國(guó)內(nèi)不同人群對(duì)人乳頭瘤病毒疫苗認(rèn)知度及接受度的研究現(xiàn)狀

李海紅，韓葉芬，胡舒楠，韋 審

宮頸癌是全世界婦女第四常見(jiàn)癌癥，中國(guó)發(fā)病率在亞洲國(guó)家位居前列[1]。高危人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用，其中HPV16型、HPV18型是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最主要的致病因素[1]。目前國(guó)內(nèi)部分地區(qū)可預(yù)約接種疫苗，但是公眾對(duì)疫苗的認(rèn)知度和接受度并不理想。因此，我們迫切需要了解國(guó)內(nèi)不同人群對(duì)HPV疫苗的認(rèn)識(shí)度、接受度的現(xiàn)狀及其影響因素，并針對(duì)不同人群提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，便于HPV疫苗的推廣和接種工作?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)不同人群對(duì)HPV疫苗認(rèn)知度及接受度的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 HPV疫苗的研究背景

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，目前其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第4位[2]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，估計(jì)2018年全球?qū)m頸癌有57萬(wàn)例新發(fā)病例約占所有癌癥死亡婦女的7.5%；死亡人數(shù)約31.1萬(wàn)例，其中85%以上發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)[1,3]。我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率在近10年來(lái)呈逐年上升且逐漸年輕化的趨勢(shì)[4-5]；2018年國(guó)內(nèi)宮頸癌新增病例約13.1萬(wàn)例，死亡人數(shù)約5.3萬(wàn)例[6]。迄今為止，宮頸癌是唯一一種病因明確、可以早期預(yù)防和治療并且有望徹底根除的癌癥，持續(xù)的高危型HPV感染是其發(fā)病的必要條件[7]。為預(yù)防宮頸癌的發(fā)生發(fā)展，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV預(yù)防性疫苗(簡(jiǎn)稱HPV疫苗)經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證其安全性、有效性后已相繼問(wèn)世，國(guó)外部分國(guó)家如澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)等積極開(kāi)展對(duì)適齡女性的HPV疫苗免疫接種和補(bǔ)種計(jì)劃，取得了顯著成效，并逐步納入其國(guó)家公共接種項(xiàng)目[8]。首個(gè)國(guó)產(chǎn)宮頸癌疫苗于2020年5月上市。

2 國(guó)內(nèi)不同人群對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度現(xiàn)狀

2.1 高校學(xué)生對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度現(xiàn)狀 我國(guó)女性感染高危型HPV的第一個(gè)高峰是在15～24歲[9]，此年齡階段大多處于大學(xué)階段，所以女大學(xué)生是高危人群。2016年陸瑾等[10]對(duì)上海市大學(xué)生、政府人員和醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)HPV的知曉率分別為11.73%、38.82%和90.41%，對(duì)HPV疫苗的知曉率分別為6.42%、16.47%和66.67%；71.85%的大學(xué)生愿意接種疫苗，與低知曉率形成鮮明的對(duì)比。2019年宋巧巧等[11]對(duì)廈門市大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)HPV疫苗知曉率為24.2%，低于印度(36.3%)[12]、我國(guó)香港(92.2%)[13]及長(zhǎng)沙市(32.4%)[14]；73.0%愿意接種，與上海市[10]的研究結(jié)果相似，略高于長(zhǎng)沙市[14]。同年陳鵬等[15]對(duì)煙臺(tái)高校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.9%的學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，來(lái)自城市的學(xué)生對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度高于來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生，與廈門市[11]同類研究結(jié)果一致；78%的學(xué)生愿意了解HPV及HPV疫苗，其中有過(guò)性行為、家族史和來(lái)自農(nóng)村的高校學(xué)生的了解意愿更加強(qiáng)烈；85.3%的學(xué)生愿意接種或鼓勵(lì)女朋友接種HPV疫苗，而14.7%的學(xué)生不愿接種或不鼓勵(lì)女朋友接種。其他相關(guān)研究也提示國(guó)內(nèi)高校學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知及接受呈“低知曉率、高接受度”的形勢(shì)[16-17]。

2.2 中小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦HPV疫苗接種人群為9～26歲，最佳接種人群為9～13歲[18]，但該年齡段的女童對(duì)HPV及HPV疫苗沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，主要由家長(zhǎng)為他們決定是否接種疫苗[19]。鄧景景等[18]2019年對(duì)蘇州市中小學(xué)女生家長(zhǎng)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，84.67%的家長(zhǎng)知曉病毒感染是宮頸癌患病的主要影響因素；65.18%的家長(zhǎng)知曉性傳播是HPV病毒的主要傳播途徑；47.51%的家長(zhǎng)知曉初次性生活感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn)比較低。78.64%的家長(zhǎng)愿意為女兒接種疫苗，18.81%的家長(zhǎng)無(wú)意愿為女兒接種，2.55%的家長(zhǎng)已為女兒接種了HPV疫苗。同類研究杭州市[19]有61.37%的家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV及HPV疫苗，高于2016年廈門[20]、成都[21]的調(diào)查結(jié)果；有84.4%的家長(zhǎng)愿意為女兒接種疫苗，接種意愿與部分發(fā)達(dá)國(guó)家相近，如意大利[22]?，F(xiàn)代家長(zhǎng)有較高的文化水平，對(duì)HPV及其疫苗有較好的認(rèn)知水平；且思想更加開(kāi)放，容易接受新鮮事物，對(duì)HPV疫苗有積極的接受意愿。

2.3 農(nóng)村女性對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度現(xiàn)狀 我國(guó)宮頸癌有農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原的發(fā)病特點(diǎn)，農(nóng)村女性是HPV疫苗最重要的接種人群。了解農(nóng)村地區(qū)女性對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度可以為今后HPV疫苗在農(nóng)村地區(qū)的全面推廣提供參考依據(jù)，便于開(kāi)展有效宣傳及健康教育。張蒙等[23]對(duì)河南省農(nóng)村女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有32.09%的女性聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗；37.22%的女性愿意接種疫苗，54.16%表示不愿意接種，8.62%表示不清楚；35.82%的農(nóng)村母親同意讓女兒接種疫苗，22.39%表示不同意，41.79%表示不確定。劉春容等[24]2019年對(duì)四川省某地農(nóng)村女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有15.2%的農(nóng)村女性知曉HPV及HPV疫苗，明顯低于我國(guó)城市女性(28.0%)[25]和浙江省慈溪地區(qū)農(nóng)村女性的報(bào)告率(40.52%)[26]；89.5%的女性愿意接種疫苗，94.8%的女性愿意讓其女兒接種疫苗。農(nóng)村女性對(duì)HPV及HPV疫苗的整體認(rèn)知情況較差，且對(duì)HPV疫苗的接受度亦不高。

2.4 婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度現(xiàn)狀 相對(duì)于普通人群，婦產(chǎn)科護(hù)士是宣傳和科普HPV知識(shí)及HPV疫苗的重要角色之一，其對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知和接受度將直接影響著疫苗的推廣工作，因此，了解婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度有著重要的作用。張宏等[27]2017年對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.62%的護(hù)士知道HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，68.66%的護(hù)士知曉HPV疫苗接種的最佳年齡，但極少數(shù)護(hù)士知道HPV疫苗還可以預(yù)防喉乳頭狀瘤、陰莖癌、生殖器疣等疾病；有66.82%的婦產(chǎn)科護(hù)士愿意接種疫苗，33.18%不愿意接種。與非婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員相比，婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知程度和接受程度較高，這與周艷秋等[28]2016年對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究結(jié)果一致。

2.5 其他人群 除以上重點(diǎn)人群外，其他人群也是需要關(guān)注的對(duì)象。曾江忠等[29]對(duì)HPV高危感染女性宮頸癌認(rèn)知度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，她們對(duì)宮頸癌的認(rèn)知度低；周艷秋等[28]調(diào)查顯示深圳市社區(qū)女性的HPV及其疫苗認(rèn)知度偏低；張曉曉等[30]對(duì)河北省豐寧地區(qū)婦女的調(diào)查顯示，此地區(qū)的婦女對(duì)HPV及宮頸癌的認(rèn)知偏低；姚成蓮等[31]對(duì)外來(lái)務(wù)工女性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，她們極度缺乏HPV疫苗知識(shí)；常黎華等[32]對(duì)陜西省男女醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知率和接受率比普通人群較高。由以上調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不同人群對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知普遍偏低，影響了疫苗的接種率。

3 影響不同人群對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知和接受的因素及相應(yīng)措施

3.1 對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知問(wèn)題 我國(guó)疫苗引入國(guó)內(nèi)時(shí)間較晚，政府、宣傳部門以及大眾未給予足夠的重視，欠缺相關(guān)的宣傳和健康教育。我國(guó)高校學(xué)生、中小學(xué)生家長(zhǎng)、婦產(chǎn)科護(hù)士及城市和農(nóng)村女性都存在一定程度的疫苗相關(guān)知識(shí)缺乏，尤其是農(nóng)村女性，可能與農(nóng)村地區(qū)女性受教育程度普遍偏低、消息閉塞及缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)有關(guān)，這提示在宣傳工作中，盡量以圖文并茂、淺顯易懂的形式宣傳，基層醫(yī)療單位有必要增加針對(duì)農(nóng)村女性相關(guān)的健康教育和宣傳。而婦產(chǎn)科護(hù)士(79.26%)[27]、高校學(xué)生(67.6%)[15]、中小學(xué)生家長(zhǎng)(51.3%)[18]等獲取知識(shí)的途徑來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如微博、微信公眾號(hào)、朋友圈等，這提示相關(guān)部門要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的監(jiān)管工作，保證傳輸給公眾的信息真實(shí)可信；醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員可以利用網(wǎng)絡(luò)結(jié)合知識(shí)科普與互動(dòng)交流，邀請(qǐng)專家醫(yī)生線上答疑解惑。

3.2 疫苗安全有效性的因素 研究顯示，河南省農(nóng)村女性[23]、城市女性[25]和蘇州市中小學(xué)生家長(zhǎng)[18]等不愿意接種疫苗最主要的原因是擔(dān)心疫苗安全性，其次是懷疑疫苗的有效性。70.83%的婦產(chǎn)科護(hù)士擔(dān)心疫苗的有效性和66.67%的護(hù)士擔(dān)心不良反應(yīng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[33]。目前已經(jīng)上市的3種疫苗已被證實(shí)均具有良好的安全性和有效性[34]。而且WHO指出HPV疫苗宣傳要包括兩方面：①全面且易懂的HPV疫苗知識(shí)，明確指出疫苗的有效性和局限性，并制訂公眾教育和傳播計(jì)劃；②滿足各利益方的期望并解釋相關(guān)問(wèn)題[35]。

3.3 價(jià)格因素 目前我國(guó)國(guó)家計(jì)劃免疫還未把HPV疫苗納入其中，因此價(jià)格是影響HPV疫苗接種的主要因素之一。研究顯示每劑 HPV 疫苗價(jià)格在55～85元，即3劑170～260元時(shí)相較于只進(jìn)行篩查來(lái)預(yù)防宮頸癌才有較好的成本效益[36]。多篇調(diào)查研究顯示，300元以下是目前公眾普遍能接受的價(jià)格，并且大多數(shù)人更傾向于醫(yī)保付費(fèi)。對(duì)此，政府可適當(dāng)降低疫苗價(jià)格或降低自付比例來(lái)保證疫苗接種的普及。此外，將疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫或納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍也可提高疫苗的接種率。

3.4 年齡因素 家長(zhǎng)認(rèn)為孩子還沒(méi)有到發(fā)生性行為的年齡，沒(méi)有感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗可能會(huì)誘導(dǎo)更多不安全的性行為發(fā)生[21,23]?，F(xiàn)代人的思想開(kāi)放，對(duì)婚前性行為呈現(xiàn)開(kāi)放和包容態(tài)度，且學(xué)生正處在性活躍期前，在此時(shí)期接種HPV疫苗保護(hù)效果最好，也不會(huì)增加學(xué)生不安全性行為。因此，針對(duì)中學(xué)生家長(zhǎng)加強(qiáng)有關(guān)HPV疫苗的宣傳教育工作顯得尤為重要，但應(yīng)注意宣講方式，避免因過(guò)度宣傳而造成的接種疫苗與默許性行為之間的聯(lián)想。

3.5 其他因素 城市學(xué)生、女性和農(nóng)村學(xué)生、女性以及外來(lái)務(wù)工女性等不同人群對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知及接受度的差異性說(shuō)明了教育程度、經(jīng)濟(jì)收入也是影響因素之一；目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)二價(jià)、四價(jià)的疫苗數(shù)量較充足，但九價(jià)出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，因此九價(jià)疫苗的供不應(yīng)求影響了人們的接種。

4 小結(jié)

我國(guó)不同人群對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度和接受度相對(duì)較低，不利于疫苗的推廣和接種。因此，需根據(jù)不同人群的影響因素采取針對(duì)性、合適的改進(jìn)措施，加強(qiáng)宣傳HPV知識(shí)，宣傳和推廣國(guó)產(chǎn)宮頸癌疫苗，提高疫苗接種率，降低宮頸癌患病率。