政府更省力 群眾更省心 鄞州區(qū)推動(dòng)“大數(shù)據(jù)+”公共衛(wèi)生健康集成式改革

文|本刊記者 劉怡然

如果你要在鄞州人民醫(yī)院或鄞州區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)共體總院辦理住院相關(guān)手續(xù)，只需打開“浙里辦”App，搜索“住院一體辦”應(yīng)用，找到“在線自助服務(wù)”模塊并按需操作，就能輕松完成住院辦理、甬醫(yī)陪護(hù)、復(fù)檢預(yù)約等事項(xiàng)。鄞州區(qū)數(shù)字醫(yī)共體“住院服務(wù)一體辦”項(xiàng)目將住院前、住院中、住院后的諸多事項(xiàng)化為4個(gè)大模塊20個(gè)小模塊來對(duì)應(yīng)解決，化繁為簡，不僅節(jié)約了病人的時(shí)間，還提升了病人的獲得感?！斑@個(gè)項(xiàng)目是浙江省數(shù)字社會(huì)系統(tǒng)先行示范項(xiàng)目，也是‘大數(shù)據(jù)+’公共衛(wèi)生健康集成式改革的應(yīng)用場景之一?！臂粗輩^(qū)衛(wèi)生健康局副局長朱宇介紹道。

在鄞州區(qū)，像這樣的應(yīng)用場景還有很多。圍繞每一個(gè)市民的全生命周期，針對(duì)性打造醫(yī)療健康服務(wù)小閉環(huán)，再穿珠成鏈形成醫(yī)療健康服務(wù)大閉環(huán)，集成式改革讓每個(gè)市民都能知健康、享健康、保健康。

精準(zhǔn)監(jiān)測讓管理有力度

國家疾病預(yù)防控制中心試點(diǎn)、全國首屆數(shù)字醫(yī)療健康創(chuàng)新服務(wù)優(yōu)秀案例一等獎(jiǎng)、國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等……一系列榮譽(yù)的背后，是鄞州區(qū)數(shù)年如一日積累和應(yīng)用大數(shù)據(jù)的成果。鄞州區(qū)緊扣公共衛(wèi)生健康的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)，堅(jiān)持政、企、校合作，依托上海萬達(dá)信息股份有限公司信息化技術(shù)手段，強(qiáng)化與北京大學(xué)、浙江大學(xué)等一流高校合作，匯數(shù)據(jù)、通壁壘，打造國內(nèi)首個(gè)全域智慧健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，以小切口大牽引的改革給市民帶去便利。

早在2016年，鄞州區(qū)就率先對(duì)“大數(shù)據(jù)+”公共衛(wèi)生健康進(jìn)行了探索式改革，并于2018年憑借大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，打造出登革熱智能化篩查預(yù)警模型，較大提高了公共衛(wèi)生治理效率，有效降低了社會(huì)健康管理成本，阻斷了登革熱二代病例的出現(xiàn)。基于相似的內(nèi)在邏輯，在新冠肺炎疫情防控中，鄞州區(qū)迅速反應(yīng)，打造出應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的篩查預(yù)警模型，并實(shí)現(xiàn)“三個(gè)全市率先”：2020年1月21日，在全市率先確診首例病例；2020年2月27日，在全市率先清零本地確診病例；2020年3月5日，在全市率先實(shí)現(xiàn)規(guī)上工業(yè)、建筑企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、省市重點(diǎn)項(xiàng)目100%復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

截至2021年9月，該篩查預(yù)警模型已跨部門共享了5個(gè)部門的15個(gè)大類數(shù)據(jù)，例如公安部門重點(diǎn)人員核查、出入境數(shù)據(jù)，交通管理部門從高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)經(jīng)公共交通抵達(dá)寧波市的乘客信息，教育部門區(qū)內(nèi)學(xué)校（初中、小學(xué)、幼托機(jī)構(gòu)）學(xué)生及教職工信息，統(tǒng)計(jì)部門區(qū)域各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）人口信息，浙江省大數(shù)據(jù)發(fā)展管理局區(qū)域人群的“健康碼”信息等，并融合鄞州區(qū)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)五大類健康相關(guān)數(shù)據(jù)，包括居民健康檔案、臨床診療數(shù)據(jù)、送檢樣本的檢測數(shù)據(jù)和隔離人員的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)、疾控機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)等，整體數(shù)據(jù)協(xié)同量達(dá)到1000萬條以上。通過快速建立病例監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，篩查預(yù)警模型實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者診療過程的全程監(jiān)管，及對(duì)密接人群的動(dòng)態(tài)管理，在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控中發(fā)揮了重要作用。該案例還獲得“全國醫(yī)療信息化防疫抗疫優(yōu)秀案例評(píng)選”一等獎(jiǎng)、“大數(shù)據(jù)在新冠肺炎疫情防控中創(chuàng)新應(yīng)用案例評(píng)選”一等獎(jiǎng)，總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)被寫成科技論文發(fā)表，在國內(nèi)影響甚廣。

“在沒有疫苗和特異性治療藥物的情況下，控制傳染源成為遏制疫情流行的最重要的防控措施之一。新冠肺炎疫情讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，必須為重大傳染疾病的預(yù)警、預(yù)防干預(yù)和精準(zhǔn)化防控管理探索出一套可復(fù)制的防控體系?！臂粗輩^(qū)疾病預(yù)防控制中心副主任沈鵬表示，今年的工作重點(diǎn)之一就是搭建重大傳染病監(jiān)測預(yù)警平臺(tái)。作為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的一部分，監(jiān)測預(yù)警平臺(tái)以篩查預(yù)警模型為基礎(chǔ)，用數(shù)字化為政府公共衛(wèi)生應(yīng)急管理賦能，做到從源頭解決問題。

監(jiān)測預(yù)警平臺(tái)聯(lián)通融合醫(yī)療衛(wèi)生、交通、教育、公安、通信等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的政府或業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)資源，通過OCR識(shí)別、深度學(xué)習(xí)、知識(shí)圖譜等技術(shù)，以“控制傳染源，切斷傳播鏈”為切入點(diǎn)，為區(qū)域人群全程監(jiān)控、確診人群全程治療管理、重點(diǎn)人群醫(yī)學(xué)觀察與正確就醫(yī)指導(dǎo)深度賦能，并建立起集“病例監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、病例診療監(jiān)管、密切接觸者健康管理”于一體的立體化區(qū)域疫情精準(zhǔn)防控機(jī)制?！按髷?shù)據(jù)具有大量、多樣、高速的特點(diǎn)，預(yù)測精度明顯高于傳統(tǒng)人工調(diào)查模式，可以精準(zhǔn)判斷出重點(diǎn)關(guān)注人群，再依托線下排查等手段發(fā)現(xiàn)確診患者，節(jié)約了人力成本。同時(shí)提前一步完成流調(diào)工作，跨領(lǐng)域回溯確診人員醫(yī)療就診、交通、通信等多維度信息，鎖定密接人群，阻斷傳播鏈?！敝煊罡嬖V記者，“舉個(gè)最簡單的例子，學(xué)校是流行病聚集性發(fā)生的重點(diǎn)場所，如果同一學(xué)校某些學(xué)生同時(shí)因發(fā)熱去就醫(yī)，大數(shù)據(jù)監(jiān)測到這個(gè)信息后，會(huì)按照傳染病特征進(jìn)行精準(zhǔn)篩查，并及時(shí)將結(jié)果反饋給學(xué)校，做出智能預(yù)警，幫助學(xué)校做好預(yù)防工作，防止校內(nèi)傳染病大規(guī)模爆發(fā)?！?/p>

“目前平臺(tái)的搭建已經(jīng)進(jìn)入招投標(biāo)階段?！鄙蝙i對(duì)于監(jiān)測預(yù)警平臺(tái)的建設(shè)滿懷熱情?！叭绻樌脑?，明年二三月，平臺(tái)就能投入運(yùn)行，之前做過的單一流行病篩查預(yù)警模型都會(huì)添加進(jìn)去，以豐富平臺(tái)內(nèi)容。后續(xù)平臺(tái)也會(huì)在‘浙政釘’App上線，未來還能幫助政府全面掌握區(qū)域高發(fā)性疾病、主要工傷事故、學(xué)生健康監(jiān)測等信息，及時(shí)制定有效政策、采取精準(zhǔn)措施，主動(dòng)防控疾病擴(kuò)散、防止主要工傷產(chǎn)生、減少學(xué)生健康問題出現(xiàn)?！背舜罱ㄆ脚_(tái)，鄞州區(qū)今年以數(shù)字化改革為契機(jī)，一方面大力推進(jìn)“健康大腦+社區(qū)智慧醫(yī)療”“未來社區(qū)”等多個(gè)“大數(shù)據(jù)+”公共衛(wèi)生健康項(xiàng)目，提升醫(yī)療服務(wù)能力，為市民筑牢健康屏障，另一方面，也著眼功能拓展，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)分析結(jié)果運(yùn)用從公共衛(wèi)生領(lǐng)域向社會(huì)治理、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等領(lǐng)域衍生拓展，調(diào)優(yōu)資源配置、促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新。

人文關(guān)懷讓服務(wù)有溫度

鄞州區(qū)下應(yīng)街道海創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里“藏著”寧波市首個(gè)自助微診室，在這里，慢性病患者帶上身份證或醫(yī)?？ǎ湍苓M(jìn)行線上遠(yuǎn)程問診、復(fù)診和自助配藥，大大方便了附近居民就醫(yī)?！霸缟铣鋈ベI菜，回來順路配個(gè)高血壓藥，還可以自己量血壓，不用再坐公交車去醫(yī)院配藥，真是太方便了。”李奶奶熟練地在自助醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)上完成繳費(fèi)后，走到旁邊的“智慧云藥房”輸入取藥碼，藥就到手了。24小時(shí)無人藥房“智慧云藥房”還提供多種非處方藥，為周邊身體不適的居民提供應(yīng)急治療。下一步，鄞州區(qū)還將在偏遠(yuǎn)山村等地開設(shè)自助微診室，為居民提供家門口的服務(wù)，打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，推動(dòng)醫(yī)院人群分流，縮短就診流程，切實(shí)推動(dòng)“看病少排隊(duì)”“檢查少跑腿”。

“鄞州區(qū)用一檔一表一圖，點(diǎn)線面多管齊下，把健康關(guān)口前移，全力保障全民健康。”朱宇介紹道。全區(qū)兒童、孕婦、老年人、疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群等重點(diǎn)居民，會(huì)按照“一人一檔、一人一冊(cè)”原則，建立涵蓋個(gè)人門診病歷、檢驗(yàn)檢查、預(yù)防接種等信息的電子健康檔案和手冊(cè)，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)自動(dòng)采集、更新與分析每個(gè)重點(diǎn)居民的健康信息，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”個(gè)性化跟蹤指導(dǎo)。截至目前，全區(qū)個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)覆蓋重點(diǎn)居民35萬人，覆蓋率達(dá)97%，已收集125萬條健康檔案資料，19.5萬條慢性病管理檔案記錄。對(duì)高發(fā)慢性病和現(xiàn)階段重點(diǎn)傳染病等進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，則由“一表”來完成。經(jīng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)分析形成疾病的動(dòng)態(tài)報(bào)表，為疾病的病因分析、流行病學(xué)調(diào)查等提供重要技術(shù)支撐，推動(dòng)全區(qū)公共衛(wèi)生工作舉措精準(zhǔn)落地。同時(shí)，鄞州區(qū)放眼大局，用“一圖”關(guān)注重點(diǎn)區(qū)域，建立涵蓋全區(qū)行政區(qū)劃圖、企業(yè)分布圖、人口密度圖等多個(gè)圖層的疾病防控地圖，為流行病的精密智控、慢性病的外在致病因素分析等提供參考。

慢性病發(fā)病率高，知曉率、治愈率、控制率較低，并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給社會(huì)和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鄞州區(qū)基于區(qū)內(nèi)100多萬人群10年來的個(gè)人健康數(shù)據(jù)和健康結(jié)局，建立符合鄞州區(qū)人群的自動(dòng)化慢性病診斷工具，通過比對(duì)當(dāng)前居民的健康數(shù)據(jù)，篩選出未來可能患病的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群，為每個(gè)人定制個(gè)性化的健康生活方案，并結(jié)合可穿戴設(shè)備、家庭醫(yī)生等機(jī)制，強(qiáng)化后續(xù)跟蹤、指導(dǎo)與落實(shí)，解決了過去慢性病評(píng)估難、監(jiān)測難、跟蹤難等問題。“很多時(shí)候市民是無法自主意識(shí)到自身的慢性病未來會(huì)呈現(xiàn)什么發(fā)展趨勢(shì)的，我們通過大數(shù)據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早介入、早治療，就能幫助更多人。”沈鵬說。在眾多地區(qū)腦卒中發(fā)病率與死亡率連年上升的情況下，鄞州區(qū)腦卒中的死亡率從2008年的129.49/10萬人下降到2020年96.48/10萬人，下降了33.01%。

除了關(guān)心市民的身體健康，鄞州區(qū)也十分關(guān)注市民在就醫(yī)過程中遇到的關(guān)鍵小事?！按蠹伊?xí)慣早點(diǎn)出門去醫(yī)院，是因?yàn)獒t(yī)院車難停。”朱宇說，為了進(jìn)一步滿足市民的停車需求，數(shù)字醫(yī)共體“住院服務(wù)一體辦”項(xiàng)目中專門有個(gè)停車導(dǎo)航模塊，通過大數(shù)據(jù)引導(dǎo)車輛，讓每輛車都能快速找到停車位，避免等待過久，在一定程度上優(yōu)化了就醫(yī)流程。

此外，鄞州區(qū)還加快探索健康大數(shù)據(jù)在藥物研發(fā)、商業(yè)保險(xiǎn)精算、保險(xiǎn)理賠、企業(yè)員工健康監(jiān)測等產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的運(yùn)用，聯(lián)合國家疾控中心、北京大學(xué)、輝瑞制藥等機(jī)構(gòu)，共同開展代謝性疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、藥物安全性評(píng)價(jià)等研究，取得了一批科研型成果，既降低了科技研發(fā)與驗(yàn)證成本，又助推相關(guān)成果加速進(jìn)入試驗(yàn)階段，轉(zhuǎn)化為實(shí)際產(chǎn)出。