腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡髖部骨折患者的效果評(píng)價(jià)

任曉青

( 鳳城市中醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 鳳城 118100 )

骨科中髖部骨折情況較為常見，且高齡老年者是患病主體，對(duì)比青中年患者，高齡老年人的身體機(jī)能、器官功能下降更為明顯，所以導(dǎo)致髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)較高局面。骨折發(fā)生情況下，對(duì)患者的生活影響明顯。針對(duì)高齡髖部骨折以手術(shù)治療為主，在解除病灶的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?？紤]老年人的特殊性，為了保證手術(shù)的安全性和效果，對(duì)麻醉方式的選擇提出了更高的要求。硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉均為髖部骨折的主要麻醉方式，本文就2種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果與安全性等進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象選自2018年2月-2019年5月，患者來源我院骨科，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT、X線等檢查確診的髖部骨折患者；(2)>72歲的高齡患者；(3)患者一般資料完整，簽署手術(shù)知情同意書；(4)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(5)麻醉方案、用藥患者無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他年齡段患者；(2)精神失?；颊?；(3)重要功能嚴(yán)重障礙患者。進(jìn)行高齡髖部骨折患者分組麻醉，取1:1比例法。對(duì)照組50例患者中，男性23例，女性27例；患者年齡最小73歲、最大88歲，平均年齡(84.5±2.5)歲。觀察組50例患者中，男性28例，女性22例；患者年齡最小72歲、最大87歲，平均年齡(84.0±3.0)歲。觀察組與對(duì)照組高齡髖部骨折患者的性別與年齡比較，P>0.05(具有可比性)。

2 麻醉方法：對(duì)照組于高齡髖部骨折患者L2-3間隙穿刺，向頭部置管(3cm)，利多卡因(2%、3-5ml) ，術(shù)中適當(dāng)追加鹽酸羅哌卡因(0.5%)。觀察組取高齡髖部骨折患者患側(cè)上側(cè)臥位，于L2-3間隙穿刺，成功后置入腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔使用布比卡因配置液(2ml、0.375%)，即布比卡因(1ml、0.75%)+ 腦脊液(1ml)，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉平面T10觀察患者反應(yīng)。

3 觀察指標(biāo):記錄2組高齡髖部骨折患者的鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥情況、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)以及感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間。

4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu):高齡髖部骨折患者無痛感；良:高齡髖部骨折患者有輕微痛感、可：可忍受；差:高齡髖部骨折疼痛明顯、難以忍受。

6 結(jié)果

6.1 2組計(jì)量觀察指標(biāo)對(duì)比:觀察組：高齡髖部骨折患者麻醉起效時(shí)間為(5.4±1.0)分鐘、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為(129.0±10.5)分鐘、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為(153.0±10.8)分鐘、術(shù)后清醒時(shí)間為(3.0±1.0)分鐘。對(duì)照組：高齡髖部骨折患者麻醉起效時(shí)間為(8.5±1.3)分鐘、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為(195.0±11.3)分鐘、運(yùn)動(dòng)感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為(166.0±11.5)分鐘、術(shù)后清醒時(shí)間為(4.5±1.0)分鐘。高齡髖部骨折患者以上觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=13.3650、30.2549、5.8267、7.5000，P均<0.05。

6.2 2組計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比：觀察組高齡髖部骨折患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)50例(100%)、良0例(0%)、差0例(0%)；術(shù)后并發(fā)癥中，血壓升高以及血壓降低患者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50)。對(duì)照組高齡髖部骨折患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)45例(9%)、良5例(10%)、差0例(0%)；術(shù)后并發(fā)癥中，血壓升高以及血壓降低患者各3例，低氧血癥患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%(8/50)。高齡髖部骨折患者鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=5.2632、4.0000，P均<0.05。

討 論

髖部骨折多發(fā)于老年群體，和老年人身體機(jī)能、關(guān)節(jié)功能下降以及骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，多采取手術(shù)治療方式。但是，高齡患者身體器官功能下降、基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致手術(shù)麻醉耐受性差，進(jìn)而影響手術(shù)效果[2]。為了確保手術(shù)效果與患者安全性，需結(jié)合高齡患者的實(shí)際病情選擇麻醉方式。硬膜外麻醉的麻醉平面廣、鎮(zhèn)痛完善，但控制麻醉平面難度大，患者血壓下降以及升高等并發(fā)癥情況明顯。腰硬聯(lián)合麻醉兼具硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有腰麻作用迅速、完全肌松的優(yōu)勢(shì)，且此麻醉方式的平面調(diào)節(jié)易控制，麻醉鎮(zhèn)痛效果理想，進(jìn)一步提高了患者的安全性[3]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者的麻醉效果優(yōu)100%，高于對(duì)照組的90%、并發(fā)癥發(fā)生率4%，低于對(duì)照組的16%，且麻醉起效(5.4±1.0)分鐘、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)(129.0±10.5)分鐘、感覺阻滯恢復(fù)(153.0±10.8)分鐘、術(shù)后清醒時(shí)間(3.0±1.0)分鐘，均明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05。試驗(yàn)結(jié)果和翁翠華,范海鷗[4]研究結(jié)果有一致性,腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間均短予對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率3.7%,低于對(duì)照組14.8%,P<0.05指標(biāo)對(duì)比差異顯著。由此說明，腰硬聯(lián)合麻醉更符合高齡髖部骨折手術(shù)患者的麻醉需求，保障麻醉效果的同時(shí)，患者的安全性提升。

綜上所述，高齡髖部骨折一直呈多發(fā)趨勢(shì)，考慮老年人的特殊性，為了保障手術(shù)效果和安全性，需合理選擇麻醉方案。高齡髖部骨折患者治療中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉彌補(bǔ)了單純硬膜外麻醉的不足，可以提高患者的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果以及安全性，是優(yōu)選麻醉方式。