腹腔鏡下女性附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢的安全性研究

吳艷萍

摘要： 目的 探討腹腔鏡下女性附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢的安全性。方法 回顧性分析本院經(jīng)腹腔鏡下行附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的3例患者臨床資料。結(jié)果 3例患者均成功實(shí)施了保留卵巢手術(shù)，無發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中1例患者為側(cè)輸卵管系膜囊腫合并輸卵管扭轉(zhuǎn)720°，2例患者為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)900°和1080°。術(shù)后均未見盆腔炎、肺栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下女性附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢的安全性較高，能夠有效的避免手術(shù)時切除患側(cè)卵巢，可成功的保留卵巢功能，可作為一項(xiàng)常規(guī)腹腔鏡術(shù)式運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下;女性附件扭轉(zhuǎn);保留卵巢;安全性

【中圖分類號】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

女性附件指的是女性的生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，主要包括輸卵管、卵巢與兩者之間的一些結(jié)締組織。而女性的生殖系統(tǒng)主要由子宮、輸卵管和卵巢等重要器官組成[1]。卵巢是女性內(nèi)分泌器官，具有排卵功能，在女性育齡期可產(chǎn)生卵子和激素，而激素是支撐全身各器官組織的重要分泌物，若卵巢功能出現(xiàn)退化，激素水平就會下降，疾病的發(fā)生率就會增加，從而會引起附件扭轉(zhuǎn)[2]。附件扭轉(zhuǎn)之后，若扭轉(zhuǎn)程度較嚴(yán)重者需進(jìn)行腹腔鏡下的附件切除手術(shù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

3例患者均為急診入院：第1例：年齡為13歲，自訴右下腹疼痛不適1天，為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，無惡心、嘔吐，無腹瀉、腹脹，無畏寒，在當(dāng)?shù)卦\所靜脈應(yīng)用青霉素、甲硝唑治療，效果不佳來診。經(jīng)查體：T37.3℃，R19次/分，P68次/分，BP138/92mmHg，心肺肝脾等均未發(fā)現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象，右下腹壓痛，無反跳痛;雙下肢可活動，時有下蹲姿勢。肛診：子宮前位，大小可，活動可，輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)近直腸凹處可觸及質(zhì)軟包塊，下緣清楚，張力不大，上界不清，活動受限，有觸壓痛;左側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。婦科超聲提示：右側(cè)附件囊腫5.2*5.2cm，考慮扭轉(zhuǎn)可能。（附圖1）

第2例：年齡為32歲，孕3產(chǎn)2，產(chǎn)后8個月腹痛2天來院，為陣發(fā)性隱痛，伴惡心，嘔吐2次;無發(fā)熱，無畏寒，查體：右下腹壓痛明顯，反跳痛輕微;雙下肢可活動，活動時無被動的姿勢。婦科檢查：子宮大小顯示正常，右側(cè)可見一個8cm左右的囊性包塊，質(zhì)中，活動受限，觸碰明顯疼痛，邊界顯示清楚，左側(cè)附件無明顯異常。（附圖2）

第3例：年齡為48歲，孕2產(chǎn)1，近半年月經(jīng)不規(guī)律，腹痛半天來院，為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，伴乏力，查體：右下腹壓痛明顯，反跳痛陽性，行走略彎腰，步態(tài)較緩，雙下肢可活動。婦科檢查：子宮大小顯示正常，其右側(cè)可見一個6cm左右的囊性包塊，質(zhì)中，活動受限，觸碰時有明顯疼痛，邊界顯示尚清楚，左側(cè)附件無明顯異常。

2例有明確劇烈活動誘因，體位改變、運(yùn)動等引起突發(fā)下腹痛：13歲患者為跆拳道訓(xùn)練時突發(fā);32歲患者為夜間性生活后突發(fā)。

1.2 方法

3例患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。行氣管插管麻醉后，協(xié)助患者保持頭低腳高位，注入CO2氣腹，并將其壓力維持在12-14mmHg。于患者的臍孔以及左右下腹之間進(jìn)行穿刺打孔，將腹腔鏡器械置入其中。在腹腔鏡下仔細(xì)觀察腫瘤病變情況，若扭轉(zhuǎn)卵巢可見水腫且增大，出現(xiàn)點(diǎn)狀瘀血，且呈現(xiàn)淺紫色（或紫黑色），但其表面光滑，無明顯破潰，可初步判斷為良性腫瘤，復(fù)位腫瘤后仔細(xì)觀察10分鐘，并使用溫生理鹽水濕敷，觀察卵巢水腫是否減輕、顏色是否變淺，再進(jìn)行剝除腫瘤處理，并保留卵巢。

2 結(jié)果

本次研究的3例患者，術(shù)中有1例患者為右側(cè)輸卵管系膜囊腫合并輸卵管扭轉(zhuǎn)720°，卵巢顏色為淺紫色，右側(cè)附件質(zhì)軟包塊，下緣清楚，張力不大，上界不清，活動受限，有觸壓痛;2例患者為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)900°和1080°，卵巢顏色為紫黑色，可見明顯的囊性包塊，但卵巢質(zhì)地中，仍較柔軟，活動受限，觸碰時有明顯疼痛，邊界顯示清楚。最終均予以成功保留卵巢并行腫瘤剝除術(shù)，無發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后均無見盆腔炎、肺栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得婦科手術(shù)由傳統(tǒng)的外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向更安全、無痕的微創(chuàng)手術(shù)。其中腹腔鏡是臨床上一項(xiàng)最高端的科技技術(shù)手段之一，不僅能夠在微創(chuàng)的情況下迅速地為女性患者解除各種婦科疾病，還能為女性附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢功能，是女性患者保留孕育新生命的條件[3]。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有高安全性、便捷性等優(yōu)點(diǎn)。在女性附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)中，通過腹腔鏡下可清晰的觀察到患者附件的大小、扭轉(zhuǎn)具體位置、扭轉(zhuǎn)具體周數(shù)、扭轉(zhuǎn)具體方向以及扭轉(zhuǎn)附件顏色、質(zhì)地等。腹腔鏡下行女性附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)采取成功復(fù)位卵巢后，再行卵巢腫瘤剝除術(shù)，不僅能夠有效的避免在卵巢復(fù)位成功后囊內(nèi)突發(fā)高壓風(fēng)險(xiǎn)，使血栓進(jìn)入至靜脈，從而引起血栓脫落，危及患者的生命安全，因此，其具有較高的安全性[4] 。

相關(guān)研究表明，對15例采取附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)后的女性患者展開了超聲隨訪后發(fā)現(xiàn)，這些女性患者保留的卵巢均保持了其正常的解剖結(jié)構(gòu)以及功能，而且15例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)血栓栓塞、腹膜炎等并發(fā)癥，手術(shù)后保留的卵巢也未進(jìn)一步發(fā)展成惡性腫瘤[5]。本研究手術(shù)過程中通過結(jié)合卵巢大小、出血情況、顏色、質(zhì)地及破潰程度等，來進(jìn)一步判斷卵巢是否壞死，有無保留條件。若卵巢質(zhì)地表現(xiàn)光澤，未出現(xiàn)明顯破潰，但仍有出血活動者，均可進(jìn)行附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢。

綜上所述，腹腔鏡下女性附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢的安全性較高，能夠有效的避免手術(shù)時切除患側(cè)卵巢，可成功的保留卵巢功能，作為腹腔鏡一項(xiàng)常規(guī)術(shù)式運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪國東，安洪賓. 保留卵巢手術(shù)治療良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的療效觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（24）：108-109.

[2]王麗紅. 兒童輸卵管卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷與治療[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（08）：1200-1202.

[3]徐欣欣，周志陽，吳雪清. 青春期女性附件扭轉(zhuǎn)臨床診療分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（17）：2116-2120.

[4]劉婧，姜波玲. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)中保留卵巢條件分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（04）：34-35+38.

[5]趙麗紅. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢功能的手術(shù)價值探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：11-12.