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    脾臟非霍奇金淋巴瘤合并原發(fā)性肝細胞癌18F-FDG PET/CT表現(xiàn) 1例

    2021-12-26 02:47:12劉麗莎陽宇華林菊意齊梁煜黃盛才
    中國醫(yī)學影像技術 2021年12期
    關鍵詞:霍奇金病史脾臟

    劉麗莎,陽宇華,林菊意,齊梁煜,黃盛才

    (1.廣西醫(yī)科大學研究生學院,廣西 南寧 530021;2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院PET/CT部,廣西 南寧 530021)

    患者女,72歲,體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位2個月,伴腹脹;脾臟非霍奇金淋巴瘤病史2年,經(jīng)系統(tǒng)化學治療后部分緩解;既往有輸血史,否認肝炎病史。查體:貧血面容,皮膚及鞏膜輕度黃染,肝、脾下緣分別位于肋下5 cm及4 cm。實驗室檢查:甲胎蛋白19.01 ng/ml,紅細胞計數(shù)2.63×1012/L,血紅蛋白60.00 g/L。18F-FDG PET/CT全身顯像:肝臟S1、S4段3.8 cm×3.5 cm類圓形稍低密度影,邊界尚清,邊緣可見分葉,伴FDG代謝增高(圖1A),最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)為7.90;骨髓不對稱FDG代謝增高灶(圖1B);脾大,約12.8 cm×6.9 cm×11.1 cm,伴FDG代謝彌漫性增高,SUVmax為3.30。腹部增強CT:肝臟病灶呈不均勻環(huán)形強化。影像學綜合診斷為脾臟、肝臟及骨髓非霍奇金淋巴瘤。行超聲引導下肝臟腫物穿刺活檢術,病理:光鏡下見腫瘤細胞呈粗梁狀、巢狀排列,異型性明顯,其內(nèi)可見少量糖原(圖1C),診斷為肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC),中度分化(2級)。經(jīng)4個療程化學治療后復查18F-FDG PET/CT,發(fā)現(xiàn)肝臟病灶較前進展,脾臟及骨髓病灶活性已滅活(圖1D、1E)。

    圖1 脾臟非霍奇金淋巴瘤合并原發(fā)性肝癌 A、B.治療前上腹部軸位PET/CT圖(A)、胸腹部矢狀位PET/CT圖(B); C.病理圖(HE,×200); D、E.治療后上腹部軸位PET/CT圖(D)、胸腹部矢狀位PET/CT圖(E) (白箭示肝臟病灶,綠箭示骨髓病灶)

    討論非霍奇金淋巴瘤是來源于淋巴組織的惡性實體瘤,其中約85%~90%來自B淋巴細胞,可發(fā)生于任何組織,以累及淋巴結(jié)為主;PET/CT多表現(xiàn)為脾大,密度無明顯異常,可見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)樣或彌漫性FDG代謝增高灶。非霍奇金淋巴瘤合并原發(fā)性HCC較為罕見。肝臟淋巴瘤CT平掃可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶,呈乏血供表現(xiàn),增強后多呈漸進性輕度強化;而肝HCC多呈“快進快出”模式。本例有罹患淋巴瘤病史,且肝臟病灶強化模式不典型,導致誤診。PET/CT可為臨床診斷及治療提供思路,對評價非霍奇金淋巴瘤療效及監(jiān)測病情具有一定價值。

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