小兒神經(jīng)系統(tǒng)教學特點及教學方法討論

楊 麗 謝云波 寧 月

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科 云南·昆明 650000）

我國小兒神經(jīng)專業(yè)始建20世紀80年代初期，是一門新型學科。兒科又稱“啞科”，患兒不能準確、全面敘述病情，尤其是年齡小的兒童，易哭鬧，不太配合檢查，使小兒神經(jīng)專業(yè)臨床實習效果受到較大影響。

1 神經(jīng)病學實踐教學特點及現(xiàn)狀

神經(jīng)病學主要研究中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后的一門臨床醫(yī)學學科。神經(jīng)內科學與解剖學、生理學、病理學、遺傳學、免疫學、神經(jīng)影像學等密切相關。對醫(yī)學生來說，學好神經(jīng)內科學對于提高專業(yè)素質、更好地勝任今后的臨床工作有很大幫助；對于教師來說，傳授好神經(jīng)內科學，讓學生更好地掌握神經(jīng)病學相關知識，提高學生臨床實踐能力，是教師不斷追求的目標。然而，傳統(tǒng)實踐教學模式由于各種條件限制，已經(jīng)不能滿足當今社會對醫(yī)學實踐教學的要求。目前主要存在的問題包括：(1）神經(jīng)病學的教學中，實踐教學的地位應該得到提高，神經(jīng)病學是一門專業(yè)性很強的實踐學科，理論教學由于其抽象性、神經(jīng)解剖內容晦澀難懂、死記硬背教學教學模式不能達到理想的教學效果，實踐教學不但能提高醫(yī)學生解決臨床問題的能力，同時對于理論教學內容理解記憶也能起到相輔相成的效果。（2）教學手段及方式需要進行改革，傳統(tǒng)的實踐教學模式目前已經(jīng)沿用近20年，教學手段陳舊、方式單一，不但無法調動學生的學習積極性，帶教老師對于一成不變的教學方式也逐漸厭倦，這些都嚴重制約著實踐教學的效果，使實踐教學效果大打折扣。故針對以上問題，我們提出了翻轉課堂、CBL及PBL教學法的對比。

2 “翻轉課堂”實踐應用優(yōu)點

“翻轉課堂”教學法由莫里等在1996年首次提出，該方法一經(jīng)提出就引起了學術界的極大重視，“翻轉課堂”教學法與傳統(tǒng)教學法相比，將整個學習過程分為課前自主學習及課上的提問、討論兩部分。學生通過課前的自主學習，將學習過程中遇到的問題在課上向帶教老師提問、并通過課上的集體討論，解決學習中的困惑，使學生在整個的學習過程中帶有目的性及針對性，最終達到改善學習興趣、提高實踐教學的學習效果、增強學生自主學習能力及應用神經(jīng)病學理論知識解決臨床問題能力的目的。

“翻轉課堂”相比于其他教學手段有其獨特的優(yōu)點：（1）通過多種現(xiàn)代化教學手段，提高學習積極性。結合相關文獻報道，“翻轉課堂”可以應用例如“微視頻”、“圖片+PPT文檔”或“文檔+語音”等多種方式使抽象的知識變得形象、具體，這樣不但能提高學生的學習興趣、還能幫助學生更好的理解、記憶理論知識，減輕學習負擔。（2）通過以“理論知識”為核心的多種教學手段，把教學內容可視化?！胺D課堂”在課前通過結合視頻、圖像、語音、文檔等多種手段，讓學生在課前就能發(fā)揮主觀能動性，使課上教學變得生動、有趣，同時可以使學生更好的理解教師的思維過程，培養(yǎng)學生的思維獨立性。（3）增加師生互動，合作增強學習?！胺D課堂”是將整個學習過程分為課前自主學習及課上提問、討論兩個部分，學生通過課前學習，將學習過程中遇到的問題在課上向帶教老師提問，通過課上與教師和同學互動，解決學習中的困惑，整個過程不但學生受益，同時也調動了教師的積極性及改善教學方式的主觀能動性?！胺D課堂”教學法應用在神經(jīng)病學實踐教學中具有非常重要的意義，該教學法能夠提高學生自主學習的能力，增加實踐教學的學習興趣、活躍課堂教學氛圍，同時使學生與教師互動更加頻繁。這種由被動式灌輸學習到學生自主探索解決問題的方法，將使實踐教學更有意義，更能培養(yǎng)學生實踐能力及解決問題的能力，可以給醫(yī)學實踐教育帶來更多獲益。

3 案例分析法（CBL）教學模式實踐應用優(yōu)點

案例分析法是在教師的指導下，根據(jù)教學大綱和教學目的要求，通過組織學生對案例的閱讀、思考、分析和討論等一系列教學活動，加強對理論知識的理解和掌握的一種教學方法。案例教學法起源于1920年代，由美國哈佛商學院（HarvardBusinessSchool）所倡導，當時是采取一種很獨特的案例形式的教學，透過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學生主動參與課堂討論，實施之后，頗具績效。而國內教育界開始探究案例教學法，則是1990年代以后，目前，該教學方法在我國備受關注，并逐漸應用于醫(yī)學的教育領域。

CBL強調以學生為主體，以培養(yǎng)學生的自主學習能力、實踐能力等創(chuàng)新能力為基本價值取向。（1）有利于培養(yǎng)學生的參與意識。CBL首先是盡力建設一種合作、平等、民主的新型師生關系，通過對授課教師親自經(jīng)手的、典型真實病例進行展現(xiàn)、分析和討論，把抽象、枯燥的概念和知識具體化、形象化，將學生置于實際情境之中。在這樣具體病例情境中主動地思考問題，激起學生的好奇心和同情心，變被動為主動，激發(fā)創(chuàng)新欲望，發(fā)揮學生的主體作用，啟發(fā)其創(chuàng)新意識。（2）有利于提高分析問題、解決問題的實戰(zhàn)能力。CBL是一種動態(tài)開放式的教學方式，其以精選的典型病例為引導，師生共同探討，重視學生的個人想法和意見，最終達到對知識理解、掌握與運用，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。急診醫(yī)學教學不僅著眼于知識的積累，還必須注重應急思維能力的培養(yǎng)。讓學生在討論中找到自己的“崗位”，自然地進入角色，培養(yǎng)、訓練其創(chuàng)新思維。案例教學法適合于既注重理論教學，又注重實際操作過程的課程，并且適應于有一定理論知識儲備的學生。兒科學的特點決定了病例討論法適合于兒科學教學，我們的調查結果也顯示學生對這一方法滿意度較高。另外，在病例教學中應注意盡量摒棄主觀臆想的成分，教師要引導討論方向，要十分注意培養(yǎng)能力；案例教學耗時較多，因而案例選擇要精當，病例一定要注意真實的細節(jié)，才有可能搜尋知識、啟迪智慧、訓練能力，為此，教師一定要采集真實病例。總之，從對關鍵知識點掌握程度、綜合理解能力和解決問題的水平來看，病例教學法為學生的能力培養(yǎng)提供了一個很好的平臺。只要做好充分的課前準備、按照合理的程序、掌握一定的技巧，病例討論的教學方法在兒科教學中值得推廣。

4 以問題為基礎的教學法（PBL）教學模式實踐應用優(yōu)點

PBL教學法即以問題為基礎的教學法(Problem-basedlearning)，是一種以討論問題為核心進行研究性學習的教學方法。該教學方法在1969年由美國的神經(jīng)病學教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)。1979年美國New Mexico大學醫(yī)學院采用并逐步推廣普及。直到20世紀90年代PBL教學法已經(jīng)應用于全世界醫(yī)學院教學實踐中。

（1）PBL教學法有助于學生自主學習能力培養(yǎng)：PBL教學法實施過程中要求學生自行查閱文獻、查找資料、解決問題，教師僅適當引導，充分發(fā)揮了學生的主導地位。吳優(yōu)等調查問卷調查結果顯示PBL教學法在提高查閱文獻能力、增加學習興趣、教學滿意度方面的評分顯著高于對照組相應項目的評分，表明PBL教學法能讓學生在教學過程中體會自己的價值和學習樂趣，查閱文獻等多種學習途徑的應用、對教學滿意度的提高使得他們更積極主動地參與學習，更有效全面地分析解決問題，有助于自主學習能力的培養(yǎng)。（2）PBL教學法有助于提高學生的臨床綜合實踐能力神經(jīng)內科見習的教學目標是培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，PBL教學在擴大知識面、團隊合作、提高綜合分析問題的能力等方面的評分均高于對照組。所以，PBL教學法不僅能達到教學目標，而且較傳統(tǒng)教學方法更能提高學生的臨床綜合實踐能力。（3）PBL教學法在神經(jīng)系統(tǒng)教學運用中的難點，PBL教學要求學生自己探索，導致花費更多時間，而且理論授課的取消不利于學生系統(tǒng)掌握知識，所以我們仍需要針對性進行理論講解，并讓學生能盡可能地利用各種業(yè)余碎片時間習；其次，PBL對教師要求高，教師需處理好設計問題和系統(tǒng)課程之間的關系，但臨床教師工作繁忙，影響實施，所以需要更系統(tǒng)的教師培訓，健全保障機制并盡可能由固定的專職教師來教學。

綜上所述，小兒不同神經(jīng)系統(tǒng)教學方法具有不同的優(yōu)勢及局限性，醫(yī)學課程整合改革的初衷是培養(yǎng)學生自學能力，鍛煉臨床思維，避免學科知識之間孤立或重復、基礎脫離臨床實際以及學生負擔過重等問題，因此有待進一步加強教學實踐中教學方式的多樣化。