彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值

劉建 天津市寧河區(qū)棘坨鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科 （天津 301507）

內(nèi)容提要： 目的：探究膽囊息肉樣病變患者行彩色多普勒超聲檢查對(duì)疾病的鑒別診斷價(jià)值。方法：選擇2019年8月～2021年8月時(shí)間段內(nèi)，于本院接受彩色多普勒檢查的膽囊息肉樣病變患者112例為研究對(duì)象，其中膽囊息肉75例、膽囊腺瘤13例，膽囊腺肌增生癥8例，小結(jié)節(jié)性膽囊癌16例。所有患者均給予彩色多普勒超聲診斷，使用回顧性分析方法分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，評(píng)判其診斷價(jià)值。結(jié)果：小結(jié)節(jié)性膽囊癌患者即惡性病變患者，彩色多普勒血流顯像結(jié)果可見豐富血流，與膽囊息肉、膽囊腺瘤等良性病變相比，彩色多普勒血流圖的血流顯示陽(yáng)性率、收縮期最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽囊息肉樣病變?cè)\斷中，如二維超聲信息完整、清晰，包括病變部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，綜合彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，包括血流性質(zhì)、Vmax、RI等，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

膽囊息肉樣病變是膽囊壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的、非結(jié)石性、息肉狀病變的統(tǒng)稱，臨床上一般分為兩類，即良性病變和惡性病變，惡性病變主要是指腫瘤性病變，會(huì)直接威脅患者的健康，甚至生命安全[1]。目前，關(guān)于膽囊息肉樣病變的病因尚無明確定論，主流觀點(diǎn)認(rèn)為慢性炎癥是導(dǎo)致該病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。膽囊息肉樣病變的早期癥狀并不明顯，部分患者無任何癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、上腹不適等表現(xiàn)，部分患者會(huì)有膽道出血、膽囊炎、黃疸等癥狀[2]。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早處理，是避免膽囊息肉樣病變惡化，控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。超聲檢查是臨床診斷膽囊息肉樣病變的重要檢查手段，并且隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像等技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益廣泛，為膽囊息肉樣病變的診斷提供了更科學(xué)、可靠的依據(jù)[3]。本文即選擇112例本院2019年8月～2021年8月收治的膽囊息肉樣病變患者為研究對(duì)象，就彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，進(jìn)行了分析與探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年8月～2021年8月本院收治的膽囊息肉樣病變患者112例為研究對(duì)象，其中男性患者57例，女性患者55例，年齡28～72歲，平均（44.37±12.81）歲。112例患者中，96例為良性病變（非腫瘤性病變），16例為惡性病變（腫瘤性病變），其中膽囊息肉75例、膽囊腺瘤13例，膽囊腺肌增生癥8例，小結(jié)節(jié)性膽囊癌16例。112例患者就診時(shí)普遍存在膽囊炎的相關(guān)癥狀，包括右上腹疼痛、偶有絞痛、食欲不振、上腹不適等。112例患者了解本組研究全部?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。本組研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。

1.2 方法

檢查前患者需禁食至少8h，選用PHILIPS設(shè)備，探頭頻率在2.0～4.0MHz范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。

檢查過程中，患者需保持平臥位，如需要可調(diào)整體位，重點(diǎn)觀察膽囊腔部位，明確病灶的位置、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、基底部等信息。彩色多普勒血流顯像顯示病灶內(nèi)血供信息，借助脈沖多普勒了解其血流性質(zhì)，并對(duì)Vmax、RI等進(jìn)行測(cè)量。脈沖多普勒取樣容積根據(jù)被測(cè)血管粗細(xì)情況，在2.0～5.0mm區(qū)間內(nèi)調(diào)整，聲束與血流的夾角控制在60°以下。選擇最大病灶為膽囊多發(fā)結(jié)節(jié)的觀測(cè)值。采用Adler半定量法對(duì)彩色多普勒血流顯像血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)。無血流信號(hào)為“0級(jí)”、存在閃爍的點(diǎn)狀血流信號(hào)為“Ⅰ級(jí)”、存在穩(wěn)定的棒狀血流信號(hào)為“Ⅱ級(jí)”、存在條狀或樹枝狀或片狀的血流信號(hào)為“Ⅲ級(jí)”。

1.3 觀察指標(biāo)

分析112例患者的彩色多普勒檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用n，%和±s表示，對(duì)應(yīng)給予χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膽囊息肉樣病變二維超聲表現(xiàn)結(jié)果

膽囊息肉病變直徑均值為（0.81±0.33）cm，其中15例合并膽囊結(jié)石。聲像圖結(jié)果可見多發(fā)的乳頭狀或桑葚狀高回聲結(jié)節(jié)，一般由膽囊壁向囊腔甚至，位置普遍存在于囊體部，基底較窄，可見不同長(zhǎng)短的蒂，與膽囊壁之間可見清晰分界。

膽囊腺肌增生癥病變直徑均值為（1.42±0.78）cm。病變發(fā)生位置可見明顯的膽囊壁增厚表現(xiàn)，壁內(nèi)擴(kuò)張的羅阿氏竇，一般為小囊狀，可見無回聲或低回聲表現(xiàn)。本組研究對(duì)象中，6例為局限性增生，2例為節(jié)段型增生，前者可見膽囊底部圓錐帽狀增厚表現(xiàn)，后者可見膽囊壁和囊腔內(nèi)的局部增厚表現(xiàn)，并會(huì)形成“三角征”。

膽囊腺瘤病變直徑均值為（1.52±0.34）cm，其中6例患者合并有膽囊結(jié)石。13例患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)，聲像圖結(jié)果可見乳頭狀或圓形中等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，基地寬度較大，膽囊壁分界位置清晰度一般。

小結(jié)節(jié)性膽囊癌病變直徑均值為（1.82±0.57）cm，13例患者合并結(jié)石。位置一般存在于體部或頸部，聲像圖可見分葉狀或乳頭狀混合回聲或低回聲表現(xiàn)，基底寬度較大，膽囊壁鄰近病變基底位置受病變影響，邊界大多模糊。

2.2 膽囊息肉樣病變的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

與良性病變患者相比，惡性病變患者的彩色多普勒顯像血流更加豐富，惡性病變患者CDFI下的血流顯示陽(yáng)性率為93.75%，而良性病變患者僅為28.12%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。惡性病變患者CDFI血流分級(jí)主要集中在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。

Vmax對(duì)比，惡性病變患者Vmax均值為（27.2±7.3）cm/s，而良性病變患者僅為（14.8±2.7）cm/s，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。如果將Vmax=20.0cm/s為臨界值，等于或超過臨界值為惡性病變?cè)u(píng)判指標(biāo)，敏感度為81.25%，特異度為98.95%，準(zhǔn)確性為96.42%。

惡性病變組的RI為（0.72±0.11），良性病變組的RI為（0.53±0.03），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。如果將RI=0.6為臨界值，等于或超過臨界值為惡性病變?cè)u(píng)判指標(biāo)，其敏感度為75.0%，特異度為98.95%，準(zhǔn)確性為94.64%。

3.討論

膽囊息肉樣病變是臨床較為常見的一類疾病，是膽囊壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的、非結(jié)石性的、息肉狀病變的統(tǒng)稱，一般分為良性病變和惡性病變兩類，其中良性病變即非腫瘤性病變的發(fā)生率較高，惡性病變的發(fā)生率較低，但如果發(fā)生惡性病變即腫瘤性病變，會(huì)直接威脅患者的健康，甚至生命[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，膽囊息肉樣病變?nèi)绻睆匠^15.0mm，則具有非常大的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)[5]。近幾年社會(huì)各界對(duì)于膽囊息肉樣病變的重視，尤其是早期診斷的重視有明顯的提高。患者發(fā)生膽囊息肉樣病變普遍不會(huì)直接出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，部分患者早期甚至無癥狀，常見癥狀表現(xiàn)以上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛等為主，癥狀表現(xiàn)與膽囊炎等疾病較為相似，因此早期診斷的難度較大[6]。

超聲診斷是膽囊息肉樣病變臨床診斷的重要技術(shù)手段，但傳統(tǒng)的二維超聲在實(shí)際應(yīng)用中有較大的局限性，其側(cè)重觀察膽囊息肉樣病變的大小，以判斷其風(fēng)險(xiǎn)情況。病變大小雖然具有一定的診斷參考價(jià)值，但并不是惡性病變的唯一指標(biāo)。彩色多普勒血流顯像，英文縮寫CDFI，也被稱為二維多普勒，是在頻譜多普勒技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展得到的一種血流顯像技術(shù)，起源于1982年，經(jīng)過多年的發(fā)展與完善，已經(jīng)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，其提供的病變區(qū)血流信號(hào)信息具有很高且獨(dú)特的診斷參考價(jià)值，這種價(jià)值是X射線、MRI等技術(shù)無法提供的[7]。彩色多普勒血流儀也是基于多普勒效應(yīng)完成顯像的設(shè)備，這一點(diǎn)與連續(xù)波多普勒、脈沖波多普勒一致，其一般包含脈沖多普勒血流分析系統(tǒng)、二維超聲顯像系統(tǒng)、彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)等幾部分[8]。彩色多普勒血流顯像可以將獲得的血流信息經(jīng)過一系列處理，包括相位檢測(cè)、自相關(guān)處理等，以彩色形式顯示血流速度，其結(jié)果可以較為直觀地展現(xiàn)血流、血流性質(zhì)等信息，對(duì)于膽囊息肉樣病變的診斷具有獨(dú)特的參考價(jià)值[9]。膽囊息肉樣病變的惡性病變具體是指腫瘤性病變，如患者出現(xiàn)惡性病變，在腫瘤組織的作用影響下，病變區(qū)域會(huì)出現(xiàn)腫瘤血管生成因子，刺激病變區(qū)域附近區(qū)域產(chǎn)生新的血管，這也是腫瘤生長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件[10]。彩色多普勒超聲用于惡性病變的診斷，就是通過檢測(cè)膽囊癌內(nèi)部血管增生和血供增加實(shí)現(xiàn)的。本組研究結(jié)果顯示，16例惡性病變患者的CDFI血流豐富，與良性病變患者相比，可觀察到明顯的血流，腫瘤內(nèi)部會(huì)有樹枝狀、條帶狀的血流信號(hào)，而良性病變患者很少會(huì)有血流信號(hào)出現(xiàn)，即使存在血流信號(hào)，也主要是斑點(diǎn)狀的血流信號(hào)，可以較好地進(jìn)行區(qū)別。惡性病變患者CDFI下的血流顯示陽(yáng)性率為93.75%，而良性病變患者僅為28.12%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。

從息肉直徑的角度分析，本組研究結(jié)果顯示，膽囊息肉病變直徑均值為（0.81±0.33）cm，膽囊腺肌增生癥病變直徑均值為（1.42±0.78）cm，膽囊腺瘤病變直徑均值為（1.52±0.34）cm，小結(jié)節(jié)性膽囊癌病變直徑均值為（1.82±0.57）cm，可見相較良性病變而言，惡性病變患者的息肉直徑偏大。在既往研究資料中有學(xué)者表示膽囊息肉樣病變良惡性預(yù)測(cè)的最佳臨界點(diǎn)為息肉直徑為0.925cm，但國(guó)外有研究指出，術(shù)前鑒別息肉良惡性的最佳臨界點(diǎn)為息肉直徑為1.25cm，敏感度、特異度均為0.83%；近些年又出現(xiàn)了新的研究結(jié)果，指出1.50cm為良惡性鑒別的最佳臨界點(diǎn)，敏感度為0.708%，特異度為0.759%；本組研究結(jié)果與既往資料存在一定偏差，認(rèn)為與以下方面有關(guān)：①息肉性質(zhì)不同，如癌變膽囊、腫瘤樣病變等；②術(shù)前超聲測(cè)量息肉，術(shù)后測(cè)量切除樣本；不過概括而言，當(dāng)超聲顯示息肉直徑＞1.50cm時(shí)，可預(yù)測(cè)有較高的惡性概率。

從血流速度的角度分析，如患者發(fā)生惡性病變，受腫瘤影響病變區(qū)會(huì)有明顯的血管增生表現(xiàn)，腫瘤組織的血流灌注會(huì)有明顯增加，血流速度也會(huì)相應(yīng)的加快。膽囊癌病灶內(nèi)部與膽囊壁內(nèi)存在的高速動(dòng)脈血流信號(hào)，是區(qū)別原發(fā)性膽囊癌以及良性病變的重要特征。本組研究結(jié)果顯示惡性病變患者Vmax均值為（27.2±7.3）cm/s，而良性病變患者僅為（14.8±2.7）cm/s，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。如果將Vmax=20.0cm/s為臨界值，等于或超過臨界值為惡性病變?cè)u(píng)判指標(biāo)，敏感度為81.25%，特異度為98.95%，準(zhǔn)確性為96.42%。

RI表示流速的比值，是舒張末期血流速度和收縮期最大血流速度差值與收縮期最大血流速度的比值，不會(huì)受到血流方向與聲束夾角的影響，因此具有較好的可信度，提供的數(shù)據(jù)較為客觀。本組結(jié)果顯示惡性病變組的RI為（0.72±0.11），良性病變組的RI為（0.53±0.03），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。如果將RI=0.6為臨界值，等于或超過臨界值為惡性病變?cè)u(píng)判指標(biāo)，其敏感度為75.0%，特異度為98.95%，準(zhǔn)確性為94.64%。

總的來說，膽囊息肉樣病變的診斷較為復(fù)雜和困難，在臨床診斷中要合理應(yīng)用多種診斷技術(shù)，合理應(yīng)用彩色多普勒提供的血流信息、Vmax、RI等信息，綜合多方信息進(jìn)行診斷，以提高診斷的科學(xué)性和可靠性。

4.結(jié)束語(yǔ)

膽囊息肉樣病變患者行彩色多普勒超聲診斷，在保障二維超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，可以為臨床診斷提供科學(xué)、可靠的判斷依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。