從《孫文垣醫(yī)案》探討新安醫(yī)家孫一奎辨治腹痛學(xué)術(shù)特色

陳士耀 孟虎 盧新平 閆濤 李蕓 畢銳

新安醫(yī)家孫一奎(1522-1619)，字文垣，號東宿，別號生生子，其學(xué)貫古今，包容并蓄，臨證經(jīng)驗之豐富，學(xué)術(shù)見識之廣博，令其名震一時，對命門動氣、三焦相火等理論的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻?！秾O文垣醫(yī)案》又名《生生子醫(yī)案》，以經(jīng)治地區(qū)分為《三吳治驗》2卷154案、《新都治驗》2卷203案、《宜興治驗》1卷，共5卷，合計398案，與《赤水玄珠》《醫(yī)旨緒余》合稱為《赤水玄珠全集》。

中醫(yī)認為腹痛是以胃脘以下、恥骨毛際以上發(fā)生疼痛為主癥的病癥[1]，病因病機復(fù)雜，不僅涉及數(shù)個臟腑，而且與足太陰、足陽明、足少陰、手陽明、手太陽、足太陽、沖、任、帶、足厥陰、足少陽等經(jīng)脈的氣血盛衰密切相關(guān)，在寒、熱、濕、積、瘀、郁等致病因素的影響下，機體出現(xiàn)了氣機阻滯、脈絡(luò)痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)等病理變化，常治以散寒、溫里、清熱，補虛、行氣、化瘀等方法。孫一奎尤重前人之言，在此基礎(chǔ)上將臨床辨治腹痛的孫氏經(jīng)驗著于《赤水玄珠》與《醫(yī)旨緒余》，但孫氏臨證之變通，需精研《孫文垣醫(yī)案》方可窺探，不可偏執(zhí)一端、盡信于書(理論)。

1 通過《赤水玄珠》分析孫一奎對于腹痛病因病機的認識

《孫文垣醫(yī)案》對孫一奎辨治腹痛屢起沉疴之臨證有著詳細的記載，內(nèi)含治腹痛案多則，辨治方面別出心裁，每多驗效，但腹痛病因病機的理論論述較少，需結(jié)合《赤水玄珠》進行補充。《赤水玄珠·腹中水鳴》[2]92引用李東垣言：“腹中水鳴而痛，亦有因于火，因于郁者”，同時指出了“丹溪治腹痛無定方”，借此批判了時醫(yī)“隅于一方，而不能圓活而貫通”之弊；《赤水玄珠·小腹痛》[2]93中效法張仲景等名家提到：“傷寒家蓄血下焦”“氣郁而痛”“寒者”“因疝奔豚癥聚者”可引發(fā)小腹痛，“當(dāng)循各門施治”。孫一奎體認真切、融匯古今，在《赤水玄珠·腹痛》[2]92中總結(jié)腹痛的病因為：“腹痛者，有寒熱、有虛實、有痰涎、有積聚、有蟲痛、有死血?！薄冻嗨椤じ雇础穂2]92《赤水玄珠·腹中水鳴》[2]92-93《赤水玄珠·小腹痛》[2]93記載：“寒痛者……以姜、桂、附子之屬溫之”“熱痛者……得熱物而痛止……遷延歲月，此為積熱。輕者以山梔、黃連、白芍、香附之類，重者調(diào)胃承氣湯下之” “虛痛者……宜參、術(shù)、白芍，加溫暖藥” “實痛者，或消或下” “飲食所傷作痛者，宜溫脾行氣以消導(dǎo)之……日久不愈者，宜滌蕩之”“痰痛者……治當(dāng)導(dǎo)痰開郁”“感暑而痛……宜十味香薷飲，或六和湯” “感濕而痛……宜胃苓湯” “食積痛……宜溫宜消……久者遇仙丹、神芎丸等擇而下之” “氣滯而痛……宜木香順氣丸” “死血痛……宜桃仁承氣湯”“痛而欲得熱手按及熱物熨者……宜香砂理中湯，或五積散”“絞腸沙痛極是急速，先與鹽湯探吐，或委中并十指出血。藿香正氣散、正氣天香散”“酒積痛……宜泄其積”“傷寒家蓄血在下焦，宜抵當(dāng)、桃仁承氣之類。若因氣郁而痛，以青皮主之。寒者以桂枝、吳茱萸溫之。若因疝奔豚癥聚者，又當(dāng)循各門施治”“小腸癰作痛者……急宜下之腹痛病因病機?；蛞栽颇父唷⑻腋酁橥璺?。

吳肖峰令政腹痛案、倪二南內(nèi)人小產(chǎn)小腹痛暈厥案、吳勉齋腹痛欲死案、予表嫂小產(chǎn)后腹痛暈厥案、韓老婦人夜來臍腹痛甚案等皆體現(xiàn)了孫氏辨治腹痛時重視寒、虛之證，與《赤水玄珠》之論述相符；孫氏于《赤水玄珠》對痰、瘀、熱，實之征的重視則體現(xiàn)于方東野脊骨痛牽引胸腹皆痛案、張道南內(nèi)人腹痛案、弟婦戴氏臍腹痛白帶如注里急后重下痢赤白案、一婦食積痰飲瘀血流于下部左胯臍腹脹痛案之中；在族侄良詮血痢腹痛案中則為孫氏寓臨證辨治之機變于中醫(yī)理論之中。中醫(yī)學(xué)強調(diào)以方測證、以法測證，結(jié)合《孫文垣醫(yī)案》可推測出孫一奎認為寒熱、虛實、痰涎、積聚、蟲痛、死血等導(dǎo)致氣機阻滯、邪氣痹阻、形體失養(yǎng)為腹痛之病機。

2 辨治特色

2.1 中陽不振須建立中氣

孫一奎在《赤水玄珠·腹痛》[2]92中指出：“寒痛者，綿綿而痛無增減也。以姜、桂、附子之屬溫之”“虛痛者，以手重按至痛處而止者是也。宜參、術(shù)、白芍，加溫暖藥”。中陽不振，則虛寒內(nèi)生，元氣虧虛宜溫補氣血陽氣衰微、機體失去溫煦導(dǎo)致腹部“綿綿而痛無增減也” “以手重按至痛處而止者是也”。孫一奎以姜、桂、附子之屬配伍參、術(shù)、白芍及溫暖藥，重在甘溫，兼施陰柔，柔肝理脾，溫中祛寒，意在建立中氣，中氣建則腹痛自除。

《孫文垣醫(yī)案·吳肖峰令政腹痛》[2]739-740案：“患咳嗽、體倦、多汗、腹痛，呻吟不絕口者半月，左手三五不調(diào)，右手沉弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有聲，既往曾頭痛體倦多汗，動止無力，不能親事，但不咳嗽，不腹痛，先用參蘇飲表之，始咳嗽沉，又用清嗽之劑，則加腹痛，再以沉香滾痰丸下之，則勢憊而不可支?！睂O一奎論患面青脈弦，肝氣盛也，肝屬木，木盛則脾土受制，而又誤下，因傷之極，故痛之猛也，遂予張仲景小建中湯，至天明，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麥門冬，兼治疰夏而全瘳。孫一奎在該案中批判了當(dāng)時醫(yī)家妄施辛散之參蘇飲致疰夏病咳嗽、濫用苦寒致腹痛、畏投甘溫致中陽不建，也反證了腹痛屬中陽不振者須建立中氣，中氣建、陽明立則腹痛自除?！秾O文垣醫(yī)案·吳勉齋腹痛欲死》[2]792案：“患腹痛或作或止，性極急，多躁多怒，下之五日，大便雖瀉，痛則尤甚，飲食不進，手足清冷，形神俱倦，脈僅四至，重按則伏而有力”，孫一奎認為此由攻克太過，寒涼傷脾，脾虛則中氣不運，積反凝滯，以故大便雖瀉而積不行，痛終不減也，以五神丸補接元氣、安和五臟，再重建中氣、師法仲景，中氣一回，痛當(dāng)立止。筆者認為，現(xiàn)代臨床中許多慢性疾病中晚期所出現(xiàn)腹痛，此時應(yīng)效法孫一奎，而不應(yīng)妄加攻伐。

2.2 痰膈中焦應(yīng)祛邪和中

孫一奎在《醫(yī)旨緒余·論痰為津液脾濕所生》[2]665中指出：“治痰者，要當(dāng)察其所來之源”，此與張景岳在《景岳全書·雜證謨》論述到：“今舉世醫(yī)流，但知百計攻痰，便是治病，竟不知所以為痰，及因何而起，是何異引指使臂，灌汁以救根者乎。標本誤認，主見失真，欲求愈病難也”，均強調(diào)應(yīng)治病求本，不可標本誤認，古今眾多醫(yī)家亦持相同觀點。然孫一奎于《赤水玄珠·腹痛》[2]92提到“痰痛者，必小便不利，痰隔中焦，氣閉下焦，上下不相流通，故痛。治當(dāng)導(dǎo)痰開郁。又伏飲作痛者，或吐、或下，視形氣何如，當(dāng)與痰飲門相參治”是治標之法，此為急則治標之理也，痰膈中焦，氣閉下焦，上下不相流通是為急癥當(dāng)急而治標，緩而顧本也。

《孫文垣醫(yī)案·方東野脊骨痛牽引胸腹皆痛》[2]756-757案：“患脊骨痛，牽引胸腹皆疼，舌上黃苔甚厚，脈沉滑而數(shù)。祛風(fēng)除濕止痛之劑服之，則背脊痛減，腹仍痛；后以破氣散結(jié)之劑服之，腹痛稍減，腰疼甚?！睂O一奎指出此為痰積下行，欲去而不能也，即以木香檳榔丸下之，連行三四次，舌上黃苔始退，腹痛全止，脈亦軟弱，后改以補氣健脾，行氣調(diào)中之劑，諸癥悉平。本證孫一奎之已悉，此為頑痰結(jié)聚于體內(nèi)，散之不去，反游走作祟，故用行氣導(dǎo)滯，清熱活血木香檳榔丸下之，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》[3]云：“其下者，引而竭之” “中滿者，瀉之于內(nèi)”即指此法，然其如臨深淵、如履薄冰，攻積泄熱之后不忘重建中陽，亦為該患速而能愈之關(guān)鍵所在。筆者認為臨床中見痰積下行易，而不忘重建中陽難，臨證時需慎思而謹記。

《孫文垣醫(yī)案·張道南內(nèi)人腹痛》[2]759案：“患飲食忤于氣，腹痛而不飲食五日，兩寸關(guān)弦，尺滑?！睂O一奎言辨證為上焦氣虛，下有郁滯，遂以破氣散結(jié)之法解上虛下滯，臨證以姜黃、青皮、山楂、檳榔、當(dāng)歸、杏仁、烏藥、枳殼、柴胡、木香、吳茱萸等一眾理氣之藥為方，服后氣稍順，用蔥二斤，煎湯浴洗腰腹，即將熟蔥擦摩腰腹，使氣通透，后積滯行，但正氣虛，又以建中湯加消食行氣之品調(diào)攝之而痊。筆者認為本證為飲食積滯，痰氣搏結(jié)，致痰膈中焦、上焦氣虛、下焦氣滯之證，治宜破氣散結(jié)除中焦之閉，中焦閉除則上虛下滯解，解后，中氣虛衰，當(dāng)建立中氣，并佐以消食行氣之品以防余邪不去之弊，也為孫一奎袪邪之后不忘和中之慣例。筆者認為現(xiàn)代臨床中宜應(yīng)當(dāng)破則破，然顧護中氣亦應(yīng)銘記于心。

《孫文垣醫(yī)案·弟婦戴氏臍腹痛白帶如注里急后重下痢赤白》[2]805案：“患腹中痛，多在臍腹，白帶如注，四肢酸疼，大便里急后重，已成赤白痢，兩寸關(guān)俱滑數(shù)，尺也數(shù)。”孫一奎運用理氣和血之法，佐以清熱、溫通、袪濕等法，連擬三方，一方一劑而紅止，二方飲下而諸證悉愈，三方煎服則全安。本證體現(xiàn)了劉河間“行氣則便膿自愈，活血則后重自除”的學(xué)術(shù)思想，袪邪與和中相輔相成，便膿、后重除則中焦復(fù)運，氣血調(diào)和，腹痛自愈，筆者認為活血行氣之法與現(xiàn)代中醫(yī)辨治腹痛中仍具有極其重要的意義。

2.3 元氣虧虛宜溫補氣血

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》[3]曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”中醫(yī)認為“不榮則痛”，氣血虧虛、陽氣不足易導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛，此時當(dāng)以溫補氣血以補元氣之不足。

《孫文垣醫(yī)案·倪二南內(nèi)人小產(chǎn)小腹痛暈厥》[2]760案：“患小產(chǎn)后小腹痛，夜分作熱，作暈。孫一奎辨證為氣血虛而惡露未盡也，以溫補氣血佐以活血化瘀之法，一帖而小腹痛止，再帖而熱暈悉除?！薄秾O文垣醫(yī)案·予表嫂小產(chǎn)后腹痛暈厥》[2]786案：“患小產(chǎn)后，腹痛暈厥，冷汗淋淋，遍身麻木，心怔怔動，左脈絕不應(yīng)指”，孫一奎認為此乃虛極故也，以溫補氣血之劑佐以活血、祛風(fēng)之品，腹痛減，惟怔怔不寧，再以溫補氣血之劑佐以行氣活血之品——該法基于“有形之血，不能自生，生于無形之氣”之理以四君子湯倍加黃芪為君，重在“補氣生血”；取當(dāng)歸、益母草配伍香附為臣，川芎為佐，寓意“補而不滯”；炮姜為使以溫中散寒，如此之法，兩劑而安。《孫文垣醫(yī)案·韓老婦人夜來臍腹痛甚》[2]767案：“患夜分臍腹疼極甚，用炒鹽熨之，兩時久乃止，次日必頭痛，兩太陽如箍，遍身亦疼”，孫一奎稱此乃上盛下虛之癥，用祛風(fēng)除濕止痛之劑，數(shù)貼后頭痛全止，但咳嗽胸前略痛，兩寸脈浮滑，兩尺弱，孫氏用溫補氣血之劑調(diào)之，臨證用鹿角霜、鹿角膠、補骨脂、枸杞子溫補氣血，遠志安神益智，佐以金鈴子、香附子調(diào)氣和血，為治療元氣虧虛、上盛下虛之典范。《孫文垣醫(yī)案·姚娘子小腹疼》[2]761案：“患小腹疼，飲食及藥入腹皆疼，疼來遍身無力?！睂O一奎認為此由血崩而致，宜急治之，筆者認為此即為“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”在孫氏學(xué)術(shù)思想體系中的集中體現(xiàn)，亦為元氣虧虛之腹痛急癥的特殊治法。

2.4 痰瘀下注宜瀉下逐瘀

《孫文垣醫(yī)案·一婦食積痰飲瘀血流于下部左胯臍腹脹痛》[2]800案：“患多憂多郁，左胯疼痛，且及于膝，小水頻數(shù)，大便頻，并臍腹脹痛，口干，左手脈數(shù)，右手脈弱，近日又發(fā)熱惡寒，汗因痛出時刻不寧。”孫一奎認為此乃食積，痰飲、瘀血流于下部，足厥陰之經(jīng)挾郁火而痛，恐成腸癰，遂用神效栝蔞散一帖以活血消癰、潤腸瀉下，半夜后，痛即減半，汗也尋止，次日數(shù)脈稍退，小腹堅如石，按之且痛，再與前藥，其夜環(huán)跳穴亦作痛，直至于膝，小腹稍軟，小便仍痛，大便也未通利，仍與前藥，每帖用大栝蔞二枚，加牡丹皮、莪術(shù)、五靈脂、金銀花服下，大便利而熱退痛止，小水亦長，諸癥悉平。此為孫一奎瀉下逐瘀治療痰瘀下注之案，張仲景《傷寒論》中論述：“傷寒，有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸?！盵4]

《赤水玄珠·小腹痛》[2]92對瀉下逐瘀之法亦有記載：“傷寒家蓄血在下焦，宜抵當(dāng)、桃仁承氣之類?！钡咀C并未使用抵當(dāng)、桃仁承氣之類，改用神效栝蔞散活血消癰、潤腸排毒，后方中又加金銀花，筆者認為此為孫一奎顧護三焦元氣之舉，其深知辛熱、疏導(dǎo)、滲利之劑與苦寒之劑均可耗損元氣，故有此一舉，然雖方異，法卻相同，臨證機變深得張仲景《傷寒論》之精髓，后世應(yīng)效之。

2.5 寒熱真假當(dāng)信而有征

張景岳在《景岳全書·傳忠錄》[5]論述到：“蓋陰極能反燥熱，乃內(nèi)寒而外熱，即真寒假熱也。陽極反能寒厥，乃內(nèi)熱而外寒，即真熱假寒也”“假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒、偶感邪氣而然者……其證則亦為面赤燥煩，亦為大便不通，小便赤澀，或為氣促，咽喉腫痛，或為發(fā)熱，脈見緊數(shù)等證”“假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失于汗下，以致陽邪亢極，郁伏于內(nèi)，則邪自陽經(jīng)傳入陰分，故為身熱發(fā)厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證”。醫(yī)者臨證，當(dāng)全面視察患者的癥狀與體征，做到寒熱有辨，信而有征，不可妄投寒熱之劑。

《孫文垣醫(yī)案·族侄良詮血痢腹痛》[2]823案：“患血痢腹痛，里急后重，香連丸、黃芩芍藥湯服之不愈，反增痛，面赤唇紅，有似涂朱，喊叫之聲，四舍悚駭，引而伏，所下血色帶晦，脈大而無力”，孫一奎色脈相參，臨證辨證為真寒假熱，投之以散寒和血、緩急止痛之劑，如生熟白芍藥六錢配生熟甘草二錢為君以緩急止痛，干姜、肉桂各一錢為臣散寒補陽以助芍藥、甘草緩急止痛之功，木香五分、棗二枚調(diào)氣和血使全方融匯一體，而腹痛自除。由此，可見孫一奎辨證之仔細，臨證之沉著，吾輩當(dāng)效之。

3 藥對妙用

3.1 黃芪—桂枝

黃芪味甘，性微溫，歸睥、肺經(jīng)，具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫等功效，《本草經(jīng)集注》[6]記載其“補丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛泄利，益氣”。桂枝味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表，溫經(jīng)通絡(luò)，溫助陽氣等功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]6記載：“主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身，不老?！秉S芪—桂枝補益之用，常用于中氣虛衰之證，每多驗效。

孫一奎在治療吳肖峰令政腹痛中用桂枝—黃芪于小建中湯內(nèi)，意在伐肝補脾，以實中氣之重建，引“木得桂而枯”佐證了桂枝伐肝之功配伍補氣升陽之黃芪在建立中氣中的地位。臨床應(yīng)用上，黃芪—桂枝并不局限于腹痛中陽不振證之用，例如張仲景之黃芪桂枝五物湯亦使用黃芪—桂枝君臣相伍，意在益氣溫陽、固表散邪以治素體虛弱、復(fù)感外邪之血痹，而現(xiàn)代臨床將含藥對黃芪—桂枝的方劑應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變、原發(fā)性股外側(cè)皮神經(jīng)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、腦卒中后肩手綜合征等疑難病癥療效明顯，或與其他療法聯(lián)用能提高臨床療效[8-11]。

3.2 木香—檳榔

木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)，具有行氣，調(diào)中，止痛等功效，《本草經(jīng)解》[12]46記載其“主邪氣，辟毒疫溫鬼”。檳榔味辛、苦，性溫，歸胃、大腸經(jīng)，具有殺蟲，消積，行氣，利水等功效，《本草經(jīng)集注》[7]303記載其“主治消谷，逐水，除痰”。

孫一奎在治療方東野脊骨痛牽引胸腹皆痛中運用木香—檳榔于木香檳榔丸內(nèi)，宜在行氣導(dǎo)滯，以袪邪外出，二藥合用，木香得檳榔除痰利水之功，則行氣調(diào)中著；檳榔得木香調(diào)中止痛之用，則消積行水佳，二者相輔相成，為胃腸積滯、脘腹脹痛之常用組合?，F(xiàn)代臨床中，藥對木香—檳榔亦為臨床各科調(diào)理氣機的常用組合，如沈玉明[13]運用木香檳榔丸加減治療濕熱型胃痞病取得了確切的療效；高巖[14]自擬木香檳榔劑在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸疾病方面亦有良好的臨床療效等。

3.3 姜黃—青皮

姜黃味辛、苦，性溫，歸肝、睥經(jīng)，具有破血行氣，通經(jīng)止痛等功效，《本草經(jīng)解》[12]52記載其“主心腹結(jié)積，疰忤下氣”。青皮味苦、辛，性溫，歸肝、膽、胃經(jīng)，具有疏肝破氣，散結(jié)消滯等功效，《本草經(jīng)解》[12]125記載其“主氣滯，下食，破積結(jié)，及膈氣”。

孫一奎在治療張道南內(nèi)人腹痛時運用姜黃—青皮于破氣散結(jié)之劑內(nèi)，意在破氣散結(jié)，解中焦之痰膈，暢上下之氣機，二藥相合，破氣攻關(guān)，無堅不摧，孫一奎選用該藥對治療痰膈中焦、上虛下滯之真知灼見可見一斑。現(xiàn)代臨床中，黃夢雪[15]運用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、R語言、秩和檢驗、置換檢驗等數(shù)據(jù)挖掘方法處理分析得到倪珠英教授治療小兒咳嗽病的基本方組成中含有姜黃—青皮；很多中藥復(fù)方新藥，如燙傷藥[16]、高脂血癥藥[17]、續(xù)筋接骨藥[18]、抗肝纖維化藥[19]等均含有姜黃—青皮，體現(xiàn)了該藥對的理氣破氣之功。

3.4 人參—黃芪

人參味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神增智等功效，《本草經(jīng)解》[12]5記載其“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫等功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]26記載其“治癰疽，久敗創(chuàng)，排膿，止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病”。

人參—黃芪之用乃法李東垣之黃芪人參湯，孫一奎在治療予表嫂小產(chǎn)后腹痛暈厥時運用四君子湯倍加黃芪為君，當(dāng)歸、香附、益母草為臣，川芎為佐，炮姜為使，含藥對人參—黃芪于內(nèi)，意在補氣以生血行血，解患怔怔不寧之癥。王建康等[20]在研究張仲景運用人參、黃芪的特點時提到人參補氣固元力宏效速,為陽氣外脫危重癥之專藥，黃芪為治療慢性虛勞之圣藥。后世臨床實踐中常將二藥相合，為治療氣虛的常用組合，現(xiàn)代臨床中尤為重視該藥對，如仝小林[21]多在黃芪、人參、炒白術(shù)三味小方為基礎(chǔ)上靈活加減，足見該藥對效用之廣、著；劉延慶[22]運用黃芪人參湯加減治療中風(fēng)后遺癥，療效確切；而含有藥對人參—黃芪的補中益氣湯等[23-26]方劑在現(xiàn)代臨床上應(yīng)用極為廣泛，在此不一一列舉。

3.5 鹿角膠—補骨脂

鹿角膠味甘、咸，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有益陽補腎，強筋活血等功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]19記載其“治傷中勞絕，腰痛羸瘦”。補骨脂味苦、辛，性溫，歸腎、脾經(jīng)，具有補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉等功效，《本草經(jīng)解》[12]43記載其“主五勞七傷，風(fēng)虛冷，骨髓傷敗，腎冷精流，及婦人血氣墮胎”。

孫一奎在治療韓老婦人夜來臍腹痛甚運用鹿角膠—補骨脂于補益氣血之劑內(nèi)，意在大補氣血，補元氣以養(yǎng)形體，養(yǎng)腎精以復(fù)氣機。鹿角膠為血肉有情之品，益陽補腎之功著，補骨脂脾腎同補，先、后天相互滋養(yǎng)則補益之功佳，二藥大補氣血，不榮之經(jīng)脈迅速得以溫養(yǎng)，凝滯之氣血迅速得以鼓動，腹痛自愈。現(xiàn)代臨床中，亦經(jīng)常用該藥對溫陽填精、補腎壯骨，且并不局限于元氣虧虛之腹痛，廣泛地應(yīng)用于臨床實踐中?，F(xiàn)代研究也證明了其有效性，如：呂金柱等[27]通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)補腎健脾化瘀藥方(含鹿角膠—補骨脂)聯(lián)合碳酸鈣D3片能有效改善骨痛、患者功能及骨代謝，升高骨密度且不良反應(yīng)少；李孟飛等[28]發(fā)現(xiàn)三膠膏治療腎虛血瘀型早期股骨頭壞死有確切療效。

4 小結(jié)

孫一奎在臨證上專精覃思，觀往知來，在治療腹痛方面，尤重師古之驗，又不拘泥于形式，如：(1)孫一奎在治療中陽不振之腹痛時，指出應(yīng)建立中氣，重黃芪—桂枝及溫補之品以重建肝脾，而輕辛溫發(fā)散之品，體現(xiàn)了其在治療上，重視顧護中氣，而反對濫用苦燥寒涼之品、過用辛熱發(fā)散之劑；(2)孫一奎在治療痰膈中焦之腹痛時，倡導(dǎo)祛邪、和中并舉，攻積泄熱之后有建中、破氣散結(jié)之后有建中、理氣和血以復(fù)中焦之運，袪邪不忘和中、和中不忘袪邪，二者相輔相成，又妙用木香—檳榔、姜黃—青皮以破痰膈、律氣機，重桂枝—黃芪、人參—黃芪，佐以調(diào)和之品，以安其中，復(fù)其運，理法方藥，樣樣俱全，為后世之標也；(3)孫一奎在元氣虧虛，提出要溫補兼施，常用人參—黃芪大補元氣、鹿角膠—補骨脂溫補元陽，又不忘標本緩急之原則，將其運用于此，此之謂“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”；(4)孫一奎認為痰瘀下注之腹痛，當(dāng)活血祛瘀，而又兼顧正氣，其治一婦食積痰飲瘀血流于下部左胯臍腹脹痛，仿張仲景攻積泄熱之法，用較為平緩之神效栝蔞散等方以顧護三焦之元氣，方隨法而立，法方相制相成。新安醫(yī)家孫一奎臨證經(jīng)驗之豐富，令人嘆為觀止，但其臨證治療腹痛的經(jīng)驗尚需要進一步挖掘，筆者筆陋言淺，在此拋磚引玉，望諸家不吝指正。