中醫(yī)治療小兒上氣道咳嗽綜合征臨床研究進(jìn)展※

張 瑾 李英會(huì) 劉呈祥 朱立春 楊環(huán)瑋

(1.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河北 秦皇島 066000)

上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome，UACS)是指由各種鼻咽部等上氣道疾病引起的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，原名鼻后滴流綜合征，2006年經(jīng)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(American Thoracic Society，ATS)改名為UACS[1-2]，主要臨床特點(diǎn)有夜間體位改變時(shí)、清晨起床前后咳嗽較平日明顯，多伴鼻塞、流涕、咽癢，咽部有異物感，夜間打鼾，偶有頭暈、頭痛及低熱等其他癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UACS病因主要有變應(yīng)性鼻炎、急慢性鼻竇炎及腺樣體肥大3種[3]，治療上主要以抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、抗生素及鼻部外用激素為主，但治療后咳嗽、鼻塞、打鼾等癥狀易反復(fù)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)UACS早有認(rèn)識(shí)，雖未提出明確病名，但其證候特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)“冷嗽”“傷風(fēng)咳嗽”“久嗽”“鼻淵”“喉痹”等疾病相似。明·董鳳翀?jiān)凇痘钣拙た人浴诽岬健氨橇髑逄椋姘滋当?，日輕夜重，微有邪熱，冷嗽之因”，錢乙在《小兒藥證直訣》提出治咳嗽大法“盛即下之，久即補(bǔ)之，更量虛實(shí)，以意增損”，明·薛鎧、薛己父子合編的《保嬰撮要·鼻塞鼻衄》中還提到了具體病案“一小兒咳嗽，惡心，鼻塞流涕，右腮青白，此乃脾肺氣虛，而外邪所乘也，先用惺惺散，咳嗽頓愈”。中醫(yī)治療UACS以辨證論治為基礎(chǔ)，療效上有明顯優(yōu)勢(shì)。茲將中醫(yī)治療小兒UACS研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 外邪侵襲，臟腑失調(diào) 俞景茂教授認(rèn)為，UACS病機(jī)關(guān)鍵在于風(fēng)痰二邪留戀肺竅，肺失宣肅，其中又以風(fēng)邪戀肺為主[4]。袁斌教授、向希雄教授均認(rèn)為，UACS外因與風(fēng)、痰、瘀相關(guān)，辨證病位主要在肺系，向希雄教授認(rèn)為UACS病機(jī)主要為風(fēng)痰戀肺，郁而化熱，鼻竅不利，肺失宣降，而袁斌教授又認(rèn)為本病主要病位在肺卻又不局限于肺，可累及肝、脾，辨證同時(shí)結(jié)合辨病，區(qū)分病因來自鼻還是咽喉[5-6]。陳文霞教授認(rèn)為，UACS主要由風(fēng)、火、痰之邪夾雜其他引起，主要在痰，通過口鼻犯肺而致，肺衛(wèi)陽(yáng)氣被遏，致鼻竅不利，出現(xiàn)鼻塞、流涕，肺氣不利，津液失布，聚濕生痰，風(fēng)痰結(jié)滯于咽喉，則隨體位變化而出現(xiàn)規(guī)律性咳嗽、咯痰[7]。甄潤(rùn)平[8]、劉玉等[9]均認(rèn)為UACS由風(fēng)熱之邪侵襲肺系，留戀于肺，致肺竅不利、肺失宣肅而發(fā)生。劉小凡教授認(rèn)為，本病病因?yàn)轱L(fēng)、熱、痰、瘀之邪阻塞鼻、咽，致使肺氣閉阻，肺失宣肅而發(fā)病[10]。綜上可見，UACS是由外邪侵襲肺及鼻、咽二竅，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)生，其中外邪以“風(fēng)”為主，可夾寒、夾火、夾熱等他邪，而受襲臟腑以肺為主，外邪侵襲肺及肺竅后，影響肺的輸布功能，產(chǎn)生了關(guān)鍵的病理產(chǎn)物—“痰”，風(fēng)痰互結(jié)阻于氣道，發(fā)為咳嗽；若久咳不愈，氣機(jī)不暢，亦可有“瘀”。此外，“五臟六腑皆令人咳”，除主要病位在肺外亦可涉及肝、脾等臟，肝為風(fēng)木之臟，受邪后肝失疏泄，郁則生火，木火刑金而致咳嗽；而脾臟運(yùn)化水液，需通過肺臟得以輸布全身，且脾喜燥惡濕，濕邪犯脾，致脾的功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻于氣道則咳嗽不止，郁滯于鼻咽則局部分泌物黏膩不爽。

1.2 內(nèi)外合病，虛實(shí)夾雜 臨床中還有一部分學(xué)者認(rèn)為UACS本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之證。一方面是外感因素，外邪直接侵襲肺竅致鼻塞、咽癢等局部癥狀發(fā)生，也可直接或間接導(dǎo)致肺氣不利而咳嗽。另一方面與小兒“脾肺腎三臟不足”及“陰常不足”的生理特點(diǎn)有關(guān)，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易于受邪；脾為生痰之源，脾虛則易生痰濁、易久咳不愈；腎虛則不能蒸化水液，水濕上泛亦為痰；肺陰不足則虛火內(nèi)生，肺失宣肅，干咳少痰或痰黏不易咯出；而肝陰不足亦可致肝火內(nèi)生，上犯于肺而痙咳不止。此類患兒外感與內(nèi)虛兩者相合為因，共同致病。鄭琳靖等[11]認(rèn)為，UACS病因分為外感與內(nèi)傷，外感責(zé)之于風(fēng)熱之邪，特別是風(fēng)邪，內(nèi)傷主要責(zé)之于脾虛。廖福建等[12]、賈建營(yíng)等[13]認(rèn)為，UACS應(yīng)以肺脾兩虛及外風(fēng)兼痰瘀而立論。楊昆等[14]認(rèn)為，UACS為脾虛而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感風(fēng)邪所致。根據(jù)溫振英教授、姚晶瑩教授治療UACS經(jīng)驗(yàn)，王霞[15]、陳瑩瑩等[16]均提出，UACS患兒多為陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，素有內(nèi)風(fēng)，加之感受外風(fēng)后，內(nèi)外風(fēng)相合而發(fā)病。楊孟等[17]根據(jù)冉志玲教授臨床經(jīng)驗(yàn)提出，UACS致病之本為營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪外犯為主要病因。羅唯一[18]認(rèn)為，UACS主要病機(jī)是由于小兒脾肺嬌嫩且有氣虛，風(fēng)邪入侵肺臟，肺失宣肅，且脾虛痰濕久蘊(yùn)，阻塞氣道，氣機(jī)不暢而致病。

2 臨床研究

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 祛邪外出，調(diào)節(jié)臟腑 臨床中用此法治療UACS邪實(shí)之證為主者，如當(dāng)節(jié)氣更替時(shí)，常表現(xiàn)為某一邪氣偏盛(多以風(fēng)邪為主)致病，此時(shí)邪氣侵襲臟腑(多為肺衛(wèi))，臟腑功能失調(diào)(多為肺失宣肅，肺竅不利)，而無其他臟腑功能虛衰表現(xiàn)，治療上直接祛邪外出，調(diào)節(jié)臟腑生理功能。許先科等[4]總結(jié)俞景茂教授治療UACS經(jīng)驗(yàn)，提出以宣肺利咽、化痰止咳為治則，以止嗽散為基礎(chǔ)方治療，同時(shí)配以炙麻黃、蟬蛻、辛夷、白芷祛風(fēng)通竅。凌曉穎[5]總結(jié)袁斌教授治療小兒UACS經(jīng)驗(yàn)，以宣肺止咳為治則，依據(jù)具體辨證配以平肝運(yùn)脾、祛風(fēng)化痰活血等法，辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用自擬方藥(藥物組成：麻黃、法半夏、百部、桑葉、老鸛草、佛耳草、莪術(shù)、鉤藤)加減治療，效果顯著。其自擬方藥體現(xiàn)了藥對(duì)的思想：麻黃與法半夏，二者一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；百部與桑葉，兩者一溫一寒，清潤(rùn)升降相宜；同時(shí)配以老鸛草、佛耳草清肺化痰，莪術(shù)行氣活血，鉤藤清肝平肝。胡鑫等[10]總結(jié)劉小凡教授經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用上咳方(藥物組成：蜜麻黃絨、辛夷、夏枯草、炒梔子、酒黃芩、白芷、前胡、蜜紫菀、炒萊菔子、建曲、酒川芎、白茅根、生甘草)加減治療小兒UACS，祛風(fēng)熱痰瘀之邪，鼻、咽、肺共治。馮碩等[19]將106例UACS風(fēng)熱犯肺證患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組53例予常規(guī)西藥治療，治療組53例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予通竅止咳湯(藥物組成：生薏苡仁、魚腥草、柴胡、牛蒡子、前胡、枳殼、辛夷、白芷、菊花、桔梗、杏仁、川芎、赤芍、黃芩、薄荷、麻黃)治療。結(jié)果：治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率79.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕及咽部體征積分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后血清干擾素γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素27(IL-27)水平均高于本組治療前(P<0.05)，血清IL-4、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組以上血清炎癥指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王淑敏等[20]總結(jié)陳文霞教授治療UACS經(jīng)驗(yàn)，從鼻論治，應(yīng)用桑菊飲加減，鼻塞加白芷、辛夷；咽痛加射干、木蝴蝶；便干、腹痛加醋延胡索、檳榔、枳殼等。李鴻敏[21]將160例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組80例予布地奈德氣霧劑、氯雷他定片及羅紅霉素片治療，治療組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用升降散加味(藥物組成：僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、百部、紫菀、款冬花、浙貝母、桔梗、荊芥、前胡、炙甘草)。結(jié)果：治療組總有效率96.25%，對(duì)照組總有效率67.50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。范亞麗[22]將106例UACS患兒隨機(jī)分為2組，治療組53例予通竅止咳湯加減(藥物組成：辛夷、白芷、薄荷、菊花、桔梗、牛蒡子、麻黃、杏仁、柴胡、前胡、枳殼、生薏苡仁、魚腥草、赤芍)，對(duì)照組53例予孟魯司特鈉咀嚼片、布地奈德鼻噴霧劑治療。結(jié)果：治療組治療后咳嗽癥狀積分、咳嗽視覺模擬評(píng)分(VAS)均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率98.11%，對(duì)照組總有效率83.02%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張菁華等[23]總結(jié)向希雄教授治療UACS經(jīng)驗(yàn)，治以辛散宣肺、通竅利咽為法，肺鼻同治，運(yùn)用通鼻止咳方(藥物組成：杏仁、紫蘇子、紫蘇葉、黃芩、百部、蒼耳子、白芷、辛夷、前胡、枳殼、射干、川芎、木蝴蝶、炙枇杷葉、僵蠶)治療，每獲良效。孫娜等[24]根據(jù)白曉紅教授經(jīng)驗(yàn)，從痰論治，以清瀉肺火、利咽排痰為治則，將100例UACS患兒隨機(jī)分為2組，均根據(jù)臨床實(shí)際情況抗感染治療，對(duì)照組50例予氯雷他定糖漿口服、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴入鼻腔，治療組50例予桑皮止咳方(藥物組成：桑白皮、地骨皮、杏仁、紫蘇子、白前、桔梗、牛蒡子、蟬蛻、甘草)治療。結(jié)果：治療組治療后咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕等臨床癥狀均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；治療組總有效率94%，對(duì)照組為82%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.2 調(diào)節(jié)臟腑功能 由于當(dāng)今社會(huì)、心理、氣候等環(huán)境改變，臨床中部分UACS患兒，除咳嗽、鼻塞、流涕、咽癢、打鼾等鼻咽局部癥狀表現(xiàn)明顯外，常伴有反復(fù)呼吸道感染、厭食、便秘、腹痛、自汗、盜汗等其他癥狀，此類患兒多臟腑功能虛弱(以肺脾兩臟為主)或氣陰不足，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪而致病，此類病癥亦纏綿難愈，運(yùn)用祛邪兼扶正的治法療效更加顯著，且通過部分臨床觀察隨訪證實(shí)復(fù)發(fā)率也低于單用西藥治療。鄭琳靖等[11]將100例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例予常規(guī)抗生素、抗組胺藥治療，治療組50例予疏風(fēng)清熱配方顆粒加減(藥物組成：當(dāng)歸、生地黃、白術(shù)、白芍、梔子、玄參、荊芥、防風(fēng)、辛夷、金銀花、菊花、蒼耳子、炙甘草、焦三仙)治療。結(jié)果：治療組咳嗽總有效率92.0%，對(duì)照組咳嗽總有效率74.0%，治療組咳嗽療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率26.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率42.0%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 (P<0.05)。廖福建等[12]將56例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例予酮替芬片聯(lián)合孟魯司特鈉片治療，治療組28例予蒼耳子散合二陳湯加減。結(jié)果：治療組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率78.57%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明蒼耳子散疏風(fēng)散寒，通絡(luò)化痰祛風(fēng)，再加二陳湯健脾益氣，祛除生痰根源。王霞[15]應(yīng)用祛風(fēng)養(yǎng)陰通竅基本方(藥物組成：防風(fēng)、蒺藜、烏梅、五味子、訶子、黃精、百合、石菖蒲、益智)加減治療變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎3種不同原因引發(fā)的UACS均取得明顯療效。陳瑩瑩等[16]通過其導(dǎo)師龍旭浩教授總結(jié)國(guó)醫(yī)大師姚晶瑩治療UACS經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用姚教授自擬治鼻一號(hào)方(藥物組成：生地黃、黃芩、薄荷、黃連、蒼術(shù)、防風(fēng)、葛根、藿香、菊花、荊芥、蒲公英、茵陳、梔子、紫蘇梗、蟬蛻、鉤藤、辛夷、甘草)養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)散邪。楊孟等[17]將96例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例予西醫(yī)常規(guī)治療(抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗生素)，治療組48例予桂芍理肺湯(藥物組成：桂枝、白芍、桔梗、杏仁、厚樸、白芷、薄荷、蟬蛻、茯苓、白術(shù)、生姜、甘草、大棗)治療。結(jié)果：治療組總有效率93.8%，對(duì)照組總有效率77.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組咳嗽及咽部癥狀消失所需時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，中醫(yī)證候評(píng)分、咳嗽VAS 均低于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽特異性生活質(zhì)量問卷(PC-QoL)簡(jiǎn)化版評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。羅唯一[18]將86例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組43例予常規(guī)西藥(氯雷他定糖漿、布地奈德鼻噴霧劑)治療，治療組43例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通竅化痰湯(藥物組成：清半夏、白芷、橘紅、防風(fēng)、辛夷、蟬蛻、焦白術(shù)、茯苓、烏梅、荊芥、僵蠶、生姜、甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率93.02%,對(duì)照組總有效率74.42% ，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后咳嗽、鼻塞、流涕癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。任航等[25]將70例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予氯雷他定糖漿(伴鼻炎患兒加用布地奈德鼻噴霧劑)治療，治療組35例以健脾燥濕、通竅化痰為治則，予化痰通竅湯(以二陳湯為基礎(chǔ)加減，藥物組成：半夏、白術(shù)、橘紅、茯苓、辛夷、白芷、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、生姜、烏梅、甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率91.43%，對(duì)照組為74.29%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。李玉蘭等[26]將116例UACS患兒隨機(jī)分為2組，治療組61例予黃芪五味辛甘湯(藥物組成：黃芪、白術(shù)、五味子、辛夷、甘草、膽南星、黃芩、皂角刺、浙貝母、麻黃等)治療，對(duì)照組55例予頭孢克洛膠囊治療。結(jié)果：治療組總有效率90.16%，對(duì)照組總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.3 中成藥治療 中藥湯劑或免煎顆粒劑的口味對(duì)兒童來說時(shí)常難以接受，而中成藥經(jīng)進(jìn)一步加工改良，口感更易被小兒接納，且不需煎煮，服用簡(jiǎn)便，治療兒童疾病優(yōu)勢(shì)明顯。張艷玲等[27]將56例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組26例予氨溴索口服溶液口服治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用辛蒼鼻舒口服液治療。結(jié)果：治療組總有效率96.6%，對(duì)照組總有效率73.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃敬之等[28]將83例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例予抗組胺藥物、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑及抗生素等治療，治療組41例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用疏風(fēng)解毒膠囊治療。結(jié)果：2組治療1、2周后咳嗽癥狀評(píng)分和咳嗽程度VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療1周后治療組總有效率87.8%，對(duì)照組總有效率78.6%；治療2周后治療組總有效率92.7%，對(duì)照組總有效率85.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。曹瑤凡[29]將230例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組115例予鹽酸非索非那定片及孟魯司特鈉咀嚼片治療，治療組115例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒肺熱咳喘口服液治療。結(jié)果：治療組總有效率91.30%，對(duì)照組總有效率66.09%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后TNF-α水平及中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，IL-4水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)外治法 外治法較中藥方劑更易被患兒接受，且有較高的安全性。劉文可等[30]將辨病與辨證相結(jié)合，將UACS病因分為風(fēng)邪致病、濕邪致病、寒邪致病、熱邪致病及陰虛致病，從調(diào)暢氣機(jī)入手，針對(duì)不同病因采用不同推拿手法，再根據(jù)病位局部取穴，最后制訂相應(yīng)的推拿處方治療UACS，取得了較好療效。陳瑩等[31]將70例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予小兒推拿治療，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，選患兒雙側(cè)肺俞、脾俞，以及天突、膻中穴，采用南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“止咳貼”(藥物組成：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、百部、蟬蛻、生石膏、陳皮、半夏、甘草等)進(jìn)行穴位貼敷。結(jié)果：治療組總有效率94.2%，對(duì)照組總有效率85.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王亭等[32]將60例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予小兒推拿治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸印堂穴治療。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、咯痰、咽部充血評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。方芳[33]將90例UACS患兒隨機(jī)分為3組，A組30例予鼻后滴漏方(藥物組成：炙麻黃、杏仁、白芷、蒼耳子、桔梗、桃仁、甘草)加氯雷他定糖漿治療；B組30例予鼻后滴漏方加自制穴位貼(藥物組成：芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂各等份，蜂蜜調(diào)和，制成貼片，取定喘、肺俞穴)貼敷治療；C組30例予氯雷他定糖漿加糠酸莫米松鼻噴霧劑治療。結(jié)果：A、B、C組總有效率分別為80.0%、96.7%、73.3%，3組總有效率兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，B組療效優(yōu)于其他2組。于閱盡等[34]將110例UACS患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組55例予氯雷他定片口服、布地奈德鼻噴霧劑外用治療，治療組55例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)定向透藥治療儀(藥物組成：木瓜、蒲公英、梔子)治療。結(jié)果：2組治療第5、10 d咳嗽評(píng)分均較本組治療前下降(P<0.05)，治療組治療第10 d咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率12.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率30.9%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來應(yīng)用外治法治療UACS主要以推拿及貼敷為主，而中醫(yī)針刺、拔罐、耳穴貼壓、浴足等其他外治法對(duì)小兒慢性咳嗽治療也有明顯效果[35-37]。

3 結(jié)語(yǔ)

UACS是小兒慢性咳嗽的三大原因之一[38]，中醫(yī)治療小兒UACS，無論是應(yīng)用內(nèi)治法祛邪外出，或同時(shí)兼扶正，還是應(yīng)用推拿、貼敷、艾灸等外治法治療，其核心都在于辨證論治，辨證準(zhǔn)確是基礎(chǔ)。雖然中醫(yī)治療UACS的總有效率均可達(dá)90%以上，但亦有不足之處：首先，中醫(yī)方藥治療UACS仍以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治療為主，缺乏明確統(tǒng)一的分型論治，這樣可能會(huì)使對(duì)該病認(rèn)識(shí)不深刻的醫(yī)者診療思路混亂不清，因此仍需權(quán)威組織在現(xiàn)有治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步歸納總結(jié)制訂相應(yīng)的中醫(yī)診療方案；其次，在外治法方面， UACS作為慢性咳嗽的一種，很多對(duì)慢性咳嗽、鼻炎、鼻竇炎、咽炎等引起上氣道咳嗽的原發(fā)病有療效的外治法，也可能適用于治療小兒UACS，因此可研究其可行性后加以應(yīng)用，而新型的中藥外治儀器也是治療UACS的另一個(gè)方向；第三，中成藥治療UACS有服用簡(jiǎn)便、口感良好的優(yōu)勢(shì)，但近年有關(guān)中成藥治療該病的文獻(xiàn)較少，只涉及小兒肺熱咳喘口服液、疏風(fēng)解毒膠囊等5種中成藥[27-29,39]，且在應(yīng)用時(shí)，多數(shù)醫(yī)者并未總結(jié)該中成藥適用證型。今后應(yīng)積累更多的經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出更詳盡明確的中醫(yī)診療方案及更多簡(jiǎn)便、“綠色”的外治手段，從而使中醫(yī)特色得到更廣泛應(yīng)用。