超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用

周 揚

( 丹東市中心醫(yī)院綜合院區(qū)麻醉科 ， 遼寧 丹東 118000 )

股骨干骨折是一種較為常見的骨折類型，臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、肢體功能受限、骨摩擦音、縱向叩擊痛等，多由直接或間接外界暴力所致，青壯年為其高發(fā)人群[1]。股骨是人體中最大、最長的骨骼，其承擔(dān)著重要的負(fù)重作用，若手術(shù)或麻醉方式選擇不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者的行走功能。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在股骨干骨折手術(shù)的應(yīng)用效果，以期為股骨干骨折手術(shù)患者麻醉方式的選擇提供一些理論參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年12月本院收治的109例股骨干骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將109例患者分為觀察組(n=55例)和對照組(n=54例)。觀察組中男性患者30例，女性患者25例；年齡35-68歲，平均(48.86±4.32)歲；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級20例。對照組中男性患者31例，女性患者23例；年齡34-69歲，平均(48.74±4.28)歲；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級21例。觀察組及對照組的性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，表示2組患者的一般資料均衡可比。

2 方法：2組患者手術(shù)前均嚴(yán)格禁飲禁食8小時，待患者進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等。對照組采用單純?nèi)砺樽?，術(shù)前予以咪達唑侖(國藥準(zhǔn)字號為H10980025)0.08mg/kg肌注，觀察患者有無應(yīng)激反應(yīng)及患者的意識狀態(tài)，確定患者無不良反應(yīng)后，依次予以咪達唑侖0.03mg/kg、芬太尼(國藥準(zhǔn)字號為H42022076)3μg/kg、丙泊酚(國藥準(zhǔn)字號為J20080023)1.5mg/kg、羅庫溴銨(國藥準(zhǔn)字號為J20080023)0.6 mg/kg靜脈注射，行全麻誘導(dǎo)后監(jiān)測患者的血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，觀察患者有無不良反應(yīng)，確定患者生命體征平穩(wěn)后放置1次性雙管喉罩，并與呼吸機連接。觀察組采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，首先進行全身麻醉，麻醉方式與對照組一致，然后患者采取仰臥位，常規(guī)消毒患者的腹股溝位置，消毒后將超聲探頭置于患者的股動脈搏動位置，然后將0.375%羅哌卡因(注冊證號為H20100103)15ml往股神經(jīng)周圍注射以阻滯股神經(jīng)，適當(dāng)抬高患肢，然后常規(guī)消毒腘窩部位的皮膚，將超聲探頭置于腘橫紋近端，然后將超聲探頭固定于坐骨神經(jīng)遠端的分叉部位，在平面內(nèi)予以0.375%羅哌卡因15ml進行注射，以阻滯坐骨神經(jīng)。

3 觀察指標(biāo)：采用VAS評分對術(shù)后6小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時不同時點2組患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價，VAS評分分值為0-10分，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]，同時比較2組患者的喚醒時間、拔管時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時點鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組術(shù)后6小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時 VAS評分分別為(2.51±0.36)分、(2.98±0.43)分、(2.33±0.31)分；對照組術(shù)后6小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時 VAS評分分別為(4.69±0.52)分、(4.83±0.61)分、(3.03±0.44)分；經(jīng)t檢驗，觀察組各時點VAS評分均明顯低于對照組，均有P<0.05。

5.2 2組患者的喚醒時間、拔管時間比較：觀察組及對照組的喚醒時間分別為(8.18±1.43)分鐘、(15.42±2.63)分鐘；拔管時間分別為(10.08±2.04)分鐘、(16.75±2.78)分鐘；經(jīng)t檢驗，觀察組的喚醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，均有P<0.05。

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%(2/55)，其中寒顫2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%(8/54)，其中寒顫4例，惡心嘔吐2例，尿潴留2例；經(jīng)x2檢驗，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

討 論

全身麻醉、神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻、椎管內(nèi)麻醉是股骨干骨折的常用麻醉方案，全身麻醉的特點是對生理機能的影響較大，因此大部分患者會選擇椎管內(nèi)麻醉，但椎管內(nèi)麻醉不適用于血流動力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)、凝血功能異常、脊柱畸形等患者，此外，若椎管內(nèi)麻醉平面過高，可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。神經(jīng)阻滯作用范圍小，因此對機體的血管功能影響較小，可有效避免椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時點VAS評分均明顯低于對照組，喚醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果明顯優(yōu)于單用全身麻醉。分析原因可能是由于使用超聲引導(dǎo)，可精確定位；在超聲引導(dǎo)下穿刺操作簡單、對患者的疼痛刺激較小，穿刺時無需特殊體位，有效減少了患者凝血功能異常的發(fā)生；同時僅對術(shù)側(cè)下肢進行麻醉，股神經(jīng)阻滯可擴張一側(cè)血管，有利于改善該側(cè)下肢的血液循環(huán)，有效減少了血栓的發(fā)生[4]。同時應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，麻醉范圍更為全面，可維持術(shù)中患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕了患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有效縮短了患者的術(shù)后蘇醒時間。此外，從神經(jīng)分布范圍看，股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)的位置表淺，通過超聲引導(dǎo)，可清楚看到股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)的走向，而準(zhǔn)確定位是股神經(jīng)阻滯成功的關(guān)鍵，本研究中應(yīng)用超聲引導(dǎo)，可有效避免進針對血管及神經(jīng)的損傷，并能使麻醉藥液準(zhǔn)確包繞在目標(biāo)神經(jīng)周圍，有效提高了神經(jīng)阻滯的成功率。

綜上所述，在股骨干骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，具有術(shù)后蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點，具有重要的臨床推廣價值。