精細化護理在老年髖部骨折患者護理中的應用效果分析

羅 穎

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

髖部骨折屬于一種老年致命性損傷，該病會對患者身心健康造成嚴重損害，并且還會對患者未來的生活能力造成影響。該病屬于一種臨床常見的骨折類型，究其原因主要是由于大部分老年人都合并骨質(zhì)疏松癥狀，病情進一步進展后還會累及患者髖部，對正常結(jié)構(gòu)造成嚴重的損壞，直到患者骨折的發(fā)生。對于老年髖部骨折患者而言，臨床護理工作的開展極為困難，普通的護理工作難以滿足要求。精細化護理屬于一種整體性、系統(tǒng)性的護理措施，其中包含有飲食護理、血運觀察護理、功能鍛煉護理等，其本質(zhì)屬于一種以患者為中心的護理方案，為老年患者提供更加便利性的服務，最大程度上提升患者的工作質(zhì)量。本研究特對本院老年髖部骨折患者予以不同的護理方案，探究精細化護理方案的應用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究樣本選自本院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，總共選取100例，研究時間介于2018年5月-2020年5月之間，按照不同的護理方式分為2組，觀察組患者當中，取50例患者，男性22例，女性28例，患者年齡在61歲-81歲之間，平均為(68.1±2.2)歲。對照組患者當中，取50例患者，男性26例，女性24例，患者年齡在61歲-82歲之間，平均為(69.1±2.1)歲。研究開始前，所有樣本均通過本院倫理委員會批準，在一般資料數(shù)據(jù)上2組患者的差異不明顯，不影響本次研究科學性，可以比較。

2 方法：觀察組患者采用精細化護理干預。(1)術(shù)前護理：護理人員需要與醫(yī)師詳細了解患者疾病病情，密切關(guān)注患者的疾病情況、精神情況和生命體征，了解患者的肝腎功能，掌握手術(shù)過程當中并發(fā)癥的預防措施，并且隨時準備開展急救措施，保證手術(shù)的順利進行。護理人員還需要根據(jù)患者的病情做好相關(guān)材料、器械的準備。(2)心理護理方案：根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明，對患者的焦慮、不安、抑郁等負面情緒進行觀察，避免患者由于擔心手術(shù)疼痛而影響治療效果。因而護理人員需要了解患者的負面情緒，并對其進行緩解，給予患者足夠的手術(shù)信心，建立良好的護患關(guān)系，采用耐心、熱情的態(tài)度來講解手術(shù)方案，盡量采用患者能夠聽懂的語言，避免出現(xiàn)專業(yè)用語，讓患者能夠更加了解手術(shù)室的環(huán)境，給予患者足夠的信心和勇氣，采用輕松愉快的情緒面對此次手術(shù)，保證手術(shù)能夠順利實施。(3)精細化護理：對于髖部骨折手術(shù)患者而言，在手術(shù)過程中由于血管硬化缺乏足夠彈性，為患者輸液帶來了較大的難度，因此需要根據(jù)患者疾病需求建立多條靜脈通道，其中1條作為輸入平衡液之用，另1條則需要根據(jù)患者病情輸液降壓藥物和降血糖藥物，消除患者的疾病癥狀。為了進一步預防感染，在手術(shù)前需要對患者注射抗生素預防出現(xiàn)感染，另外手術(shù)還需要盡量在流動手術(shù)室進行實施，所有手術(shù)器械和藥物都需要進行滅菌消毒，控制手術(shù)室的人員數(shù)量，在手術(shù)過程中囑咐醫(yī)師保持輕適柔和的操作方式，降低手術(shù)對患者機體的傷害。對于手術(shù)麻醉方式的實施而言，護理人員需要調(diào)整患者的體位，在麻醉期間注意對患者呼吸指標、心率指標、面色指標、脈搏指標等生命體征變化進行觀察，一旦發(fā)生異常情況則需要及時進行處理。在手術(shù)過程中，需要保證患者的體溫，采用毛毯和棉被遮蓋患者，將手術(shù)室溫度控制在36℃左右，手術(shù)室濕度需要控制在56%左右，在輸液和輸血操作時需要注意加溫操作，盡量降低患者皮膚暴露情況，注重隱私保護工作，避免體溫過低。另外醫(yī)護人員還需要密切觀察患者的手術(shù)體征，如果出現(xiàn)心率過速、血壓過低癥狀則需要立即告知醫(yī)師，進行相應的處理。(4)術(shù)后精細化護理：首先為患者提供飲食護理工作，促進患者切口愈合和骨折恢復，讓患者多攝入高維生素、高纖維的食物，給予患者營養(yǎng)支持，在手術(shù)當天還需要予以患者流質(zhì)食物，并逐步過渡到半流質(zhì)食物，在術(shù)后3天攝入清淡、容易消化的食物。在患者臥床休息過程中，保證患者平臥位，并進行牽引鍛煉和引體抬臀工作。由于患者體位受限的因素，容易出現(xiàn)血液淤滯，護理人員要增加對病房的巡視次數(shù)，密切觀察患者肢體情況。對患者進行肢體功能鍛煉，在術(shù)后4天內(nèi)指導患者進行功能鍛煉，在臥床時指導其進行股四頭肌部位的運動，并且進一步進行平衡訓練和下床活動。對照組患者予以常規(guī)性護理干預，對患者進行常規(guī)護理，根據(jù)患者的實際情況進行健康宣教工作，告知患者髖部骨折發(fā)生的因素，消除圍術(shù)期的不良情緒。

3 觀察指標：(1)生活質(zhì)量評分(參照簡易生活量表來對患者生活質(zhì)量進行評價，其中包含有軀體活動評分、生理能力評分、心理狀態(tài)評分、精神狀態(tài)評分等4個項目，每個項目總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好)。(2)術(shù)后疼痛情況(參照視覺模擬評分量表來對患者疼痛程度進行評價，總分為10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重)。(3)并發(fā)疾病發(fā)生率(壓瘡、切口感染、下肢深靜脈血栓)

5 結(jié)果

5.1 2組生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者軀體活動評分為(86.1±8.5)分、生理能力評分為(87.0±9.1)分、心理狀態(tài)評分為(88.1±8.1)分、精神狀態(tài)評分為(87.5±9.1)分；對照組患者軀體活動評分為(69.2±9.6)分、生理能力評分為(70.4±10.0)分、心理狀態(tài)評分為(68.4±10.4)分、精神狀態(tài)評分為(69.7±9.7)分，觀察組優(yōu)于對照組患者，存在差異(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后疼痛評分對比：觀察組患者術(shù)后疼痛情況為(4.91±1.07)分、骨折部位愈合情況為(58.5±9.3)天；對照組患者術(shù)后疼痛情況為(8.15±1.14)分、骨折部位愈合情況為(79.5±11.1)天；觀察組優(yōu)于對照組患者，存在差異(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)疾病發(fā)生率對比：觀察組患者中壓瘡出現(xiàn)1例、切口感染出現(xiàn)1例、下肢深靜脈血栓出現(xiàn)0例，并發(fā)疾病發(fā)生率為4.0%；對照組患者中壓瘡出現(xiàn)4例、切口感染出現(xiàn)4例、下肢深靜脈血栓出現(xiàn)2例，并發(fā)疾病發(fā)生率為20.0%，觀察組優(yōu)于對照組患者，存在差異(P<0.05)。

討 論

髖部骨折會嚴重降低患者的生活質(zhì)量，進而危及患者的生命安全。根據(jù)臨床研究表明，對于80歲以上的髖部骨折患者而言，在臨床保守治療過程中，1年內(nèi)的死亡率在50%以上。近年來，對于髖部骨折患者的臨床治療而言，已經(jīng)逐步由保守治療方案轉(zhuǎn)化成為了手術(shù)治療，通過大量研究得知，在外科手術(shù)后不需要長期臥床，在很大程度上降低了患者的壓瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，有利于促進患者的骨折愈合。因而，對于髖部骨折的手術(shù)治療而言，圍術(shù)期的臨床護理是保障其護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1]。

精細化護理是近年來開展的一種新型護理方案，遵循“知、行、信”的康復理念開展護理措施，分不同階段來開展心理護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務，主動消除患者圍術(shù)期出現(xiàn)的護理問題，發(fā)現(xiàn)其中存在的潛在隱患，并及時地進行處理[2]。在護理措施的實施過程當中，需要從患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等康復階段采取護理，為患者提供精細化、全方位的護理操作，促進患者更好的恢復。另外還可以為臨床護理提供一個規(guī)范標準的護理模式。對于老年髖部骨折患者而言，臨床發(fā)病率也比較高，屬于一種低能量骨折外傷，對患者的損傷比較嚴重。但是其具有治療周期長、并發(fā)癥多的特性。而采取及時的全面護理干預能夠顯著降低患者的痛苦癥狀，提升其生活質(zhì)量[3]。隨著我國人口老齡化程度的加深，老年髖部骨折患者發(fā)病率越來越高。從發(fā)病部位的身體結(jié)構(gòu)上看主要是由坐骨和恥骨、髂骨組成[4]。并且髖關(guān)節(jié)在生活中總的活動力度比較大，負擔著患者大部分的身體重量，因而很容易出現(xiàn)損傷。另外老年患者的身體骨質(zhì)也比較脆，各個器官都處于退化的程度。而在治療過程中予以精細化護理服務，能夠為患者提升全面的護理，進而提升患者護理質(zhì)量，縮短患者的痊愈時間，減輕疼痛癥狀。在護理過程中還需要對患者家屬進行健康教育，增強其對于骨折疾病的了解，讓患者在治療過程中能夠養(yǎng)成良好的生活習慣，促進患者身體的康復。護理人員還需要與患者進行主動積極的溝通，在交流過程當中引導患者說出心中的苦悶情緒，減輕患者的心理壓力。在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征，為其建立靜脈通道，在手術(shù)后還需要定時囑咐患者翻身，適當對患者背部輕拍，保持切口的清潔和干燥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。本研究中，觀察組患者軀體活動評分、生理能力評分、心理狀態(tài)評分、精神狀態(tài)評分，優(yōu)于對照組患者，存在差異(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后疼痛情況、骨折部位愈合情況優(yōu)于對照組患者，存在差異(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)疾病發(fā)生率為4.0%，對照組患者并發(fā)疾病發(fā)生率為20.0%，優(yōu)于對照組患者，存在差異(P<0.05)。

研究表明，對老年髖部骨折患者護理當中采取精細化護理干預，能明顯改善患者生活質(zhì)量評分，并緩解患者疼痛感，還能進一步降低患者的并發(fā)癥狀。