中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑探索

■武漢紡織大學 周自力

一、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為我國經(jīng)濟發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65歲及以上人口1.91億人，占總?cè)丝诘?3.5%。預計在2050年以前，我國老年人口比重將一直繼續(xù)提高，中國傳統(tǒng)的以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老方式難以為繼。從美、日等發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，依靠發(fā)展社會化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是適應(yīng)其老齡化社會養(yǎng)老需求的重要途徑。隨著中國人口老齡化程度的日益加深，加快發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個必然的趨勢。

多年來，由于政策的鼓勵、支持，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營主體即養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在數(shù)量上逐漸增加，但現(xiàn)階段中國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)一直停留在為老人提供生活服務(wù)上而不是為老人營造愉快的老年生活上，使得老年人（相對于城鎮(zhèn)老年人口而言）雖然有很強的養(yǎng)老服務(wù)需求，也有比較強的支付能力，但購買養(yǎng)老服務(wù)的意愿不強，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍存在一些問題。

二、中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的主要問題

中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的兩大軟肋是基礎(chǔ)投資不足與專業(yè)護理人才缺乏，這是導致我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高、收益率低的根本原因，基礎(chǔ)投資不足和專業(yè)護理人才缺乏的重要原因是資本對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的參與度不足。

（一）我國現(xiàn)行的基本養(yǎng)老模式

我國目前的養(yǎng)老形式主要還是“9073”的養(yǎng)老模式，即90%的老人選擇傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式，輔助以家政服務(wù)公司或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)來實現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老人選擇社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)進行養(yǎng)老，3%的老人住到養(yǎng)老機構(gòu)里享受全托式照護。簡單來說就是居家，社區(qū)，機構(gòu)三種養(yǎng)老模式。

1.機構(gòu)養(yǎng)老模式。我國養(yǎng)老機構(gòu)分公建公營，公建民營，民建民營三種。公建公營就是政府以公共財政力量主辦與經(jīng)營的城市福利院、在農(nóng)村經(jīng)營的農(nóng)村敬老院，其在養(yǎng)老機構(gòu)中占比不大，也沒有盈利壓力，是一種公共福利。公建民營，主要是指政府以公共財政力量解決好土地與建筑物主體建設(shè)，由民營主體來裝修、購買設(shè)施并開展養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營。其前提條件是要按政府的要求營運，比如，要收住一定比例由政府兜底養(yǎng)老的人，剩下的床位才能對外營運。民建民營養(yǎng)老院，顧名思義，就是完全由民營資本投資建設(shè)與運營，這里又分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、護理照護型等主營方向不同的類型。

2.社區(qū)養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老是指在老人居住的社區(qū)附近提供“嵌入式”“小型化”“多功能”的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，特點是離家近、收費低、環(huán)境熟悉，老年人既能生活在原來的家庭和社區(qū)環(huán)境中，又能得到就近、便捷、低成本的社會化、專業(yè)化服務(wù)和照護。老年人可以長期住也可臨時住，或者還是住在家里，只是來吃個飯，和老伙伴下棋聊聊天，或者通過安裝社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的智能養(yǎng)老軟件就讓工作人員到家里來服務(wù)，比如送餐、康復理療、洗澡等。目前我國社區(qū)養(yǎng)老的場地大都是由基層政府的街道辦事處免費或低償提供，將很多社區(qū)老舊用房進行改造而來，所以也可以說社區(qū)養(yǎng)老基本上屬于公建民營，其服務(wù)價格受到政府監(jiān)督。

3.居家養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是中國目前絕大多數(shù)老年人選擇的生活方式。居家養(yǎng)老方式很多，基本上由各種家政公司占領(lǐng)著這個市場。近年來也有科技公司在這個市場活動，它們主要是賣監(jiān)護軟件給老人的子女，或者賣保健品給老人。還有專門從事提供適老化改造服務(wù)的裝修公司，就是把原有居住環(huán)境結(jié)合老人的身體情況進行適當?shù)母脑?，衛(wèi)生間安個扶手，地面防滑處理，蹲便器改座便器等。居家養(yǎng)老有很大一部分是可以依托社區(qū)養(yǎng)老輻射圈的，也就是說由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)給居家養(yǎng)老的老人提供上門服務(wù)，所以經(jīng)常會把社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老放一起說。就雇傭家政公司人員提供居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量而言，基本上取決于雇傭方與被雇傭方雙方的博弈能力，是一個困擾雇主的問題。

（二）目前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在的不足

1.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)從業(yè)人才缺乏。無論是機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，其提供養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)在營運期間對一線專業(yè)護理人員的要求理論上應(yīng)該是很高的。因為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不僅僅只是為老年人提供一個簡單的吃住場所，還應(yīng)該讓老年人在心理上、精神上有一份歸屬，讓老年人在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)里愉快的安度晚年，這樣的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)才會有足夠的吸引力使老人入住或購買其勞務(wù)。這就要求養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的從業(yè)人員具有專業(yè)的護理水平，不僅能夠為老人提供生活服務(wù)，而且能夠為老人帶來精神慰藉?？梢哉f，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)水平影響了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的持續(xù)經(jīng)營能力與盈利能力。但中國養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)護理人才緊缺，現(xiàn)行三種養(yǎng)老模式都存在專業(yè)從業(yè)人員缺乏而需求量巨大的矛盾。

2.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的健全與先進程度是決定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，包括場地、內(nèi)部經(jīng)營裝修與布局、房間設(shè)施、娛樂設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施等。

通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營場地基本都選擇在比較偏遠的郊區(qū)，除了風景優(yōu)美這一理由外，另一個考慮因素是成本問題。但經(jīng)營場地離中心城區(qū)太遠其實不利于子女的探望，也不利于老人對社會的親近。不管是養(yǎng)老院還是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，房間都布局在一條走廊兩邊，出門就是墻壁，沒有家的感覺。同時單間少，雙人間和多人間占比多。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)一般僅擁有比較完整的基本生活設(shè)施（如洗手間、必要的家具、冷熱空調(diào)，數(shù)字電視和廣播系統(tǒng)），沒有普及智能家居設(shè)施（如智能跌倒傳感器、智能稱、智能家居監(jiān)控、智能音箱、智能血壓檢測等），這些智能設(shè)施可以有效地提高養(yǎng)老機構(gòu)的管理效率，并且給老年人帶來便利，提高老年人的生活質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)配備的娛樂設(shè)施少而單一，少數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)配置了閱覽室、書法室、歌廳等文娛活動設(shè)施或者多功能活動廳。而恰恰是文化與娛樂活動最能愉悅老年人的心靈，最能提高老年人的生活質(zhì)量。同時，當前只有較少的機構(gòu)配備了新型多功能醫(yī)護床。

三、中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支柱化發(fā)展的路徑

中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場前景廣闊，目前已經(jīng)有數(shù)量眾多的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在這個市場中開展養(yǎng)老服務(wù)，但由于基礎(chǔ)設(shè)施投資不足和專業(yè)護理人才缺乏，制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，進而制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。而要改善這兩個方面，需要政策支持與金融扶持。

（一）政策支持是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支柱化的前提條件——應(yīng)盡快出臺養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)護理人員職業(yè)資格證制度

可以參考日本的做法。日本在20世紀70年代就進入了老年社會，現(xiàn)在的日本更是進入了高齡社會，經(jīng)過多年的摸索發(fā)展，現(xiàn)今的日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為其支柱產(chǎn)業(yè)。日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所需要的福祉士（護理員）在本國已經(jīng)供不應(yīng)求，目前已經(jīng)面向全球招聘具有資質(zhì)的福祉士（注：日本的福祉士是指護理嬰幼兒、老年人、殘障人的護理人員）。日本在1987年發(fā)布了《社會福祉士及護理福祉士法》，規(guī)定了福祉士應(yīng)當具備的專業(yè)技術(shù)知識能力和相應(yīng)工作能力，并推出資格證書制度。在1992年出臺了《福祉人才確保法》，從法律層面對福祉人才的培養(yǎng)、福祉人才的經(jīng)濟、社會地位予以保障。自此專業(yè)性福祉人才培養(yǎng)得到了迅速發(fā)展，培養(yǎng)福祉士的地方包括大學、職業(yè)學校等，也催生了一批福祉士資格考試培訓機構(gòu)。2006年又出臺了《社會福祉士及護理福祉士法修訂》，大大提高了福祉教育的規(guī)范性與可操作性。2009年頒布了福祉教育學習指導要領(lǐng)，對福祉教育內(nèi)容進一步進行了規(guī)范。為鼓勵人們進入福祉專業(yè)學習，日本還專門推出助學貸款以資鼓勵。比如日本的埼玉縣對在其縣內(nèi)指定的介護福祉士培訓機構(gòu)入學并有意愿從事介護職業(yè)的在校生提供每月5萬日元以內(nèi)的無息貸款。而且如果畢業(yè)后在本縣內(nèi)從事介護職業(yè)滿5年，則無需還本。

（二）金融扶持是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支柱化的保障

1.建議政府對養(yǎng)老資金籌資市場規(guī)定最高利率限制政策。為了使商業(yè)資本對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有興趣，首先，建議出臺政策，鼓勵商業(yè)資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)，同時為商業(yè)資本在養(yǎng)老資金籌集上規(guī)定上限，杜絕養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)籌資市場高利率的惡性競爭，同時保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資的必要收益率，為其在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上的投資制定稅收優(yōu)惠政策。

2.金融資本應(yīng)該積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的籌資與投資業(yè)務(wù)。各金融機構(gòu)主體應(yīng)該有前瞻的戰(zhàn)略眼光，積極布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的金融業(yè)務(wù)，這樣，既拓展了金融機構(gòu)的自身業(yè)務(wù)范圍，又可以解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足與專業(yè)人才缺乏的局面。金融機構(gòu)應(yīng)該積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金市場。（為各種養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老基金的托管服務(wù)，獲取托管收益；開展養(yǎng)老基金的托管服務(wù)，為各類養(yǎng)老機構(gòu)托管養(yǎng)老服務(wù)個人賬戶。）通過開展這類服務(wù)，既增加了無風險收益，又為養(yǎng)老機構(gòu)透明的養(yǎng)老收費服務(wù)提供了保障，利己利社會。同時，也可以發(fā)起設(shè)立養(yǎng)老基金，利用養(yǎng)老基金所籌集的資金開展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資業(yè)務(wù)。利用其專業(yè)管理能力，開展正規(guī)的養(yǎng)老基金業(yè)務(wù)，將籌集的養(yǎng)老基金以長期貸款方式或股權(quán)投資方式投資于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，可以一舉扭轉(zhuǎn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足和人才缺乏的局面。

3.商業(yè)銀行應(yīng)該在政府財政支持下積極開展對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的信貸服務(wù)。目前，大多數(shù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)盈利能力弱，同中國大多數(shù)的中小企業(yè)一樣，它們難以取得商業(yè)貸款，特別是取得商業(yè)銀行的中長期信用貸款。如果能夠獲得政府的還本擔保，商業(yè)銀行完全可以為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供各種期限的信貸服務(wù)，甚至為立志從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員提供助學貸款服務(wù)。