侮致中衡不守,強調(diào)了脾胃勝衰失衡在糖尿病前期發(fā)病過程中占有重要地位,中醫(yī)早期干預(yù)與治療,可以充分發(fā)揮“治未病”優(yōu)勢,保障人民健康。

    猜你喜歡
    病機脾胃胰島素
    好脾胃 養(yǎng)出來
    中老年保健(2021年5期)2021-12-02 15:48:21
    脾胃失調(diào)該如何調(diào)理
    脾胃升降平衡才健康
    脾胃氣滯多因肝胃不和
    自己如何注射胰島素
    門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
    糖尿病的胰島素治療
    老年癡呆病中醫(yī)病因病機及治療
    高血壓病中醫(yī)病機探討
    氣虛發(fā)熱病機探析
    高潮久久久久久久久久久不卡| 中文字幕高清在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 天天影视国产精品| 亚洲黑人精品在线| www国产在线视频色| 窝窝影院91人妻| 在线观看免费视频日本深夜| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久精品成人免费网站| 成人18禁在线播放| 手机成人av网站| 国产在线观看jvid| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 老司机靠b影院| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久久久久久久久大奶| 久久伊人香网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 村上凉子中文字幕在线| 性色av乱码一区二区三区2| av片东京热男人的天堂| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 99国产综合亚洲精品| bbb黄色大片| 一级毛片女人18水好多| 日本免费一区二区三区高清不卡 | a级毛片在线看网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久国产欧美日韩av| 精品免费久久久久久久清纯| 国产激情久久老熟女| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲九九香蕉| 老司机福利观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 免费看a级黄色片| 90打野战视频偷拍视频| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产不卡一卡二| 精品国产乱码久久久久久男人| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 在线观看免费高清a一片| 国产精品综合久久久久久久免费 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 成熟少妇高潮喷水视频| 又紧又爽又黄一区二区| 99国产精品免费福利视频| 成人手机av| 最新美女视频免费是黄的| 久久国产精品影院| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产av在哪里看| 免费高清在线观看日韩| 最新在线观看一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 欧美精品一区二区免费开放| 丝袜美足系列| 午夜免费成人在线视频| 国产三级黄色录像| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 在线播放国产精品三级| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美中文综合在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 黄色a级毛片大全视频| 成人国语在线视频| 精品日产1卡2卡| 制服人妻中文乱码| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成年人免费黄色播放视频| 后天国语完整版免费观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲全国av大片| videosex国产| 99久久综合精品五月天人人| 在线观看免费视频日本深夜| 成人免费观看视频高清| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 水蜜桃什么品种好| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩亚洲高清精品| 日本欧美视频一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲黑人精品在线| 国产麻豆69| 最新美女视频免费是黄的| 又黄又粗又硬又大视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| avwww免费| 91成年电影在线观看| 亚洲人成电影观看| 欧美黄色淫秽网站| 日韩大尺度精品在线看网址 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美午夜高清在线| 一进一出抽搐动态| 美女国产高潮福利片在线看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 国产视频一区二区在线看| 88av欧美| 十分钟在线观看高清视频www| 又黄又粗又硬又大视频| a级片在线免费高清观看视频| 波多野结衣一区麻豆| 欧美最黄视频在线播放免费 | 后天国语完整版免费观看| 91精品国产国语对白视频| 亚洲精品在线观看二区| 久久久久久久精品吃奶| 免费在线观看日本一区| 波多野结衣av一区二区av| 国产成人精品无人区| 国产片内射在线| 丝袜在线中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 成人三级黄色视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 无限看片的www在线观看| 精品一区二区三卡| 欧美精品一区二区免费开放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美成人性av电影在线观看| 91老司机精品| 亚洲国产精品sss在线观看 | 亚洲色图av天堂| 久久天堂一区二区三区四区| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 无限看片的www在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 国产av一区在线观看免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲 国产 在线| 久久人妻熟女aⅴ| 久99久视频精品免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲自拍偷在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日本wwww免费看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 成在线人永久免费视频| 黄片大片在线免费观看| 婷婷丁香在线五月| 黄色怎么调成土黄色| 色老头精品视频在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 男女午夜视频在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 少妇 在线观看| 久久亚洲精品不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品久久蜜臀av无| 国产精品99久久99久久久不卡| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品九九99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美一级毛片孕妇| 久久久久久久久中文| 国产一区二区三区视频了| 国产成人系列免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| av免费在线观看网站| 久久香蕉国产精品| 级片在线观看| 丁香欧美五月| 视频区图区小说| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 免费不卡黄色视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲 国产 在线| 免费搜索国产男女视频| 午夜91福利影院| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| av福利片在线| 少妇 在线观看| 午夜福利免费观看在线| 人人澡人人妻人| 色在线成人网| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品1区2区在线观看.| 成年女人毛片免费观看观看9| 天堂影院成人在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 露出奶头的视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 超碰97精品在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲人成电影观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 一区二区三区激情视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美精品一区二区免费开放| xxx96com| 国产高清视频在线播放一区| 色综合站精品国产| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 无限看片的www在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一级片免费观看大全| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美日本中文国产一区发布| 久久精品91无色码中文字幕| tocl精华| 少妇的丰满在线观看| 看免费av毛片| 老汉色∧v一级毛片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级毛片精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 成在线人永久免费视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 麻豆一二三区av精品| 午夜免费成人在线视频| 91av网站免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 丁香六月欧美| 一a级毛片在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲欧美激情在线| 交换朋友夫妻互换小说| 美国免费a级毛片| 国产精品一区二区三区四区久久 | 国产午夜精品久久久久久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费少妇av软件| 欧美日韩福利视频一区二区| 一区二区三区激情视频| 大型av网站在线播放| 成人精品一区二区免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产av一区在线观看免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 女性被躁到高潮视频| av有码第一页| xxxhd国产人妻xxx| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲男人的天堂狠狠| 韩国精品一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 麻豆一二三区av精品| 亚洲,欧美精品.| 精品久久蜜臀av无| 在线视频色国产色| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人亚洲精品一区在线观看| 日日夜夜操网爽| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 男女床上黄色一级片免费看| xxx96com| 在线免费观看的www视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品成人在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一级毛片精品| 亚洲,欧美精品.| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 夜夜爽天天搞| 久久精品成人免费网站| 黄色怎么调成土黄色| 成人三级黄色视频| tocl精华| 岛国在线观看网站| 亚洲中文av在线| 精品久久久久久成人av| 国产精品1区2区在线观看.| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 美女高潮到喷水免费观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 91麻豆av在线| 国产成人欧美| 日本a在线网址| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成人三级黄色视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 久热这里只有精品99| 国产av又大| 日韩免费高清中文字幕av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品久久蜜臀av无| 悠悠久久av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲情色 制服丝袜| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 中亚洲国语对白在线视频| 91在线观看av| 精品人妻在线不人妻| 国产黄色免费在线视频| 人妻久久中文字幕网| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久草成人影院| 日本黄色视频三级网站网址| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 少妇 在线观看| av有码第一页| 精品久久久久久成人av| 不卡一级毛片| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产高清videossex| 久久欧美精品欧美久久欧美| 电影成人av| 看片在线看免费视频| 精品一品国产午夜福利视频| 久久午夜亚洲精品久久| 一本综合久久免费| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 91字幕亚洲| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产伦人伦偷精品视频| 成在线人永久免费视频| 老司机福利观看| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲九九香蕉| 9色porny在线观看| 色在线成人网| 两性夫妻黄色片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品二区激情视频| 在线av久久热| 身体一侧抽搐| av网站免费在线观看视频| 丁香六月欧美| 国产av一区二区精品久久| 免费在线观看亚洲国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 一夜夜www| 99精品在免费线老司机午夜| 久久亚洲精品不卡| 午夜老司机福利片| 午夜两性在线视频| 69av精品久久久久久| 老司机亚洲免费影院| 黄频高清免费视频| 亚洲色图av天堂| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 深夜精品福利| 黄色毛片三级朝国网站| 99精国产麻豆久久婷婷| www日本在线高清视频| 一夜夜www| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99国产精品一区二区蜜桃av| 又紧又爽又黄一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 男人舔女人的私密视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| av天堂在线播放| 很黄的视频免费| av中文乱码字幕在线| av片东京热男人的天堂| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产单亲对白刺激| av欧美777| 国产av一区在线观看免费| 宅男免费午夜| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 中文字幕av电影在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产免费男女视频| 精品福利永久在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 自线自在国产av| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久国产欧美日韩av| av网站在线播放免费| 午夜福利一区二区在线看| 天堂影院成人在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| netflix在线观看网站| 国产有黄有色有爽视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品 国内视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品永久免费网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人精品一区二区免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产乱人伦免费视频| 亚洲人成电影观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲免费av在线视频| 日本欧美视频一区| av天堂久久9| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文字幕高清在线视频| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产野战对白在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 1024香蕉在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 嫩草影院精品99| www日本在线高清视频| 中国美女看黄片| 麻豆久久精品国产亚洲av | 日本 av在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产一区二区激情短视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产男靠女视频免费网站| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 女性被躁到高潮视频| a在线观看视频网站| 麻豆久久精品国产亚洲av | 免费在线观看影片大全网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美在线黄色| 制服人妻中文乱码| 99热只有精品国产| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 女警被强在线播放| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 搡老乐熟女国产| 国产黄a三级三级三级人| 久久精品国产综合久久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久精品91蜜桃| 国产麻豆69| 久久狼人影院| 9色porny在线观看| 极品教师在线免费播放| 在线观看66精品国产| 99香蕉大伊视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 又黄又粗又硬又大视频| 丝袜人妻中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 婷婷丁香在线五月| 国产精品一区二区三区四区久久 | 女人被狂操c到高潮| 久久亚洲精品不卡| 一级毛片精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 麻豆久久精品国产亚洲av | 久久中文看片网| 中文字幕高清在线视频| 夜夜爽天天搞| 日韩免费av在线播放| 女人被狂操c到高潮| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 18禁观看日本| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费高清视频大片| 成人永久免费在线观看视频| 十八禁人妻一区二区| 波多野结衣高清无吗| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品一二三| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美亚洲日本最大视频资源| 女人被狂操c到高潮| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91九色精品人成在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本 av在线| 丁香六月欧美| 夜夜爽天天搞| 成人国产一区最新在线观看| 免费av中文字幕在线| 视频区欧美日本亚洲| 免费日韩欧美在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 好男人电影高清在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本五十路高清| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲中文字幕日韩| 黄片大片在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 午夜福利欧美成人| 婷婷丁香在线五月| 久久狼人影院| 色尼玛亚洲综合影院| 久久天堂一区二区三区四区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天堂动漫精品| 一级毛片精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 大陆偷拍与自拍| 咕卡用的链子| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品成人免费网站| 日本黄色视频三级网站网址| 成人黄色视频免费在线看| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产男靠女视频免费网站| 精品欧美一区二区三区在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日本三级黄在线观看| 宅男免费午夜| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人免费观看视频高清| 亚洲av成人一区二区三| 国产有黄有色有爽视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产黄色免费在线视频| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品久久久久久成人av| 男女床上黄色一级片免费看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜福利免费观看在线| 日韩精品中文字幕看吧| 日韩高清综合在线| 亚洲中文字幕日韩| 日韩有码中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 老司机福利观看| 亚洲精品一二三| 丁香六月欧美| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品福利观看| 亚洲五月婷婷丁香| 久久久久久人人人人人| e午夜精品久久久久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 岛国视频午夜一区免费看| 在线国产一区二区在线| 国产成人精品久久二区二区91| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲专区中文字幕在线| 两人在一起打扑克的视频| 成人三级黄色视频| 国产人伦9x9x在线观看| 免费在线观看完整版高清| 我的亚洲天堂| 成在线人永久免费视频| 少妇 在线观看| bbb黄色大片| 久久狼人影院| av国产精品久久久久影院| 精品免费久久久久久久清纯| 一区二区三区激情视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 两个人免费观看高清视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 免费少妇av软件| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中文亚洲av片在线观看爽| av福利片在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 亚洲精品国产区一区二| 久久久国产成人精品二区 |