人間布魯氏菌病診斷

胡 凌，張 潔，汪 雪，張 鵬，陳 崗，萬德金，陳有才

（1.四川省自貢市動物疫病預(yù)防控制中心，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市疾病預(yù)防控制中心，四川 自貢 643000）

布魯氏菌?。ê喎Q布病）是主要通過皮膚黏膜和消化道，也可經(jīng)由呼吸道傳播的人畜共患傳染病。

患病人員臨床以反復(fù)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大及出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病為主，若不及時治療，可造成患者心肝腎等多器官損傷，進(jìn)入慢性期則難以治愈。此次的人間布病調(diào)查診斷情況如下：

1 實(shí)驗(yàn)資料和方法

1.1 病例定義及診斷 布病病例定義按照《全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案》執(zhí)行，按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2019）》進(jìn)行診斷。

1.2 方法

1.2.1 高危人群問卷調(diào)查 設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括高危人群基礎(chǔ)信息、布病知識知曉情況及自身防護(hù)情況等。對病例家庭成員、養(yǎng)殖場工人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 血清學(xué)檢測及細(xì)菌分離鑒定 血清學(xué)檢測采用布病虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）和試管凝集試驗(yàn)（SAT），按照WS 269-2019 進(jìn)行操作，RBPT進(jìn)行篩查，若呈陽性，進(jìn)一步做SAT，若SAT滴度在1：100及以上即為血清學(xué)陽性。

無菌抽取患者及抗體陽性者全血接種于血培養(yǎng)皿，置37 ℃培養(yǎng)24 h后，觀察有無菌落生長，利用全自動生化儀對菌落進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計分析 采用Epidata 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用Epi info對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情基本情況 2019年12月底某地發(fā)現(xiàn)一例人感染布魯氏菌病的病例，患者A，女，52歲，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒（39 ℃）、夜間盜汗及關(guān)節(jié)疼痛，同時伴隨腰椎間盤突出。經(jīng)治療，患者癥狀有所緩解，但血象提示存在感染。隨后對患者血液進(jìn)行培養(yǎng)，其生長的單菌落生化鑒定為布魯氏菌。

2020年1月初采集病例家人及相關(guān)養(yǎng)殖場員工血樣進(jìn)行檢測，共采集7人份樣本，經(jīng)虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)初步篩查，發(fā)現(xiàn)3人陽性，試管凝集試驗(yàn)顯示滴度為1∶100、1∶800、1∶1 600，其中2人出現(xiàn)疑似“感冒”癥狀，另外1人無臨床癥狀。

患者B（為前期被檢測人員，前期血樣檢測為陰性），男，31 歲，2020 年4 月該人員出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、夜間盜汗癥狀，該患者及時就醫(yī)，并主動告知職業(yè)暴露史，其就醫(yī)血液培養(yǎng)報告顯示為馬耳他布魯氏菌感染（流行病學(xué)曲線見圖1）。

圖1 布魯氏菌病發(fā)病時間流行病學(xué)曲線

2.2 流行病學(xué)調(diào)查及畜間疫情情況 經(jīng)對患者周邊養(yǎng)殖戶及牲畜進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)患者周邊僅有一戶養(yǎng)殖山羊。該養(yǎng)羊場從外地購入黑山羊、波爾山羊等進(jìn)行混養(yǎng)，檢疫情況不明，期間羊未發(fā)生流產(chǎn)等現(xiàn)象，羊白天放養(yǎng)，夜間入圈?；颊咧饕獜氖律窖蝠B(yǎng)殖、圈舍打掃工作，期間沒有佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。

采集存欄羊72份血標(biāo)本，經(jīng)虎紅平板試驗(yàn)檢測，陽性10份，陽性率為13.89%。全群羊隨后按照相關(guān)要求進(jìn)行無害化處置。

3 小結(jié)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測判斷此次人間布病為養(yǎng)殖戶私下購買山羊引起。

此次布病疫情中，首例患者從就醫(yī)到確診時間較以往縮短，表明當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)對此類人畜共患病的診斷能力有了提高。后一病例出現(xiàn)癥狀到確診時間為9 d，表明提高養(yǎng)殖從業(yè)人員對布病的認(rèn)識不僅有利于預(yù)防感染，也有助于讓患者及時主動提供相關(guān)信息，從而盡早得到治療。

對布病感染率低地區(qū)的高危人群進(jìn)行布病檢查不但可以讓被檢查者和暴露人群獲得及時診斷，還可及早發(fā)現(xiàn)患病牲畜，并通過撲殺牲畜遏制布病傳播。各地應(yīng)將布病檢測納入從業(yè)人員定期體檢項(xiàng)目中。

私下交易牲畜為布病在畜間傳播提供了條件，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對牲畜私自交易行為的管控，做好人間和畜間布病疫情的監(jiān)測，定期開展人畜共患病防控知識培訓(xùn)，減少接觸風(fēng)險，降低畜間布病向人間傳播的可能。