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    逍遙散聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療217例乳腺增生患者的臨床療效觀察

    2021-12-31 09:01:22羅玉群沈玲青海省中醫(yī)院青海西寧810000
    首都食品與醫(yī)藥 2021年24期
    關(guān)鍵詞:茯苓桂枝乳房

    羅玉群,沈玲(青海省中醫(yī)院,青海 西寧 810000)

    乳腺增生是女性常見乳腺疾病,是機體乳腺組織良性增生及退行性變,疾病的發(fā)生與機體內(nèi)分泌功能紊亂、情志緊張及月經(jīng)周期等密切相關(guān)[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國大城市職業(yè)婦女乳腺增生的患病率高達50%-70%,高發(fā)年齡為25-45歲[2]。臨床中,乳腺增生患者以乳房疼痛、腫塊及乳頭溢液等為主要表現(xiàn),患者或伴有較重的心理負擔(dān),影響患者身心健康[3]。同時,乳腺良性疾病惡變是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的重要因素,因此,乳腺增生等良性疾病的及時診治,意義重大[4]。

    乳腺增生的西醫(yī)藥物治療,多以三苯氧胺等雌激素拮抗劑為主,臨床效果良好,但長期服用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺增生屬于“乳癖”范疇,治療以調(diào)節(jié)肝脾、行氣解郁為主要原則[6]。桂枝茯苓丸用于乳腺增生的臨床治療,可有效發(fā)揮活血、化瘀及消癥等功效。本研究加用逍遙散,以發(fā)揮調(diào)節(jié)肝脾、疏肝解氣等功效,聯(lián)合用藥治療乳腺增生效果良好[7]。我院于2019年10月-2020年10月共收治乳腺增生患者217例,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選自2019年10月-2020年10月于我院就診的217例乳腺增生患者,將其隨機分為觀察組(n=109)與對照組(n=108)。觀察組,年齡27-53歲,平均(38.41±3.76)歲;病程1-7年,平均(3.83±0.65)年;腫塊0.6-49mm,平均(21.34±4.69)mm。對照組,年齡25-55歲,平均(38.69±3.75)歲;病程1-6年,平均(3.78±0.61)年;腫塊0.5-47mm,平均(21.13±4.58)mm。兩組患者一般資料可比(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并經(jīng)臨床癥狀、乳腺B超檢查或穿刺活檢確診;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期、哺乳期患者;②合并其他乳房疾病者;③腦、肺、肝、腎等重要臟器功能或精神功能異常者。

    1.3 治療方法 對照組給予桂枝茯苓丸治療:桂枝、茯苓、丹皮、甘草、赤芍、白芍、丹參各10g,桃仁12g;水煎至300ml,1劑/d,分早晚兩次溫服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予逍遙散治療:柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、連翹、生姜各15g,桂枝、丹皮、甘草、赤芍、丹參、香附、雞內(nèi)金各10g,薄荷6g,桃仁12g。若煩躁易怒,加黃芩、龍膽草各10g;若腰膝酸,加地黃10g;若乳房脹痛嚴(yán)重,加蒲公英15g;水煎至300ml,1劑/d,分早中晚三次溫服。所有患者均治療3個月,經(jīng)期停藥。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》進行臨床療效評價[9],①痊愈:乳房腫塊及疼痛均消失,停藥3個月未見復(fù)發(fā);②顯效:乳房腫塊明顯變軟,疼痛下降明顯,體積縮小≥1/2;③有效:乳房腫塊變軟,疼痛改善,體積縮小<1/2;④無效:乳房腫塊、大小及疼痛均無明顯變化??傆行?(痊愈+顯效+有效)/n×100%。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[10]評價患者乳房疼痛情況,分值為0-10分,分值高低與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。比較兩組患者乳房腫塊硬度情況,分值為0-2分;0分為乳房柔軟與正常乳腺無差別,1分為乳房存在堅韌感,2分為乳房發(fā)硬存在骨質(zhì)感。(3)分別于患者月經(jīng)第16-20d,取肘靜脈血,觀察治療前后孕酮(progesterone,P)、血清雌二醇(serum estradiol,E2)水平。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。根據(jù)資料類型的不同,分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、頻數(shù)(%)進行資料描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗或Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組痊愈23例(21.10%)、顯效48例(44.04%)、有效31例(28.44%)、無效7例(6.42%),臨床療效優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.254,P=0.001)。觀察組臨床總有效率為93.58%,高于對照組的83.33%,兩組差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.586,P=0.018)。見表1。

    表1 兩組臨床總有效率比較(n,%)

    2.2 兩組乳房硬度評分及VAS評分比較 治療后,兩組乳房硬度評分及VAS評分均下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-26.212,P=0.000;t=-16.531,P=0.000)。見表2。

    表2 兩組乳房硬度評分及VAS評分比較(±s,分)

    表2 兩組乳房硬度評分及VAS評分比較(±s,分)

    注:經(jīng)獨立樣本t檢驗,*P<0.05與治療前比較。

    組別 n 乳房硬度評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 109 1.53±0.36 0.34±0.07* 3.89±0.77 2.02±0.29*對照組 108 1.51±0.35 0.69±0.12* 3.86±0.78 2.98±0.53*t 0.415 -26.212 0.285 -16.531 P 0.679 0.000 0.776 0.000

    2.3 兩組血清性激素水平比較 治療后,兩組P水平升高,E2水平下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組血清性激素水平變化優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.336,P=0.000;t=-15.133,P=0.000)。見表3。

    表3 兩組血清性激素水平比較(±s)

    表3 兩組血清性激素水平比較(±s)

    注:經(jīng)獨立樣本t檢驗,*P<0.05與治療前比較。

    組別 n P(ng/mL) E2(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 109 8.57±1.03 15.34±1.98* 191.18±19.45 121.14±15.33*對照組 108 8.62±1.05 11.47±1.73* 186.69±19.02 153.41±16.07*t-0.354 15.336 1.719 -15.133 P 0.724 0.000 0.087 0.000

    3 討論

    近年來,隨著人們生活方式的變化,乳腺增生的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢,且具有多發(fā)性、年輕化等特點;此外,乳腺增生的發(fā)生發(fā)展與心理因素及情緒密切相關(guān),好發(fā)于壓力大、學(xué)歷高的女性人群[11]。數(shù)據(jù)顯示,90%以上的女性乳腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不良性表現(xiàn),50%以上的女性存在乳腺增生相關(guān)表現(xiàn)[12]。乳腺增生存在癌變風(fēng)險,是普通人群的4倍之多;乳腺增生的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療受到該領(lǐng)域?qū)<业膹V泛重視。

    西醫(yī)治療乳腺增生以激素為主,阻斷雌激素對機體乳腺組織的刺激作用,臨床效果明顯;但長期用藥的副作用較多,患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜增厚等不良反應(yīng),且停藥后復(fù)發(fā)率較高,臨床使用受到一定限制[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺增生屬于“乳癖”范疇,本虛標(biāo)實之證;疾病的發(fā)生,主要由情志不暢、肝郁脾虛、氣滯痰凝、沖任失調(diào)、瘀血阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)于乳房所致[14]。因此,中醫(yī)治療乳腺增生應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝、調(diào)理沖任、健脾散結(jié)為主要原則。

    本研究所有患者均給予桂枝茯苓丸理血劑治療,以活血化瘀為主要原則。觀察組在此基礎(chǔ)上加用逍遙散和解劑,以達疏肝解郁、健脾利濕之功效。柴胡是疏肝解郁、調(diào)暢氣機主藥;當(dāng)歸、白芍可行氣緩急,養(yǎng)血止痛,平抑肝陽;茯苓、白術(shù)益氣健脾,桃仁、丹參破血祛瘀,消癥散結(jié);丹皮清熱消淤;薄荷清熱解郁、緩解胸脅脹悶;甘草調(diào)和褚藥[15];香附行肝郁之氣;雞內(nèi)金、連翹可活絡(luò)散結(jié)。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,共奏滋腎柔肝、活血通絡(luò)、調(diào)補沖任、健脾散結(jié)之功效[16]。本研究顯示,觀察組乳房硬度評分及VAS評分均顯著低于對照組,提示逍遙散聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療乳腺增生效果明顯,聯(lián)合用藥可有效發(fā)揮協(xié)同作用,活血散結(jié)及疏肝養(yǎng)肝作用被強化,最終縮小腫塊,通乳散積,行氣止痛,減輕患者癥狀。

    乳腺增生的發(fā)生,主要與內(nèi)分泌紊亂及激素分泌異常具有一定關(guān)系。機體下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常,黃體生成素分泌減少,E2水平上升,垂體刺激減少,P水平分泌下降,孕激素的缺乏導(dǎo)致體內(nèi)保護效用降低,乳腺組織被雌激素不斷刺激,激素平衡狀態(tài)被打破,乳腺增殖轉(zhuǎn)化能力下降,最終導(dǎo)致乳腺增生發(fā)生[17-19]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組P水平升高,E2水平下降,且觀察組P、E2水平變化均顯著優(yōu)于對照組,提示逍遙散聯(lián)合桂枝茯苓丸治療可有效阻止雌激素對機體乳腺組織的刺激作用,調(diào)節(jié)機體激素水平失衡狀態(tài)。

    綜上所述,逍遙散聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療乳腺增生臨床療效顯著,可有效改善癥狀,減輕疼痛,平衡雌激素水平,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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