移動互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化路徑

張湘琦，于 勇

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院，湖南長沙 410000）

隨著健康中國、數(shù)字中國和鄉(xiāng)村振興等一系列戰(zhàn)略的實施，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化、數(shù)字化和現(xiàn)代化建設(shè)迎來良好的契機。在移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)時代，農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)有待全面優(yōu)化升級。

1 移動互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新的意義

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。以全心全意為人民服務(wù)為根本宗旨的黨與政府歷來重視對國民健康的保障，沒有全民健康，就沒有全面小康，要將健康融入所有政策，使健康中國成為國家發(fā)展的基本方略。當(dāng)前，中國特色社會主義進入到新時代，人民日益增長的美好生活需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾成為社會主要矛盾，而最大的發(fā)展不平衡是城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，最大的發(fā)展不充分是農(nóng)村發(fā)展不充分［1］。這個矛盾在農(nóng)民健康服務(wù)領(lǐng)域表現(xiàn)明顯，我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)存在農(nóng)村居民地理位置分散、醫(yī)療資源不足、醫(yī)護人員短缺等難題，健康服務(wù)供給存在發(fā)展不平衡不充分的情況，與農(nóng)民的健康服務(wù)需求還存在一定差距，有待完善和優(yōu)化［2］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”具有獨特的優(yōu)勢，是信息時代不可或缺的服務(wù)路徑。它不受時空限制，能夠依靠計算機和大數(shù)據(jù)快速分析樣本及整合醫(yī)療資源，是未來健康管理的發(fā)展方向。隨著移動互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，國家大力推進農(nóng)村信息化建設(shè)，使農(nóng)村地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)條件日益改善；智能手機的普及使移動終端的信息接收能力加強，打造移動健康的技術(shù)基礎(chǔ)、設(shè)備條件趨向成熟。農(nóng)村運用移動互聯(lián)技術(shù)能夠突破空間地理限制，因而對共享城鄉(xiāng)醫(yī)療資源及促進衛(wèi)生服務(wù)的可及性和均等化等有著非常重要的積極作用［3］。

2 農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的不足與局限

移動互聯(lián)具有強大的優(yōu)勢，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的影響，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中就明確提出要創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”，這一領(lǐng)域也受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。但是，移動互聯(lián)火熱應(yīng)用于城市衛(wèi)生領(lǐng)域之時，農(nóng)村移動醫(yī)療市場卻發(fā)展緩慢。若不加強農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域移動互聯(lián)建設(shè)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展將進一步拉開差距，醫(yī)療資源可及性與均等化的實現(xiàn)將難上加難。因此，如何將移動互聯(lián)理念與技術(shù)廣泛應(yīng)用于農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域中，是其痛點與難點。

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”在農(nóng)村地區(qū)接受程度有待提高

農(nóng)村地區(qū)智能手機的普及率近幾年飛速提升。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的第45 次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告顯示，到2020 年12 月，中國網(wǎng)民規(guī)模為9.89 億，其中農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為3.09 億，占網(wǎng)民整體的31.2%。但農(nóng)村居民對“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的概念了解不夠，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)資源無法合理應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域。當(dāng)今，農(nóng)村居民以三留人群居多，雖然部分居民可以熟練地使用手機，但對于“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的相關(guān)技能知識了解甚少，缺乏對新事物的接受能力，農(nóng)村居民依然傾向于傳統(tǒng)的面對面式問診模式。雖然國家大力提倡與鼓勵農(nóng)村開展相關(guān)健康教育，但落實效果不盡人意，居民對“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的理解與接受能力依舊沒有得到明顯提升。

2.2 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏綜合型人才

開展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”需要大量既懂醫(yī)療衛(wèi)生又懂信息管理的綜合型人才。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員配備的不足及其知識能力的參差不齊是導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異的主要因素，同時也限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展壯大。據(jù)2019 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中擁有研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占到0.1%，本科占到14.9%，兩者總量才15%，比例嚴(yán)重失衡。在專業(yè)技術(shù)資格方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中正高職稱僅0.1%，副高職稱2.1%，高級職稱總量才2.2%。高學(xué)歷、高職稱人才的缺乏成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的短板，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量方面難以取得老百姓的信賴，同時也限制了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.3 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的線上工作量難以界定

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不僅缺乏綜合型人才，而且開展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的工作量也難以得到有效認(rèn)定。課題組成員在調(diào)研過程中與基層公共衛(wèi)生工作人員進行了深入的交流。不少工作人員肯定了線上服務(wù)對工作效率的提升，例如通過微信群或QQ 群發(fā)布接種疫苗的庫存情況，可以促進預(yù)防接種工作的有序開展，既可以方便群眾有計劃地到機構(gòu)進行接種，也可以節(jié)省工作人員的接待和解釋時間。但也有工作人員認(rèn)為，開展線上服務(wù)大大增加了工作人員的工作量。例如微信群或QQ 群中人員眾多，且文化層次與個人素質(zhì)良莠不齊，不少人缺乏基本的網(wǎng)絡(luò)禮儀，用詞簡單粗魯，喜歡用語音代替文字，問題咨詢又帶有很大的時間隨意性，甚至有些人在群中發(fā)布大量的宣傳廣告、拉票網(wǎng)址等不恰當(dāng)?shù)男畔ⅰ；鶎庸残l(wèi)生工作人員為全面掌握信息，不得不點開語音卻聽到很多無關(guān)的閑聊信息，還要花費大量工作之外的時間解答問題、管理微信群或QQ 群，勞心勞力、費時費神。而這些工作量的計算又是非常困難甚至無法計算，導(dǎo)致很多工作人員工作積極性不高，有些工作人員干脆開啟全員禁言功能，群內(nèi)只發(fā)布通知不接受咨詢，一定程度上降低了群眾的期望值，未能充分發(fā)揮線上服務(wù)的功能［4］。

3 移動互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化路徑

3.1 加大宣傳，促進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的知曉率和認(rèn)同度

目前很多農(nóng)村居民對“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”仍心存疑慮，因而增強其認(rèn)同感與信賴感是關(guān)鍵條件。1）加大相關(guān)宣傳力度。村干部可以通過廣播、宣傳報、宣傳畫冊，及開辦健康講座等形式，進行通俗易懂的宣傳。2）利用青年力量。通過相關(guān)研究，青年群體對于移動醫(yī)療接受程度更高，可以發(fā)動農(nóng)村大學(xué)生在寒暑假期間對居民進行集中宣傳，讓居民切身感受到移動互聯(lián)的便捷與高效。3）進行“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”試點。可以選擇一些醫(yī)療資源落后的地區(qū)進行“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”試點，鼓勵村民在基層醫(yī)療機構(gòu)進行衛(wèi)生保健，促使基層醫(yī)護人員發(fā)揮好“守門員”的職責(zé)，提高農(nóng)村居民對移動醫(yī)療的認(rèn)識［5］。

3.2 通過縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)提升基層人才力量

縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體為縣級醫(yī)院人才下沉、基層機構(gòu)人才培訓(xùn)搭建了良好的互動平臺。1）在人才招聘方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可采用統(tǒng)招共用、縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，運用縣級醫(yī)院的招聘平臺招攬優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，并通過給身份、提收入、強培訓(xùn)、有發(fā)展的待遇措施將其充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從而緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺問題。2）在人才培訓(xùn)方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可從縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員長期進駐基層，在實踐中通過傳、幫、帶提高基層醫(yī)務(wù)人員的技能。還可從基層選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院參加培訓(xùn)，在縣級醫(yī)院積累經(jīng)驗，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的能力。3）在人才使用方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體應(yīng)形成共用的人才儲備庫和暢通的人才調(diào)動機制。人才的使用屬于內(nèi)部工作的分派，更容易引導(dǎo)縣級醫(yī)院人才支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。只有真正實現(xiàn)強基層的目標(biāo)，才能落實分級診療的規(guī)劃目標(biāo)。整合利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，建立移動信息共享體系［6］。

3.3 合理量化依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量

隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，數(shù)字鄉(xiāng)村建設(shè)正穩(wěn)步推進，農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化進程取得了巨大成效，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將在惠民領(lǐng)域發(fā)揮充足的技術(shù)優(yōu)勢。通過農(nóng)村移動健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺可以加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的互動，特別是在農(nóng)民健康數(shù)據(jù)管理、農(nóng)民健康知識教育、農(nóng)民健康素養(yǎng)提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等方面能夠有效克服空間障礙，實現(xiàn)城鄉(xiāng)資源的共享，因此加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息化能力是大勢所趨。居民電子健康檔案的務(wù)實應(yīng)用是推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的重要舉措，未來居民電子健康檔案將逐步替代紙質(zhì)檔案。為適應(yīng)形勢的發(fā)展，必須從制度上對依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作進行肯定和鼓勵。