• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    國內(nèi)助產(chǎn)士門診實(shí)踐研究現(xiàn)狀

    2022-01-01 11:02:19余桂珍
    全科護(hù)理 2021年3期
    關(guān)鍵詞:處方權(quán)助產(chǎn)士助產(chǎn)

    梁 曼,余桂珍

    國際助產(chǎn)服務(wù)理念提倡為孕期婦女提供孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后必要的護(hù)理支持和咨詢,全方位實(shí)施連續(xù)母嬰監(jiān)護(hù)服務(wù)[1]。助產(chǎn)士門診是助產(chǎn)專業(yè)服務(wù)的新模式,可有效彌補(bǔ)國內(nèi)傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式的不足,實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后連續(xù)性、無縫隙的全程護(hù)理[2]。澳大利亞最早以助產(chǎn)士門診形式為孕產(chǎn)婦提供健康指導(dǎo)、分娩計(jì)劃及產(chǎn)后照護(hù)[3],疏導(dǎo)孕期不良情緒,改善分娩結(jié)局[4]。中國香港伊麗莎白醫(yī)院在2002年也嘗試挑選精英助產(chǎn)士組成小組,負(fù)責(zé)一系列的正常懷孕產(chǎn)婦的照護(hù)工作,包括門診產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)照顧、接生和產(chǎn)后看護(hù)及檢查等[5]。2006年內(nèi)地首家助產(chǎn)士門診建立[6],之后隨著孕產(chǎn)婦及家庭日益增長的圍生期保健的服務(wù)需求及??谱o(hù)理工作的重視,各醫(yī)院也陸續(xù)對助產(chǎn)士門診模式進(jìn)行了實(shí)踐與探索[7-10]。目前,我國助產(chǎn)士門診已經(jīng)形成一定規(guī)模,總體呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢。本研究綜述目前我國助產(chǎn)士門診實(shí)踐研究現(xiàn)狀,分析及評價(jià)其服務(wù)效果,以期為后續(xù)助產(chǎn)士門診的發(fā)展及改進(jìn)提供思路和參考依據(jù)。

    1 助產(chǎn)士與助產(chǎn)士門診準(zhǔn)入

    助產(chǎn)士不是傳統(tǒng)概念上的接生護(hù)士,國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM)在2011年就對助產(chǎn)士給出了明確的定義,并且指出助產(chǎn)士提供婦女整個孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后必要的支持、護(hù)理和咨詢,其工作場所可以包括家庭、社區(qū)、醫(yī)院和診所等[11]。在歐美部分國家助產(chǎn)士主導(dǎo)模式(midwife-led models of care)下的孕期保健早已經(jīng)成為主流,且培訓(xùn)及考核合格后的助產(chǎn)士享有基本的檢查、藥物處方權(quán)。目前,在全球范圍內(nèi)有22個國家的護(hù)士有處方權(quán),如英國、新西蘭、美國、澳大利亞、加拿大、瑞典等,且這些數(shù)量在逐年上升[12]。尤其是瑞典、芬蘭等國家,助產(chǎn)士不僅擁有處方權(quán),還可以進(jìn)行常規(guī)的孕期隨訪、檢查及分娩的全程管理[13]。國外許多國家如美國等助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)可以是醫(yī)院、家中、診所及生產(chǎn)中心等[14]。在我國香港地區(qū),助產(chǎn)士進(jìn)行??茦I(yè)務(wù)培訓(xùn),也可以擁有與醫(yī)生同樣的??萍夹g(shù)職務(wù)資格,獲得相應(yīng)的處方權(quán),如掌握B超技術(shù),為孕婦作產(chǎn)前超聲波檢查[5]。然而,受各種條件限制,我國內(nèi)地圍生期的照護(hù)模式仍多以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)[15],助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和范圍在一定程度上還較局限于產(chǎn)房及產(chǎn)婦的分娩階段[16]。即使是助產(chǎn)士于助產(chǎn)士門診獨(dú)立出診,由于沒有處方權(quán),在需要時(shí)必須轉(zhuǎn)診到醫(yī)生門診開具處方,這在一定程度上限制了助產(chǎn)門診的發(fā)展。迄今為止,我國內(nèi)地也并沒有醫(yī)院對助產(chǎn)士開放處方權(quán)權(quán)限的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。對助產(chǎn)士門診的出診人員資質(zhì)國家并沒有統(tǒng)一的崗位準(zhǔn)入要求及標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)院對出診人員的要求也有所不同,目前大多數(shù)研究提及助產(chǎn)士門診的出診資格包括職稱、工作年限、專科能力及??谱o(hù)士資質(zhì)等。多數(shù)醫(yī)院都是由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士出診,要求至少10年及以上助產(chǎn)??乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱,且具有良好的溝通能力及豐富的助產(chǎn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等[17-20]。一項(xiàng)調(diào)查顯示大部分孕婦認(rèn)為應(yīng)該由副主任護(hù)師及以上職稱的人來擔(dān)任助產(chǎn)士門診的工作[21]。然而目前國內(nèi)助產(chǎn)士整體偏向年輕化,職稱和學(xué)歷普遍較低,大多數(shù)還是主管護(hù)師及以下,這與孕婦的期望存在一定的距離。為滿足日益增長的孕婦及其家屬的需求,解決其與助產(chǎn)人員經(jīng)驗(yàn)相對不足的矛盾,助產(chǎn)士需要不斷提高自身知識和技能。醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)助產(chǎn)士的培訓(xùn),創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會,使助產(chǎn)士這個特殊的群體迅速成長起來。目前,隨著助產(chǎn)??谱o(hù)士培養(yǎng)的增加,有調(diào)查顯示,多數(shù)醫(yī)院將護(hù)理門診作為??谱o(hù)士的主要工作職責(zé)之一[22],因此取得省級衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體如護(hù)理學(xué)會、護(hù)士協(xié)會等助產(chǎn)??瀑Y格認(rèn)證,成為大多數(shù)醫(yī)院門診準(zhǔn)入通行的做法[23]。針對我國目前尚無統(tǒng)一的護(hù)理??崎T診崗位準(zhǔn)入要求這一情況,應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范助產(chǎn)士門診的出診資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),使助產(chǎn)士門診成為更多優(yōu)秀助產(chǎn)士的職業(yè)平臺。

    2 助產(chǎn)士門診實(shí)踐模式及內(nèi)容

    助產(chǎn)士門診的實(shí)踐模式是以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的照護(hù)模式。研究證明助產(chǎn)士主導(dǎo)的模式,尤其是那些提供連續(xù)護(hù)理的模式,可以產(chǎn)生巨大的收益,并且可節(jié)約成本,同時(shí)也不會出現(xiàn)不良效應(yīng)[24-26]。我國助產(chǎn)士門診開展主要包括責(zé)任制和團(tuán)隊(duì)制兩種。責(zé)任制是指一名孕產(chǎn)婦主要從一名助產(chǎn)士或其后備助產(chǎn)士處接受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一對一的連續(xù)性照護(hù);團(tuán)隊(duì)制是指一名孕產(chǎn)婦接受來自助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)中數(shù)名助產(chǎn)士的照顧,且團(tuán)隊(duì)大小不定[27-28]。Benjamin等[29]表示助產(chǎn)士主導(dǎo)的核心理念是連續(xù)性照護(hù),而責(zé)任制更能體現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)的特點(diǎn),因此認(rèn)為其優(yōu)于團(tuán)隊(duì)制。目前我國助產(chǎn)士門診也以責(zé)任制為主,由有資格的助產(chǎn)士坐診,為低危孕產(chǎn)婦提供各項(xiàng)服務(wù)[4]。助產(chǎn)門診服務(wù)范圍廣泛,主要以提供咨詢指導(dǎo)、健康宣教及護(hù)理干預(yù)為主[30]。涵蓋孕前、孕期和產(chǎn)后3個時(shí)期,其中,最主要的工作內(nèi)容為孕期咨詢與指導(dǎo)[31]。具體實(shí)踐內(nèi)容有孕前咨詢、孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、體重管理、運(yùn)動指導(dǎo)、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、分娩方式宣教、分娩計(jì)劃制定、妊娠疾病預(yù)防和護(hù)理、生活指導(dǎo)、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等,助產(chǎn)士針對孕產(chǎn)婦不同的需求及個體差異,給予個性化指導(dǎo)及干預(yù)措施。但與國外連續(xù)性照護(hù)模式不同,我國大多數(shù)助產(chǎn)士門診還是采用產(chǎn)前咨詢模式[4],研究涉及孕前、孕早期和產(chǎn)后的連續(xù)性保健服務(wù)較少[32]。且近年來,隨著護(hù)理門診工作的增加及細(xì)化,新生兒護(hù)理門診[33]、母乳喂養(yǎng)門診[34]等??谱o(hù)理門診的建立,我國助產(chǎn)士門診的產(chǎn)后部分工作職能更是被取代和弱化。為了改變國內(nèi)缺乏連續(xù)性這一現(xiàn)狀,也有學(xué)者進(jìn)行了連續(xù)性護(hù)理模式如群組圍生保健模式[32,35]和系統(tǒng)化管理模式[10]等在助產(chǎn)士門診的應(yīng)用研究,由助產(chǎn)士產(chǎn)前咨詢?yōu)橹鲗?dǎo),分階段以群組圍生保健模式或系統(tǒng)化管理模式進(jìn)行孕期保健知識評估指導(dǎo),同時(shí)延伸至產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理。這很好地體現(xiàn)了助產(chǎn)門診服務(wù)的連續(xù)性,具備一定的參考價(jià)值。但是干預(yù)開始時(shí)間及產(chǎn)后延續(xù)時(shí)間各有不同,內(nèi)容也各有特色。由此可見,我國助產(chǎn)士門診的實(shí)踐模式仍不統(tǒng)一,且我國助產(chǎn)士門診以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的連續(xù)性管理模式仍有待進(jìn)一步發(fā)展。

    3 助產(chǎn)士門診實(shí)踐效果

    3.1 改善分娩方式,減少不良分娩結(jié)局 剖宮產(chǎn)率一直是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,降低剖宮產(chǎn)率是全球關(guān)注的熱點(diǎn),這也促使醫(yī)護(hù)人員采取有效措施幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)。助產(chǎn)士門診在改善分娩方式及減少不良分娩結(jié)局方面的作用,隨著助產(chǎn)士門診研究的廣泛開展,得到了充分的肯定。一項(xiàng)Meta分析綜合了多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,相對于傳統(tǒng)的普通門診與常規(guī)的孕婦學(xué)校,助產(chǎn)士門診的開展能夠提高初產(chǎn)婦的自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[36]。朱佳蕾等[10]的研究也有相同的研究結(jié)果。國外一項(xiàng)系統(tǒng)綜述的結(jié)果也顯示,擁有助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理模式的婦女更有可能發(fā)生自發(fā)性陰道分娩,同時(shí)能夠減少人工破膜、會陰切開等干預(yù)的比例[24]。另外,也有不少研究顯示,助產(chǎn)士門診對普通經(jīng)產(chǎn)婦及瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦也同樣有提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程及改善分娩結(jié)局的作用[37-39]。但各項(xiàng)研究的助產(chǎn)門診的干預(yù)內(nèi)容和措施均有所不同,具體何種更好,仍有待研究。

    3.2 控制體重增長,減輕不良并發(fā)癥 近年來,Barker[40]在1995年提出的“成人慢性疾病起源于胎兒”的假說被越來越多的研究者所證實(shí),圍產(chǎn)保健工作尤其是孕期營養(yǎng)與體重管理越來越受到關(guān)注和重視,這也使?fàn)I養(yǎng)與體重管理在近年來成為我國助產(chǎn)士門診開展的一個主要目的之一[4]。體重增長是反映孕婦營養(yǎng)狀況的最實(shí)用的直觀指標(biāo),孕期增重速度與妊娠結(jié)局之間存在關(guān)聯(lián),不合理的孕期增重速度可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[41]。助產(chǎn)士門診可以使孕婦獲得一對一的、詳細(xì)全面的孕期膳食及運(yùn)動管理,并動態(tài)監(jiān)測孕期體重,從而使孕婦體重增長趨于平穩(wěn)水平,有效管理了孕婦體質(zhì)指數(shù)(BMI)。研究顯示通過助產(chǎn)士門診在孕期不同階段進(jìn)行營養(yǎng)分析與指導(dǎo),可明顯降低孕期體重的增加,并降低巨大兒發(fā)生率和新生兒低體重率[42]。周倩等[18]的研究也顯示助產(chǎn)士門診進(jìn)行孕期良好的體重管理,可降低剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)程延長或停滯及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率,對妊娠結(jié)局有良好的促進(jìn)作用,同時(shí)還能降低妊娠期糖尿病及高血壓的發(fā)生率。但是總體來說助產(chǎn)士門診在體重管理方面,多集中在孕中晚期進(jìn)行[18,42-44],對孕早期的研究干預(yù)較少。孕早期能量攝入過多所導(dǎo)致孕婦孕早期體重增長過多,是孕期體重增長過多的重要原因[45],可明顯增加妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[46-47]。國外也有學(xué)者提出“妊娠第l周的重要性”理論[48],建議在確定妊娠的第一時(shí)間把相關(guān)孕期增重及膳食營養(yǎng)建議提供給孕婦,從而避免早孕期增重過多。因此,建議助產(chǎn)士門診加強(qiáng)在孕早期體重管理方面的重視。

    3.3 減輕不良情緒,提升正性體驗(yàn) 妊娠是女性一生中重大的應(yīng)激生活事件,它會使孕婦產(chǎn)生一系列心理變化,臨床研究已證實(shí),產(chǎn)婦心理狀態(tài)是決定其能否順利分娩的重要影響因素之一[49]。而不良情緒影響產(chǎn)婦的自我認(rèn)知能力,如果沒有良好的應(yīng)對方式,將產(chǎn)生不良后果。多項(xiàng)研究顯示助產(chǎn)士門診通過個體化、全面、系統(tǒng)的分娩教育,可以有效減輕孕婦不良情緒,提升產(chǎn)婦正性體驗(yàn),并起到預(yù)防情緒性難產(chǎn)、降低剖宮產(chǎn)率的作用[50-52]。助產(chǎn)士門診為孕產(chǎn)婦提供分娩教育和心理支持,需要助產(chǎn)士掌握一定的心理學(xué)知識和技能,并應(yīng)用其對孕婦實(shí)施個體化的個體服務(wù),這是婦產(chǎn)科學(xué)與心理學(xué)的融合,能更加有效地干預(yù)負(fù)性情緒,同時(shí)這也是對助產(chǎn)士門診提出的更高要求。

    3.4 提升哺乳技能,提高母乳喂養(yǎng)率 母乳是嬰兒最佳的天然食物,母乳中含有6個月以下嬰兒所需要的各種能量和營養(yǎng)素[53],可以降低6個月以下嬰兒的患病率和病死率[54]。朱佳蕾等[10]通過助產(chǎn)士門診系統(tǒng)化管理,在孕期即開始對產(chǎn)婦實(shí)施乳房護(hù)理指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知識宣教,并于產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)早吸吮、早接觸,產(chǎn)后出院前1 d使用LATCH[含接(L)、可見的吞咽(A)、T(乳頭類型)、C(舒適)、H(抱姿)]哺乳技能評估量表評估產(chǎn)婦哺乳技能,發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士門診干預(yù)組得分明顯高于非干預(yù)組,且出院后42 d產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率也明顯較高,表明助產(chǎn)士門診有助于提高產(chǎn)婦的哺乳技能及出院后的純母乳喂養(yǎng)率。其他學(xué)者的研究也表明助產(chǎn)士門診有助于提高母乳喂養(yǎng)率[38,55]。除了提高母乳喂養(yǎng)率之外,周立平等[9]的研究還顯示助產(chǎn)士門診有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹的發(fā)生。由此可見,助產(chǎn)士門診在母乳喂養(yǎng)方面也發(fā)揮了不小的作用。

    3.5 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),增強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)認(rèn)同感 目前國內(nèi)產(chǎn)前門診仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主,等待時(shí)間長及看診時(shí)間短往往是影響產(chǎn)婦滿意度的因素之一。研究顯示,助產(chǎn)士產(chǎn)前門診干預(yù)能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病人之間的有效溝通,提高了服務(wù)滿意率[56]。在門診量飽和的狀態(tài)下助產(chǎn)士門診可在很大程度上減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),并且參與助產(chǎn)士門診的產(chǎn)婦每次往往可以得到30~40 min甚至更長時(shí)間的指導(dǎo),這在另一方面也加強(qiáng)了助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的聯(lián)系。助產(chǎn)士借助產(chǎn)士門診這個平臺,為孕產(chǎn)婦提供全程的、連續(xù)的咨詢和指導(dǎo),這對助產(chǎn)士的要求也很高,需要助產(chǎn)士掌握更全面的知識、技能及溝通能力等。因此,它同時(shí)也是促進(jìn)助產(chǎn)士發(fā)展的一個很好平臺,可使助產(chǎn)士的才能和優(yōu)勢得到充分發(fā)揮,這可增強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)認(rèn)同感。

    4 不足與展望

    我國助產(chǎn)士門診的實(shí)踐無統(tǒng)一的崗位準(zhǔn)入要求及標(biāo)準(zhǔn)、無統(tǒng)一的實(shí)踐模式與內(nèi)容,缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化及連續(xù)性,仍有待進(jìn)一步規(guī)范。助產(chǎn)士相關(guān)法律的缺失及處方權(quán)的限制是助產(chǎn)士門診發(fā)展的障礙,助產(chǎn)士從事的工作局限于產(chǎn)房正常接生和執(zhí)行醫(yī)囑,部分孕期及產(chǎn)后保健職能被產(chǎn)科護(hù)士、醫(yī)生所取代,造成了助產(chǎn)士即使在國內(nèi)接受了全面的助產(chǎn)教育和培訓(xùn),也未能充分發(fā)揮其作用[13]。非常值得欣慰的是目前已經(jīng)有研究開始對我國助產(chǎn)士處方權(quán)進(jìn)行了探索[57]。并且,隨著國家生育政策的調(diào)整、全民健康需求的日益增長及國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的印發(fā),助產(chǎn)士孕產(chǎn)婦保健服務(wù)能力的培養(yǎng)得到了各醫(yī)院的重視,助產(chǎn)士的工作場所逐漸擴(kuò)展至門診及家庭,助產(chǎn)士門診的開展及其研究也越來越多。開設(shè)助產(chǎn)士門診的醫(yī)院不僅有三級甲等綜合醫(yī)院或省、市婦幼保健院,也有部分基層醫(yī)院[58]?,F(xiàn)今,助產(chǎn)士門診迎來了良好的發(fā)展機(jī)遇,這對助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍提供了發(fā)展機(jī)會、平臺和挑戰(zhàn)。但是另一方面助產(chǎn)士??扑脚c醫(yī)生水平的差異或?qū)鉀Q問題方法的不同,又是助產(chǎn)士門診的難點(diǎn)。因此,希望國家能夠盡快出臺助產(chǎn)士相關(guān)法律法規(guī)及開放相應(yīng)處方權(quán),促進(jìn)助產(chǎn)士及助產(chǎn)門診的發(fā)展,也希望相關(guān)部門能夠重視助產(chǎn)士的培養(yǎng),拓展助產(chǎn)士素質(zhì)。助產(chǎn)士也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提升自身的能力。但總體而言,助產(chǎn)士門診仍朝向良好的方向發(fā)展,隨著各醫(yī)院的不斷實(shí)踐和探索,相信我國助產(chǎn)士門診會更加的規(guī)范、系統(tǒng)及具備連續(xù)性。

    猜你喜歡
    處方權(quán)助產(chǎn)士助產(chǎn)
    ??谱o(hù)士處方權(quán)
    宮底按壓助產(chǎn)法在產(chǎn)房助產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值分析
    助產(chǎn)士主導(dǎo)鎮(zhèn)痛分娩管理模式在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果
    無保護(hù)會陰助產(chǎn)術(shù)配合分娩鎮(zhèn)痛對促進(jìn)自然分娩的積極作用
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:56
    聯(lián)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)與分娩球?yàn)楫a(chǎn)婦助產(chǎn)的效果
    國內(nèi)外護(hù)士處方權(quán)的研究進(jìn)展
    我國助產(chǎn)士專業(yè)體系現(xiàn)狀分析
    濫開抗菌藥醫(yī)生將受罰
    助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素和預(yù)防措施
    助產(chǎn)士隊(duì)伍亟待政策支持
    国产免费视频播放在线视频 | 美女被艹到高潮喷水动态| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩欧美精品v在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日本午夜av视频| 久久久精品欧美日韩精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产在线一区二区三区精 | 国产av不卡久久| 久久久久九九精品影院| 午夜福利成人在线免费观看| 少妇的逼水好多| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 在现免费观看毛片| 国产淫语在线视频| 身体一侧抽搐| 成年女人永久免费观看视频| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人av在线播放网站| 高清在线视频一区二区三区 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 在现免费观看毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 最近手机中文字幕大全| 成人综合一区亚洲| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久精品欧美日韩精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人欧美大片| 在线观看av片永久免费下载| av在线天堂中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 国产精品野战在线观看| 国产av在哪里看| 中国国产av一级| 韩国av在线不卡| 免费av观看视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲国产欧美人成| 久久精品久久久久久久性| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 亚洲成人av在线免费| 精品久久久久久电影网 | 91久久精品电影网| 舔av片在线| 久久人人爽人人片av| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品自拍成人| 免费观看人在逋| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩一区二区视频免费看| 边亲边吃奶的免费视频| 乱人视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 国产精品1区2区在线观看.| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91久久精品国产一区二区成人| 免费看av在线观看网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 美女黄网站色视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 成人欧美大片| 久久国产乱子免费精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日本三级黄在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| av国产免费在线观看| 欧美激情在线99| 久久久久久久国产电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲av成人av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日日干狠狠操夜夜爽| 两个人视频免费观看高清| 最近的中文字幕免费完整| 国产在线男女| 少妇丰满av| av卡一久久| av黄色大香蕉| 寂寞人妻少妇视频99o| 床上黄色一级片| 老司机影院成人| 国产免费又黄又爽又色| 我的老师免费观看完整版| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品一二三区在线看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品色激情综合| 日韩亚洲欧美综合| 91狼人影院| 五月伊人婷婷丁香| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 99久久成人亚洲精品观看| 三级经典国产精品| 精品午夜福利在线看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 午夜福利高清视频| av视频在线观看入口| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久久久久久久黄片| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| www日本黄色视频网| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产免费福利视频在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 国产久久久一区二区三区| 国产乱人视频| 91久久精品国产一区二区三区| 成年免费大片在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产高清不卡午夜福利| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产一级毛片在线| 亚洲成色77777| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲四区av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲真实伦在线观看| 久久6这里有精品| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久精品国产亚洲av天美| 永久网站在线| 一级毛片久久久久久久久女| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 六月丁香七月| 国产综合懂色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av黄色大香蕉| 国产精品福利在线免费观看| 插阴视频在线观看视频| 在线播放无遮挡| 久久久久精品久久久久真实原创| 国内精品宾馆在线| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 一边亲一边摸免费视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产黄片美女视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久久久久国产电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 午夜老司机福利剧场| 成人欧美大片| 亚洲伊人久久精品综合 | 亚洲中文字幕日韩| 免费观看人在逋| 午夜久久久久精精品| ponron亚洲| 免费观看性生交大片5| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av在线播放精品| 久久精品国产亚洲av天美| 国产免费福利视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美又色又爽又黄视频| 国内精品宾馆在线| 三级经典国产精品| 欧美一区二区亚洲| 日韩视频在线欧美| 亚洲美女视频黄频| 成年免费大片在线观看| 91久久精品电影网| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩视频在线欧美| 亚洲伊人久久精品综合 | 国内精品美女久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品久久久噜噜| 精品人妻视频免费看| 春色校园在线视频观看| 亚洲国产精品合色在线| 久久久精品94久久精品| 精品久久久久久久久久久久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久韩国三级中文字幕| 赤兔流量卡办理| 婷婷六月久久综合丁香| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 在线a可以看的网站| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产精品国产精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品1区2区在线观看.| 淫秽高清视频在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 日日撸夜夜添| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜福利视频1000在线观看| 看免费成人av毛片| 亚洲最大成人av| videos熟女内射| 国产精品国产三级专区第一集| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 人人妻人人看人人澡| 五月伊人婷婷丁香| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲欧洲日产国产| 欧美色视频一区免费| 男女那种视频在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 最近手机中文字幕大全| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲av福利一区| 乱系列少妇在线播放| 日韩欧美在线乱码| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 最新中文字幕久久久久| 日韩av在线大香蕉| 亚洲在久久综合| 亚洲内射少妇av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日本五十路高清| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲欧美日韩东京热| 色哟哟·www| 天堂影院成人在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 1024手机看黄色片| 国产高清不卡午夜福利| 色播亚洲综合网| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 色哟哟·www| 又爽又黄a免费视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本黄大片高清| 日韩av在线大香蕉| 麻豆成人av视频| 九色成人免费人妻av| 在线播放国产精品三级| 在线观看一区二区三区| 又爽又黄无遮挡网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久久九九精品影院| 国产精品一区二区在线观看99 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 中文资源天堂在线| 国产亚洲最大av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久国产成人免费| 欧美高清性xxxxhd video| 麻豆久久精品国产亚洲av| 视频中文字幕在线观看| 国产精品永久免费网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 2021少妇久久久久久久久久久| 三级经典国产精品| 久久韩国三级中文字幕| 高清视频免费观看一区二区 | 午夜激情福利司机影院| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 免费在线观看成人毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲人与动物交配视频| ponron亚洲| 大香蕉97超碰在线| 国产精品久久久久久久电影| av国产久精品久网站免费入址| 国产成人freesex在线| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色综合站精品国产| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产男人的电影天堂91| 国产成人精品一,二区| 日韩中字成人| 色视频www国产| 久久久亚洲精品成人影院| 国产高清有码在线观看视频| 久久国内精品自在自线图片| 色综合站精品国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日本一二三区视频观看| 在线播放国产精品三级| av在线蜜桃| 成人特级av手机在线观看| 国产色婷婷99| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲在线观看片| 日日撸夜夜添| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲美女视频黄频| 国产av一区在线观看免费| 日韩精品有码人妻一区| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品无大码| 久久久久性生活片| 久久99蜜桃精品久久| 国产中年淑女户外野战色| 欧美精品一区二区大全| 成人av在线播放网站| 身体一侧抽搐| 成人性生交大片免费视频hd| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线天堂最新版资源| 毛片一级片免费看久久久久| av天堂中文字幕网| 天天躁日日操中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产黄片美女视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 九草在线视频观看| 久久6这里有精品| 日本熟妇午夜| 99国产精品一区二区蜜桃av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 中国国产av一级| 日韩欧美在线乱码| 深爱激情五月婷婷| 91狼人影院| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲在久久综合| 一个人免费在线观看电影| 国产午夜精品论理片| 久久久精品欧美日韩精品| 人人妻人人看人人澡| 综合色av麻豆| 欧美日本视频| 日本av手机在线免费观看| 亚洲在久久综合| 日本免费a在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产精品日韩av在线免费观看| 免费人成在线观看视频色| 高清av免费在线| 99热精品在线国产| 九色成人免费人妻av| 可以在线观看毛片的网站| 床上黄色一级片| 秋霞伦理黄片| 九九热线精品视视频播放| 99久久精品一区二区三区| 国产成人福利小说| 97超碰精品成人国产| 青春草亚洲视频在线观看| 97超碰精品成人国产| 成人漫画全彩无遮挡| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜老司机福利剧场| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 我的老师免费观看完整版| 成人av在线播放网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 三级毛片av免费| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 91aial.com中文字幕在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品永久免费网站| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 婷婷六月久久综合丁香| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 赤兔流量卡办理| 久久久精品欧美日韩精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| h日本视频在线播放| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av日韩在线播放| 人妻少妇偷人精品九色| 国产极品天堂在线| 老司机福利观看| 亚洲欧洲国产日韩| 国产色爽女视频免费观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 淫秽高清视频在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品久久久久久av不卡| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产色片| 久久99精品国语久久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产av码专区亚洲av| 大香蕉97超碰在线| ponron亚洲| 三级国产精品片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲图色成人| 国产成人精品婷婷| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最近手机中文字幕大全| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲欧美精品综合久久99| 婷婷六月久久综合丁香| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲在久久综合| 亚洲高清免费不卡视频| 国内精品美女久久久久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲乱码一区二区免费版| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费搜索国产男女视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 人妻少妇偷人精品九色| 成人三级黄色视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产亚洲最大av| 国产成人freesex在线| 精品久久久久久久末码| 人妻夜夜爽99麻豆av| 秋霞在线观看毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费电影在线观看免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲中文字幕日韩| 少妇熟女欧美另类| 午夜a级毛片| 国产日韩欧美在线精品| av在线天堂中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日韩高清综合在线| 在线天堂最新版资源| 国产美女午夜福利| 国产一区二区在线观看日韩| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久久久性生活片| 日本wwww免费看| 亚洲三级黄色毛片| 日本av手机在线免费观看| 色网站视频免费| 久99久视频精品免费| 精品人妻视频免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美成人午夜免费资源| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产亚洲最大av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品久久国产蜜桃| 少妇的逼水好多| 久久久久久大精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚州av有码| 久久人妻av系列| 精品国产三级普通话版| 久99久视频精品免费| 国产成人精品久久久久久| 欧美zozozo另类| 中国美白少妇内射xxxbb| 丰满乱子伦码专区| 国产免费又黄又爽又色| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲美女视频黄频| 日本三级黄在线观看| 草草在线视频免费看| 99久久人妻综合| 精品国产三级普通话版| 亚洲图色成人| 精品一区二区免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩中字成人| 欧美极品一区二区三区四区| 国产不卡一卡二| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美成人午夜免费资源| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久精品国产亚洲av天美| 色综合亚洲欧美另类图片| 午夜视频国产福利| 亚洲高清免费不卡视频| 男人舔奶头视频| 国产精品永久免费网站| 激情 狠狠 欧美| 色网站视频免费| 免费在线观看成人毛片| 七月丁香在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 日本一二三区视频观看| 精品人妻视频免费看| 99热这里只有是精品50| 在线观看美女被高潮喷水网站| 人体艺术视频欧美日本| 色视频www国产| 在线免费观看的www视频| 麻豆成人av视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产三级中文精品| a级毛色黄片| 只有这里有精品99| 欧美潮喷喷水| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 青春草国产在线视频| 久久99蜜桃精品久久| 嘟嘟电影网在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 高清毛片免费看| 欧美精品国产亚洲| 波多野结衣巨乳人妻| 国产高清国产精品国产三级 | 免费无遮挡裸体视频| 国产精品久久视频播放| 欧美日韩综合久久久久久| 一本久久精品| 国内精品美女久久久久久| 国产视频内射| 免费观看a级毛片全部| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩精品有码人妻一区| videos熟女内射| 有码 亚洲区| 免费看光身美女| 亚洲va在线va天堂va国产| 日本黄大片高清| 久99久视频精品免费| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 午夜福利成人在线免费观看| 日日撸夜夜添| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲自偷自拍三级| 秋霞伦理黄片| 深爱激情五月婷婷| h日本视频在线播放| 国内精品宾馆在线| 亚洲av中文av极速乱| a级毛色黄片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产综合懂色| 中国国产av一级| 亚洲欧美精品自产自拍| 中文字幕免费在线视频6| 久久精品综合一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美一区二区亚洲| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品一区蜜桃| 18禁在线播放成人免费| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久综合国产亚洲精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 少妇的逼水好多| 亚洲精品国产av成人精品| 婷婷色综合大香蕉| 久久久欧美国产精品| 毛片女人毛片| 精品国产三级普通话版| 国产伦理片在线播放av一区| 精品一区二区三区视频在线| 久久99热这里只有精品18| 欧美+日韩+精品| 精品人妻熟女av久视频| 免费电影在线观看免费观看| 看免费成人av毛片| 99热全是精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲av二区三区四区| 99热这里只有是精品在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲最大成人中文| 秋霞在线观看毛片| 亚洲av成人av| 国产老妇女一区|