脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)腰椎功能改善

楊 峰

(泗水縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 273200)

腰椎間盤突出癥在臨床中屬于一種比較常見(jiàn)的疾病，屬于腰椎退行性病變中的一種，隨著生活方式的改變，再加上人口老齡化進(jìn)程的加快，該疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。通常在患者患病初期可以采用保守治療的方式，如口服藥物、物理療法等，但是隨著病情的不斷發(fā)展，病情的進(jìn)一步加重，往往需要采用手術(shù)治療的方式，常規(guī)手術(shù)治療雖能產(chǎn)生良好的應(yīng)用效果，但是其會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷，預(yù)后效果并不理想，因此存有不足之處，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)運(yùn)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)的方式能夠起到更加突出的應(yīng)用效果，該治療方法屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，可以在患者機(jī)體中建立較小切口，并在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下順利取出髓核，因而患者術(shù)后恢復(fù)效果更加理想。為進(jìn)一步深入探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將對(duì)82例2018.11-2019.11入院接受治療的腰椎間盤突出癥患者展開(kāi)進(jìn)一步探究，其具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選用的時(shí)間區(qū)間為2018.11-2019.11，選用的研究對(duì)象為82例腰椎間盤突出癥患者，選用的分組方式為單雙號(hào)分組，組別名稱設(shè)定為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各納入41例患者。在對(duì)照組中，男女患者性別比例、年齡以及病程分別為20:21、(46.58±2.77)歲、(3.02±0.84)年，在試驗(yàn)組中，男女患者性別比例、年齡以及病程分別為21:20、(46.63±2.69)歲、(3.11±0.78)年。對(duì)比兩組基本資料無(wú)明顯差別，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷符合腰椎間盤突出癥的患者；符合手術(shù)指征的患者；單節(jié)段病變患者；簽署知情同意書，表示配合參與研究的患者；一般臨床資料完整無(wú)缺失的患者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有精神障礙性疾病的患者；同時(shí)患有凝血功能障礙的患者；同時(shí)患有惡性腫瘤的患者；同時(shí)患有嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能異常的患者；同時(shí)患有認(rèn)知功能障礙性疾病的患者；中途退出參與研究的患者等。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)小切口手術(shù)治療的方式，試驗(yàn)組患者接受脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的方式。具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前為患者進(jìn)行體位調(diào)整，取俯臥位，麻醉方式為局部麻醉，通過(guò)影像學(xué)檢查，將穿刺點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)。(2)待麻醉生效且穿刺點(diǎn)得到確認(rèn)后，將穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)達(dá)至病變部位，然后將導(dǎo)絲置入其中，并將穿刺針拔除。(3)將患者手術(shù)部位做一0.8厘米左右的切口，利用套管逐級(jí)擴(kuò)張，然后將磨鉆椎間孔系統(tǒng)置入其中，并將其與內(nèi)窺鏡相連接。(4)將變形髓核組織通過(guò)髓核鉗進(jìn)行夾取，完成后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察是否出現(xiàn)互動(dòng)性出血情況，若不存在，則按常規(guī)操作放置引流管，并施以縫合操作。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組研究對(duì)象治療前后腰椎功能評(píng)分情況，通過(guò)利用JOA評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。分值與腰椎功能呈正相關(guān)。

(2)觀察兩組研究對(duì)象手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

(3)觀察兩組研究對(duì)象治療前后生活質(zhì)量評(píng)分改善情況，通過(guò)利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表展開(kāi)研究分析，內(nèi)容包括生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、總體健康，滿分為100分，分值結(jié)果同生活質(zhì)量之間正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療前后腰椎功能評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組與對(duì)照組腰椎功能評(píng)分分別為(10.25±3.22)分、(10.30±3.14)分，t值為0.0711，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組腰椎功能評(píng)分分別為(22.03±2.84)分、(16.54±2.47)分，t值為9.3397，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為(60.21±5.48)min，(1.25±0.33)d，(3.69±1.02)d，(20.25±3.62)ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為(78.29±5.62)min，(3.20±0.43)d，(8.61±1.22)d，(87.21±3.42)ml，t值分別為14.7484、23.0356、19.8106、86.0943，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組治療前生理功能評(píng)分為(63.54±6.84)分、精神狀態(tài)評(píng)分為(64.18±7.18)分、社會(huì)功能評(píng)分為(63.88±7.01)分、總體健康評(píng)分為(63.48±4.81)分；對(duì)照組治療前生理功能評(píng)分為(63.77±6.21)分、精神狀態(tài)評(píng)分為(64.23±7.02)分、社會(huì)功能評(píng)分為(63.65±7.52)分、總體健康評(píng)分為(63.41±4.76)分。t值分別為0.1594、0.0318、0.1432、0.0662，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義。在治療后，試驗(yàn)組、對(duì)照組生理功能評(píng)分分別為(95.48±2.15)分、(87.98±3.25)分；其精神狀態(tài)評(píng)分分別為(95.13±3.25)分、(87.25±3.82)分；其社會(huì)功能評(píng)分分別為(95.34±4.15)分、(88.03±4.15)分；總體健康評(píng)分分別為(96.10±2.71)分、(87.92±3.65)分。t值分別為12.3238、10.0602、7.9752、11.5215，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床腰椎疾病中比較常見(jiàn)的一種，造成該疾病發(fā)生的主要原因在于患者過(guò)度肥胖、長(zhǎng)時(shí)間處于彎腰負(fù)重狀態(tài)或久坐等，患病后，其臨床癥狀通常會(huì)表現(xiàn)出下肢麻木、腰部疼痛等，嚴(yán)重影響到患者的工作和學(xué)習(xí)生活[2]。

在對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施臨床診治的過(guò)程中，需要重點(diǎn)將脫出隨和壓迫脊柱神經(jīng)根問(wèn)題加以消除。一般來(lái)講，此類疾病在患病早期采用保守治療的方法，包括臥床休養(yǎng)、推拿、牽引、按摩等，一般來(lái)講患者均能夠得到良好改善，但若病情嚴(yán)重，則需接受手術(shù)治療，手術(shù)治療方法不同，其最終的診治效果也存在著一定的區(qū)別[3]。其中最為常見(jiàn)的手術(shù)方式為小切口手術(shù)治療，該方法能歐將椎管內(nèi)突出物的壓迫作用有效消除，進(jìn)而對(duì)患者腰椎功能加以改善，不過(guò)其在手術(shù)期間往往需要建立較大的手術(shù)切口，且需將肌肉組織、筋膜等進(jìn)行大面積剝離，這將會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或組織粘連，如此一來(lái)，患者術(shù)后康復(fù)會(huì)受到影響[4-5]。而在本次研究中試驗(yàn)組患者接受脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的方式，效果較好。其中試驗(yàn)組患者治療后腰椎功能評(píng)分相較對(duì)照組顯著更高，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；其手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，P均<0.05；且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其中的原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)：在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可以通過(guò)運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，可以內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下有效摘除髓核，因而使患者組織神經(jīng)、椎旁韌帶受到的影響較小，更加有助于促進(jìn)臨床療效的良好改善[6-7]。同時(shí)采用局部麻醉的方式便可完成手術(shù)，因此能夠更加有助于患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的降低，對(duì)提升術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[8]。此外，由于其為微創(chuàng)手術(shù)的一種，因此對(duì)患者提帶來(lái)的損傷相對(duì)較小，椎管中遺留的瘢痕組織明顯更少，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后效果帶來(lái)諸多積極作用[9]。

綜上所述，在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用脊柱椎間孔鏡手術(shù)的方式效果更為顯著，值得進(jìn)一步深入研究和大力推廣。