桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期患者的臨床應(yīng)用進(jìn)展

潘寶香

摘要：慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率較高。對慢阻肺患者而言，減輕炎癥反應(yīng)、改善肺通氣功能是治療該病的原則。隨著祖國醫(yī)學(xué)的崛起，桑白皮湯也漸漸應(yīng)用于慢阻肺的治療中。相較于常規(guī)的西醫(yī)治療，桑白皮湯因其安全、有效等優(yōu)勢得以在臨床推廣。本文就桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢阻肺急性期患者的應(yīng)用進(jìn)展展開綜述，旨在推進(jìn)桑白皮湯在們慢阻肺疾病中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：桑白皮湯;痰熱郁肺;慢性阻塞性肺疾病急性期患者;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

前言

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示，2012年慢性阻塞性肺疾病致死人數(shù)占全球死亡總數(shù)的5.6%，成為人類死亡的第三大原因[1]。而慢阻肺發(fā)生急性加重，導(dǎo)致患者就診及住院治療，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，西醫(yī)治療主要給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管舒張劑等藥物進(jìn)行治療，這些治療方案雖然在一定程度上可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，但長期使用會增強(qiáng)患者耐藥性，導(dǎo)致預(yù)后不良，病情反復(fù)[2]。近年來，臨床上逐漸將桑白皮湯運(yùn)用到慢阻肺急性加重期的治療中，在降低炎癥因子水平及緩解臨床癥狀方面取得了良好的效果?，F(xiàn)就近5、6年桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1.1病機(jī)、病因

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)上并沒有確切病名，根據(jù)癥狀特點(diǎn)可歸為“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇?！吨T病源候論·咳逆短氣候》言：“ 肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也?！敝赋龇蚊浀陌l(fā)病機(jī)理為寒氣傷肺致咳嗽，氣還于肺。外邪侵襲，首先侵犯肺腑，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳、喘，遷延失治，以致清氣難入，淤氣難出，長此以往致肺脹滿，使咳喘加重[3]。患者久病則肺氣虛，水道失調(diào)致津液代謝失常，水停痰凝而阻塞脈道，加之邪氣反復(fù)侵襲，痰郁化熱，雍阻于氣道，發(fā)為痰熱郁肺證。

1.2現(xiàn)代醫(yī)家對慢阻肺的認(rèn)識

首屆國醫(yī)大師周仲瑛教授[4]認(rèn)為患者外感邪氣可誘發(fā)慢阻肺，治療時應(yīng)以祛邪、化痰、化瘀為首要目的。徐艷玲教授[5]從三十余年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)得出，慢阻肺的病機(jī)為陰陽虛衰、虛實(shí)夾雜、痰飲赴留、氣機(jī)失調(diào)。患者最初癥狀為肺虛引起，然后殃及脾腎，導(dǎo)致出現(xiàn)咳、喘、痰為主的癥候群。痰瘀由肺脾腎虛產(chǎn)生，而痰瘀阻肺導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)發(fā)作?？讗偟萚6]根據(jù)其院內(nèi)呼吸科病患情況，再結(jié)合大量文獻(xiàn)及研究結(jié)果，指出慢阻肺急性加重的最常見證型為痰熱郁肺證。

2.桑白皮治療慢阻肺的研究進(jìn)展

2.1中醫(yī)對桑白皮湯的認(rèn)識

桑白皮湯為中醫(yī)方劑名，出自明代醫(yī)學(xué)家張景岳的《景岳全書》第十九卷：“外無風(fēng)寒而惟火盛作喘或雖有微寒而重在火者，宜桑白皮湯主之。”桑白皮湯由桑白皮、黃芩、杏仁、浙貝母、法半夏、紫蘇子、黃連、山梔等組成，具有止咳平喘、清火滌痰的功效，臨床主治痰熱壅肺所致諸癥。方中君藥為桑白皮、黃芩，同入肺經(jīng)，具有化痰平喘、清熱瀉肺的功效。桑白皮可疏風(fēng)散熱、瀉肺水而平喘，不傷肺氣。黃芩清熱燥濕，尤善清瀉肺火及上焦實(shí)熱，還可治療肺脹所致咳嗽痰稠。杏仁、浙貝母、法半夏、紫蘇子為方中臣藥，可降肺氣，化痰止咳，可用于病者因肺氣上逆所致咳嗽氣喘。杏仁味苦下氣，可鎮(zhèn)咳平喘。浙貝母性寒，味苦，可潤肺止咳、清熱化痰，常用于治療因痰熱郁肺所致咳嗽。法半夏性辛、溫，主治化痰燥濕，用于痰多咳嗽等。紫蘇子性溫，味辛，具有止咳平喘、降氣消痰的功效。此外，方中佐使藥為黃連、山梔。黃連大苦大寒，具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，與方中性溫臣藥聯(lián)用，可護(hù)脾胃不致?lián)p傷;山梔性苦寒，可清熱瀉火、涼血解毒。諸藥聯(lián)用，共奏化痰止咳、瀉肺平喘、宣肺開閉之功效[7]。

2.2方中各藥物的現(xiàn)代藥理作用

現(xiàn)代研究表明，桑白皮湯具有平喘止咳、抗炎祛痰等藥理作用。蔣海生等[8]通過查閱大量文獻(xiàn)及研究結(jié)果，總結(jié)了桑白皮的抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用。李墨靈等[9]發(fā)現(xiàn)蜜炙桑白皮的止咳化痰效果強(qiáng)于生品。除此之外，桑白皮含有總黃酮、桑皮苷，可增加呼吸道分泌物，稀釋、分解痰液而祛痰。桑白皮多糖能降低肺泡壁炎性細(xì)胞浸潤，抑制炎癥反應(yīng)。黃芩的有效成分為黃芩苷與黃芩素可清除烷自由基與羥自由基，起到抗氧化的作用。黃芩為廣譜抗菌藥，其水煎液可抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等的生長。黃芩還具有抗變態(tài)抗炎作用，可減輕炎癥反應(yīng)。黃芩的還具有抗病毒、增強(qiáng)免疫等功能。杏仁中的杏仁苷可通過抑制炎性細(xì)胞的生長，從而使氣道敏感性降低，鎮(zhèn)咳平喘。浙貝母可抗炎、祛痰、抗菌，通過松弛支氣管平滑肌，達(dá)到鎮(zhèn)咳效果。法半夏的生物堿可緩解支氣管痙攣，發(fā)揮止咳作用，還可抗炎、舒張支氣管。紫蘇子可抗氧化、鎮(zhèn)咳平喘、祛痰，動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其提取物可減少小鼠的咳嗽次數(shù)。黃連中的黃連堿抗菌作用較強(qiáng)，胡黃連苷II可調(diào)節(jié)氣道炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)。山梔的梔子黃色素，具有抗氧化活性，可調(diào)節(jié)免疫功能，其抗炎活性對腸桿菌等具有抗菌作用。

2.3桑白皮治療慢阻肺的作用機(jī)制

2.3.1改善免疫功能

慢阻肺可反復(fù)發(fā)作，且病情隨發(fā)作次數(shù)而加重，易導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)紊亂，其體內(nèi)T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+發(fā)生改變，免疫功能低下。楊誠[10]選取60例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行臨床研究，對照組予以常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以清肺化痰湯合桑白皮湯治療，結(jié)果顯示采用桑白皮湯可提高淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+ 水平及CD4+ /CD8+，降低CD8+水平，說明桑白皮湯可改善免疫功能指標(biāo)，提高患者免疫力。袁樂東等[11]選擇79例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，根據(jù)指南予以對照組常規(guī)治療，治療組則予以桑白皮湯加減聯(lián)合中藥足部熏洗，發(fā)現(xiàn)桑白皮湯加減聯(lián)合熏洗療法也可改善CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫功能。

2.3.2抗氧化作用

人體內(nèi)的抗氧化酶主要為GPX1、CAT、SOD1，其表達(dá)水平出現(xiàn)波動會造成抗氧化與氧化失去平衡，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。吳成明等[12]選取了60例患者進(jìn)行研究，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組則予以常規(guī)西醫(yī)加桑白皮湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組患者的GPX1mRNA、CAT mRNA 、SOD1mRNA升高水平較對照組明顯，提示桑白皮湯可增強(qiáng)患者的抗氧化能力，使肺功能狀態(tài)和小氣道病變得到改善，從而緩解臨床癥狀。

2.3.3降低炎癥因子水平

炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子和酶，并與肺實(shí)質(zhì)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞等相互作用，從而導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。梁仕勤等[13]研究顯示采取常規(guī)西藥聯(lián)合桑白皮湯治療慢阻肺，可降低患者血清中CRP、PCT水平，進(jìn)而減輕患者的炎癥反應(yīng)。劉潔靜等[2]研究表明由桑白皮湯加減而成的湯劑可使患者血清中炎癥因子IL4β、IL47A、PCT、TWEAK等水平降低，說明桑白皮湯可有效降低體內(nèi)炎性指標(biāo)，減少炎癥發(fā)生。

2.3.4抗蛋白酶平衡

研究表明，慢阻肺患者氣流阻塞的主要原因是氣道結(jié)構(gòu)的重塑與肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，而基質(zhì)金屬蛋白酶的過度表達(dá)關(guān)系著肺組織的的破壞與重塑。曹蕾[14]在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，采取加味桑白皮湯治療慢阻肺患者時，可降低NE、D-二聚體、MMP-9水平，有效改善肺功能。其原因是桑白皮湯可抑制MMP-9對肺泡的破壞，減緩肺組織受損，從而改善氣流受限的情況。

3.小結(jié)

綜上所述，桑白皮湯可改善免疫功能、抗氧化、減輕炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床療效。伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，在慢阻肺患者的治療過程中，桑白皮湯在用量、聯(lián)合用藥等方面均在不斷變革，也體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。關(guān)于桑白皮湯治療慢阻肺的應(yīng)用還需進(jìn)一步的探索，而現(xiàn)代生物基因工程技術(shù)的發(fā)展，也為桑白皮湯的進(jìn)一步研究提供了技術(shù)支持。

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