骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹100例臨床治療觀察

徐勃興

( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

在生活水平持續(xù)性提高的過程中，現(xiàn)代化醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展。根據(jù)最近幾年臨床登記的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量在不斷增加。而骨折創(chuàng)傷手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥的治療逐漸成為臨床的研究重點[1]。下肢腫脹屬于常見性的骨折創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥。在患者出現(xiàn)此種并發(fā)癥后，如不能及時有效治療，就可能增加患者痛苦，引起患者下肢組織長時間缺氧引發(fā)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)骨質(zhì)發(fā)生改變和骨間肌肉萎縮等情況。此種并發(fā)癥對患者康復(fù)具有非常嚴重的影響。選我院接收的100例骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹患者，入選時間為2017年9月-2019年6月，本文研究分析骨折創(chuàng)傷后下肢腫脹的臨床治療有效率，分析不同方案下患者病情反饋成果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選我院接收的100例骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹患者，入選時間為2017年9月-2019年6月。根據(jù)患者入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例，患者年齡為20-48歲，平均年齡為(36.4±1.8)歲。左下肢腫脹34例，右下肢腫脹16例。觀察組50例，男31例，女19例，患者年齡為21-48歲，平均年齡為(37.1±1.7)歲。做下肢腫脹33例，右下肢腫脹17例。在入院后對患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進行了解和整理，對比無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。此外，實驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

2 治療方法：在治療前，需對所有患者進行常規(guī)性處理，即確定患者下肢出現(xiàn)腫脹，護理人員需對其肢體進行冷敷，并抬高患者腫脹肢體，高度至少超過心臟平面的10°-30°，并使用布朗式架將患肢進行固定。日常治療期間，還需運動患者關(guān)節(jié)和肌肉，運動幅度從小到大，保持循序漸進方式實施，確保關(guān)節(jié)可適應(yīng)幅度變化?；颊咝杳刻熳裱t(yī)囑靜脈滴注甘露醇250ml，每天至少2次。依據(jù)患者的實際情況選擇合適、適量的抗生素預(yù)防感染。對照組患者采用傳統(tǒng)方法治療，即應(yīng)用七葉皂苷鈉配合甘露醇治療，七葉皂苷鈉為15mg，每天1次，7天為1療程，隨后靜脈滴注250ml甘露醇，每天1次，7天為1療程。觀察組患者使用循環(huán)驅(qū)動儀聯(lián)合中藥桔術(shù)四物湯治療。中藥桔術(shù)四物湯配方為12g川穹、8g白術(shù)、20g當歸、12g陳皮、10g羌活、5g甘草、12g獨活、13g白芍、12g生地、10g桃仁、9g紅花、11g牛膝、10g木瓜，患者用水煎服，每天1劑。服用中藥桔術(shù)四物湯的時候配合使用循環(huán)驅(qū)動儀。利用循環(huán)驅(qū)動儀裝置，在使用氣泵充滿氣袋后壓迫患肢予以治療，以促進患肢血液回流。

3 療效判定：顯效：經(jīng)有效治療后，患者下肢腫脹全部消失，膝關(guān)節(jié)活動達到110°，功能恢復(fù)正常；有效：治療后下肢腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍在90°以內(nèi)，下蹲時疼痛明顯緩解；無效：治療前后患者下肢腫脹癥狀并未顯著改變，膝關(guān)節(jié)不能伸直，屈膝不能彎曲90°。此外，對患者的下肢腫脹完全消退時間進行統(tǒng)計分析。

5 結(jié)果：觀察組患者臨床治療有效率為98.0%，觀察組患者治療顯效26例(52.0%)，有效23例(46.0%)，治療無效2例(2.0%)，明顯高于對照組患者的76.0%。對照組患者治療顯效16例(32.0%)，治療有效22例(44.0%)，治療無效12例(24.0%)，2組患者臨床治療效率差異明顯(P<0.05)。與此同時，觀察組患者下肢腫脹完全消退時間要短于對照組，即觀察組患者下肢腫脹完全消退時間為(6.3±0.1)天，對照組患者下肢腫脹完全消退時間為(11.3±0.4)天，差異明顯(P<0.05)。

討 論

在患者骨部分受到創(chuàng)傷后，特別是軟組織遭受嚴重損傷后，下肢非常容易出現(xiàn)水腫，且還會引發(fā)血循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致下肢出現(xiàn)程度不一的腫脹[2]。此時患者不適感明顯增加，期間伴隨麻木。如病情危急，患肢表面皮膚溫度就會突然升高，隨后就會有淤紫?；颊呋顒酉轮臅r候，疼痛非常明顯。與此同時，骨折患者的恢復(fù)期長，需要臥床休養(yǎng)，這對日常生活的便利性造成了較大的影響，且患者需承受不同的疼痛感，心理壓力大。與此同時，下肢骨折容易引起小腿局部腫脹，由此引起血液循壞、傷口感染，甚至是骨髓炎，在嚴重的情況下患者可能需要通過截肢的方案來防止惡化。

隨著現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)有較多的治療措施可應(yīng)用于此。傳統(tǒng)治療措施主要是七葉皂苷鈉。該種物質(zhì)主要是從天師栗干燥成熟的種子中提取而來，屬于常見的消腫抗炎藥物，在抗炎消毒中具有非常明顯的效果，同時還可增強靜脈張力，對改善患者血流循環(huán)具有促進性作用，實現(xiàn)消腫化瘀的功效。但是根據(jù)臨床實踐的效果發(fā)現(xiàn)，此種藥物治療下肢腫脹會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹與腫痛，或由過敏反應(yīng)出現(xiàn)，致使靜脈出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。特別是在實施七葉皂苷鈉靜脈注射的時候，如果劑量超標不合適，則會引起患者肝臟的損傷，副作用比較明顯，并由于腎臟損傷再引起水電解質(zhì)失衡，引發(fā)組織水腫等等。對此，循環(huán)驅(qū)動治療儀開始逐漸應(yīng)于臨床中。在患者使用循環(huán)驅(qū)動治療儀的時候，聯(lián)合中藥治療將可獲得顯著的效果。此種治療措施可避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。循環(huán)驅(qū)動治療儀在防治下肢腫脹中具有顯著的效果，可加快靜脈回流，有利于血液循環(huán)，同時中藥桔術(shù)四物湯具有活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)動的功效，可改善患者下肢血液循環(huán)，預(yù)防血小板凝結(jié)，以此治療下肢腫脹效果顯著[3]。循環(huán)驅(qū)動治療儀聯(lián)合中藥桔術(shù)四物湯治療，在配方中，當歸和白芍的作用則有養(yǎng)血補肝，特別是白芍，其屬于陰柔的補血藥劑。而桃仁可以活血行滯，白術(shù)可以健脾益氣。在不同藥劑的相互配合下能夠達到補血而不凝血，且活血卻不傷血的目的，有助于活血化瘀、消腫化瘀療效的產(chǎn)生，并在中醫(yī)治療中，藥物的副作用小，可以為患者的康復(fù)治療提供支持。結(jié)合本次研究顯示，觀察組患者的治療療效優(yōu)于對照組，即觀察組患者臨床治療效率為98.0%，對照組患者則為76.0%。且在下肢腫脹消退時間上用時更短，可以說明該組的治療措施更為鮮明，能夠達到理想的治療控制效果，減輕患者的治療痛苦，有助于患者早日康復(fù)。

綜上所述，治療骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的患者，可利用循環(huán)驅(qū)動儀聯(lián)合中藥治療，可顯著提高臨床治療有效率，促進患者腫脹消退，有效改善患者膝關(guān)節(jié)靈活度，可推廣應(yīng)用。