我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用現(xiàn)狀評價▲

楊春松 楊亞亞 陳牧秋 趙 莉 張伶俐

(1 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部/循證藥學(xué)中心，成都市 610041，電子郵箱：yangchunsong_123@126.com；2 四川大學(xué)出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，成都市 610041；3 四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都市 610041；4 四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系/華西第四醫(yī)院，成都市 610041)

服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生通過參與有組織的服務(wù)活動，將理論知識和實踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)社會責(zé)任感和溝通合作、分析及解決問題能力的一種學(xué)習(xí)模式，合理的反思及不斷地總結(jié)是其主要特點之一[1]。服務(wù)性學(xué)習(xí)起源于美國，在國內(nèi)各個領(lǐng)域取得了不錯的應(yīng)用效果。醫(yī)學(xué)是一門以理論知識和實踐操作并重且與人類性命攸關(guān)的學(xué)科，近年來，我國學(xué)者們紛紛對服務(wù)性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用模式展開了研究。本文通過檢索數(shù)據(jù)庫，采用文獻(xiàn)評價法，分析總結(jié)服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，為其今后在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展方向提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索Embase、PubMed、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞為服務(wù)性學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)，英文檢索詞為service-learning、medicine，檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2020年1月，并檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究內(nèi)容為服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；(2)研究類型為隨機(jī)對照研究、隊列研究、橫斷面研究、非隨機(jī)對照研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表、不能獲取全文的文獻(xiàn)；(2)信息不全而不能提取資料的文獻(xiàn)。對于沒有評價指標(biāo)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用論文，酌情排除。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，2位評價者通過閱讀題目和摘要分別對初步檢索到的所有文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，排除重復(fù)發(fā)表和明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，對通讀全文后篩選并交叉核對剩余文獻(xiàn)，如遇分歧，與第3位評價者協(xié)商裁定。提前統(tǒng)一制定資料提取表，由2位評價者獨(dú)立提取資料，提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時間、研究領(lǐng)域、研究模式、樣本量、評價指標(biāo)及效果評價。對提取內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的特征 共納入28篇中文文獻(xiàn)，均為服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究，均有評價指標(biāo)(見表1)，其中11篇為隨機(jī)對照研究，10篇為隊列研究，7篇是橫斷面研究；文章發(fā)表時間為2003～2019年。糖尿病教育1篇(3.57%)，腦卒中知識教育1篇(3.57%)，臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)德教育(不包含臨床護(hù)理學(xué))2篇(7.14%)，中醫(yī)教育1篇(3.57%)，其余23篇(82.15%)全為護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)。護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)中，老年護(hù)理學(xué)7篇(25.00%)，皮膚科護(hù)理學(xué)3篇(10.71%)，護(hù)理學(xué)教學(xué)3篇(10.71%)，社區(qū)護(hù)理學(xué)3篇(10.71%)，康復(fù)護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)1篇(3.57%)，急診科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，外科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，急救護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)。見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.2.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)在患者及家屬教育中的應(yīng)用：梁志金[13]納入?yún)⒓釉撛? 型糖尿病集體教育的195例患者，采用服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法(包括準(zhǔn)備、導(dǎo)入、確定問題，組織反思活動及歸納總結(jié))實施糖尿病健康教育，結(jié)果顯示患者對課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、知識理解與把握及對今后與糖尿病相處的自信心樹立評價為好或較好的比例在80%以上，為期1年的隨訪結(jié)果顯示有50%以上的患者的課程參與度高、生活規(guī)律，由此可見運(yùn)用服務(wù)性學(xué)習(xí)模式對糖尿病患者進(jìn)行集體教育有較好的效果。馬桂芬等[14]納入32例初發(fā)住院腦卒中患者的家庭照護(hù)者并隨機(jī)分組，對照組采用隨時口頭宣教方法，觀察組采用有計劃的服務(wù)性學(xué)習(xí)方法，結(jié)果顯示后者的教育質(zhì)量、成績評價及患者滿意度優(yōu)于前者(P<0.05)，且觀察組中93.75%的家庭照護(hù)者對服務(wù)性學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高家庭照護(hù)者的健康教育效果，并增強(qiáng)其照護(hù)能力。

2.2.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)在臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)德教育(不包含臨床護(hù)理學(xué))中的應(yīng)用：重慶醫(yī)科大學(xué) 3 所附屬醫(yī)院采用服務(wù)性學(xué)習(xí)的模式對243名臨床研究生進(jìn)行準(zhǔn)備、服務(wù)、反思、展覽4個階段的醫(yī)德教育，干預(yù)后243名臨床研究生的醫(yī)德倫理規(guī)范、原則認(rèn)知、醫(yī)德行為選擇傾向均優(yōu)于干預(yù)前，表明服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用是提升臨床研究生醫(yī)德教育效果的有效方法[29]。梁海珊等[27]將不同年級的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生設(shè)為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)課堂講授方法，實驗組在此基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)，服務(wù)性學(xué)習(xí)包括準(zhǔn)備工作(與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立共建合作關(guān)系、課程整合、向?qū)W生介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)、分組)和教學(xué)內(nèi)容的實施(課程學(xué)習(xí)、開展服務(wù)、反思)，結(jié)果顯示實驗組學(xué)生的臨床藥學(xué)專業(yè)課程考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)，且81.54%的學(xué)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)持認(rèn)可態(tài)度，說明服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

2.2.3 服務(wù)性學(xué)習(xí)在中醫(yī)教育中的應(yīng)用：鄭瓊[28]將65名中西醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組在此基礎(chǔ)上加入服務(wù)性學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示實驗組的中醫(yī)推拿學(xué)課程考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)，96.15%的學(xué)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)持認(rèn)可態(tài)度，認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)在激發(fā)中醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生服務(wù)意識及綜合素質(zhì)等方面有良好的應(yīng)用價值。

2.2.4 服務(wù)性學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用：近幾年服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用發(fā)展十分迅速，且應(yīng)用范圍廣闊，包括老年護(hù)理學(xué)、皮膚科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)教學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、急診科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理課程、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。由于不同學(xué)科護(hù)理的具體需求存在差異，服務(wù)性學(xué)習(xí)的實施方式各異，但基本都遵循準(zhǔn)備方案制定、具體實施、反思總結(jié)的模式。老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)中有4篇的評價指標(biāo)為老年人態(tài)度量表[8,12,20-21]，剩余3篇的評價指標(biāo)為訪談及問卷調(diào)查結(jié)果[7,17-18]。申玲等[23]對服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的評價指標(biāo)是學(xué)生自評結(jié)果、組長評分、教師評分及學(xué)生對實踐活動的評價結(jié)果。唐弋[25]對服務(wù)性學(xué)習(xí)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)的評價指標(biāo)是護(hù)理學(xué)生接受服務(wù)性學(xué)習(xí)的教育滿意度與以往接受其他教育者(小學(xué)教師、保健護(hù)士、福利院醫(yī)生、部隊衛(wèi)生員、幼兒教師、社區(qū)醫(yī)生等)的教育滿意度對比。李惠萍等[6]對服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的評價指標(biāo)是課程質(zhì)量評價結(jié)果、課程考核成績、學(xué)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)方法的評價結(jié)果。莊嘉元等[16]對服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的評價指標(biāo)是學(xué)生社區(qū)護(hù)理實習(xí)成績及其對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價，以及教師對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價。服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)其他領(lǐng)域[2-5,9-11,15,19,22,24]的評價指標(biāo)均以理論考試成績和實踐技能考核成績?yōu)橹?，再結(jié)合學(xué)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)評價或護(hù)理軟技能評分等。服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)不同方向教學(xué)時的評價指標(biāo)各異，評價結(jié)果也不同，但是結(jié)果均表明服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提高護(hù)理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)，有利于滿足社會發(fā)展對護(hù)理的需求。

3 討 論

本研究采用文獻(xiàn)評價方法評價了服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀。經(jīng)文獻(xiàn)檢索共計納入28篇文獻(xiàn)，涉及服務(wù)性學(xué)習(xí)在患者及家屬教育、臨床藥學(xué)及臨床醫(yī)德教育、中醫(yī)教育和護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，結(jié)果均表明服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)，這為服務(wù)性學(xué)習(xí)今后在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。但是因納入的文獻(xiàn)樣本量較少，針對不同領(lǐng)域人員能力的需求不同，開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的方式各異，同一研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的評價指標(biāo)及評價方法有所區(qū)別，只能進(jìn)行描述性分析，故本研究結(jié)論有待進(jìn)一步納入大樣本、高質(zhì)量的研究加以驗證。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的特點是開放性、無償性、反思性和互惠性。一項良好的服務(wù)性學(xué)習(xí)項目實施方法需要4個步驟：計劃(與社區(qū)共同評估社區(qū)需求)、設(shè)計(選擇適合社區(qū)需求的服務(wù)活動)、執(zhí)行(實施選定的服務(wù)活動)、反思(學(xué)生總結(jié)知識或經(jīng)驗)[9]。本研究結(jié)果表明我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的實施方式基本遵循這4個步驟。但是在不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或者同一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不同方向，開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的目的不同，其具體實施方法、評價指標(biāo)、評價方法各異，希望今后建立服務(wù)性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域或不同方向的實施方法、評價指標(biāo)及評價方法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且鼓勵廣大學(xué)者不斷優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)，形成服務(wù)性學(xué)習(xí)的長效發(fā)展機(jī)制，以便于服務(wù)性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用。

服務(wù)性學(xué)習(xí)將學(xué)校課程與服務(wù)活動緊密聯(lián)系，注重學(xué)習(xí)過程與服務(wù)過程，促進(jìn)了教學(xué)中單純理論性知識向?qū)嵺`應(yīng)用性知識的轉(zhuǎn)化[6]。因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的意義在于：加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生理論知識與實踐技能水平，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作和溝通交流能力，以及提升學(xué)生的綜合素質(zhì)等。但是，服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還存在不足之處：缺少國家相應(yīng)的政策支持，我國服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展時間較晚，目前還沒有官方公布的政策予以支持；服務(wù)性學(xué)習(xí)需要大量時間進(jìn)行準(zhǔn)備及反思總結(jié)，部分學(xué)生感覺學(xué)習(xí)壓力太大和心力不足；服務(wù)性學(xué)習(xí)過程中缺少慶賀的步驟，而慶賀能增強(qiáng)參與者的自豪感與歸屬感，但我國學(xué)者認(rèn)為慶賀耗費(fèi)大量人力、物力、財力和時間，所以我國服務(wù)性學(xué)習(xí)的慶賀階段較為少見。

綜上所述，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，服務(wù)性學(xué)習(xí)均有助于提高患者或?qū)W生的學(xué)習(xí)效果及綜合素質(zhì)，這為服務(wù)性學(xué)習(xí)今后在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展方向提供了決策支持。但是服務(wù)性學(xué)習(xí)在藥學(xué)等其他領(lǐng)域應(yīng)用不足，建議結(jié)合藥學(xué)領(lǐng)域的實際需求，進(jìn)一步推廣應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)這一學(xué)習(xí)模式。盡管我國實施服務(wù)性學(xué)習(xí)的過程中存在不足和挑戰(zhàn)，但是服務(wù)性學(xué)習(xí)對學(xué)生的發(fā)展和促進(jìn)教學(xué)進(jìn)步方面都有積極的影響，還可以改進(jìn)教師的觀念，完善社區(qū)的建設(shè)，真正發(fā)揮服務(wù)性學(xué)習(xí)的價值和意義。