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    吞咽功能評估表及早期康復(fù)訓(xùn)練對降低老年吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率的效果分析

    2016-03-11 22:32:52崔麗萍馮曉芳陳曉青李月琴
    護(hù)理研究 2016年36期
    關(guān)鍵詞:吸入性老年病康復(fù)訓(xùn)練

    崔麗萍,馮曉芳,陳曉青,李月琴

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    吞咽功能評估表及早期康復(fù)訓(xùn)練對降低老年吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率的效果分析

    崔麗萍,馮曉芳,陳曉青,李月琴

    [目的]探討吞咽功能評估表(GUSS)及早期康復(fù)訓(xùn)練對降低老年吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率的效果。[方法]選擇2015 年6月-12月在我科住院的76例老年病人作為對照組,該組病人在入院2 h內(nèi)通過入院評估單及吞咽障礙簡易篩查表進(jìn)行評估,對有吞咽障礙的病人進(jìn)行簡單的飲食指導(dǎo);選擇2016年1月—4月在我科住院的72例老年病人作為試驗組,該組病人在入院2 h內(nèi)進(jìn)行入院評估和GUSS評估,并對有吞咽障礙的病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,比較兩組病人吸入性肺炎的發(fā)生率。[結(jié)果]干預(yù)4周后,試驗組吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]采用GUSS對老年病人吞咽障礙進(jìn)行早期篩查并給予早期康復(fù)訓(xùn)練,能有效減少病人吸入性肺炎的發(fā)生。

    吞咽功能評估表;老年病人;吞咽障礙;早期篩查;早期康復(fù)訓(xùn)練;吸入性肺炎

    老年病人由于口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變,神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍、黏膜萎縮變薄、肌肉變性等常導(dǎo)致老年病人在飲水、進(jìn)食時經(jīng)常發(fā)生嗆咳,從而導(dǎo)致肺部感染、窒息甚至死亡的發(fā)生[1]。因此,對老年病人吞咽障礙進(jìn)行有效的評估,對于制定有針對性的干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究將吞咽功能評估表(GUSS) 應(yīng)用于老年病人吞咽障礙的評估中,并給予早期康復(fù)訓(xùn)練,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2015 年6月—12月在我科住院的76例老年病人為對照組,選取2016年1月—4月在我科住院的72例老年病人作為試驗組,兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 評估方法 對照組病人在入院2 h內(nèi)采用入院評估單及吞咽障礙簡易篩查表進(jìn)行評估,確定病人存在吞咽障礙后給予簡單的飲食指導(dǎo)。試驗組病人在生命體征平穩(wěn)、能配合接受評估,并完成入院評估后,至少由兩名經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士采用GUSS對病人的吞咽功能進(jìn)行評估,入院1周內(nèi)每天評估1次,以后每周評估1次,確定病人存在吞咽障礙后給予病人相應(yīng)的早期康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

    1.2.1.1 GUSS評估方法 評估前檢查病人的意識狀況和唇、舌、咽等結(jié)構(gòu)的功能,讓病人取坐位或床頭至少抬高60°,了解病人的進(jìn)食模式(經(jīng)口或管飼),經(jīng)口進(jìn)食時病人的進(jìn)食習(xí)慣(食物的稀稠度、食物的分量、進(jìn)食時間、自行進(jìn)食的能力等);了解病人的病情、手術(shù)史及是否接受過吞咽治療。GUSS評估分為間接吞咽測試和直接吞咽測試兩個部分,總分20分。20分為無吞咽障礙,吸入性肺炎的可能性最??;15分~19 分為輕度吞咽障礙,有很小的吸入性肺炎的風(fēng)險;10分~14 分為中度吞咽障礙,有吸入性肺炎的可能;0分~9 分為嚴(yán)重吞咽障礙,有較高吸入性肺炎的風(fēng)險。①間接吞咽測試。病人取坐位,能夠依次順利完成下列5步測試[病人有能力保持15 min 注意力、能主動咳嗽或清嗓子兩次、能成功吞咽唾液、無流涎、吞咽唾液后聲音無改變(沒有聲音嘶啞、含糊、過水聲等)]者可繼續(xù)進(jìn)行直接吞咽試驗,否則停止GUSS篩查,建議使用透視或內(nèi)鏡做吞咽檢查。②直接吞咽測試。按糊狀食物、液體食物、固體食物的順序依次進(jìn)行測試。第一步:給予病人一小口(1/3勺~1/2 勺) 糊狀食物,觀察病人吞咽情況,分為不能吞咽(計0分),吞咽延遲、大于2 s(計1分),成功吞咽(計2分);觀察病人有無不自主咳嗽、是否出現(xiàn)流涎、是否有聲音改變(聽病人吞咽前后的聲音),“是”則計0分,“否”則計1 分。連續(xù)喂食3次~5 次(每次1/2 勺),沒有任何癥狀則計5分,繼續(xù)評估,小于5分即終止GUSS 篩查。第二步:依次給予病人3 mL、5 mL、10mL、20 mL、50 ml 水,評分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物。沒有任何癥狀計5分,小于5分則終止GUSS篩查。第三步:給予病人小片面包或餅干,重復(fù)5次,評分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物。沒有任何癥狀計5分,小于5分則終止GUSS篩查。

    1.2.1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練 ①心理疏導(dǎo)。老年病人年齡大、病情重、病情復(fù)雜,容易出現(xiàn)消沉、悲觀等負(fù)面心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的不同情況給予具體的、有針對性的心理指導(dǎo),從而提高病人的依從性。②基礎(chǔ)訓(xùn)練。針對病人的吞咽功能障礙,護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練??谇患∪饩毩?xí):包括顎、面頰、唇、舌、軟腭的強(qiáng)度、阻力、幅度、速度、協(xié)調(diào)及耐力的訓(xùn)練。咽喉肌肉練習(xí):采用雪克運動、舌制動吞咽法、假聲練習(xí)、聲門攻擊、超聲門吞咽法等康復(fù)訓(xùn)練方法。吞咽反射刺激:利用冰凍棉棒刺激前腭弓,每邊數(shù)次,然后做空吞咽動作,并進(jìn)行深層咽肌神經(jīng)刺激。③飲食指導(dǎo)。GUSS評分20分者可以正常飲食;評分15分~19分者建議給予濃而稠的食物或易于咀嚼的軟食,如菜泥、粥、爛飯等;評分10分~14分者建議固態(tài)的食物,如同嬰兒的中稠、特稠狀食物,如醬泥狀的食物,藥丸必須研碎加入漿液中,禁用液態(tài)藥物;評分0分~9分者建議禁止經(jīng)口進(jìn)食,采用管飼或靜脈營養(yǎng)。根據(jù)病情選擇合適的體位,盡量取坐位進(jìn)食,坐不穩(wěn)時使用靠背架,身體向前傾向健側(cè)50°,可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道,頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)80°,引導(dǎo)食物向肌肉強(qiáng)度較強(qiáng)的一方流動,此時健側(cè)咽部擴(kuò)大,便于食物進(jìn)入以防止誤吸[2]。臥床病人建議取健側(cè)臥位,抬高床頭30°,偏癱側(cè)肩部墊起,喂食者站于病人健側(cè),用表淺小勺(3 mL~5 mL)置食物于健側(cè)口腔,健側(cè)臥位有利于減慢食團(tuán)的流速。進(jìn)食后需保持原臥位30 min以上,防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸,且要避免立即給病人進(jìn)行口腔護(hù)理、霧化、吸痰等一些刺激咽部的治療。每次以1茶勺為宜(3 mL~5 mL),放在吞咽健側(cè),然后用勺背輕壓舌根部,以刺激病人吞咽,進(jìn)食不宜過急、過快,待一口咽完再吃下一口,每次進(jìn)食后囑病人反復(fù)空吞咽數(shù)次使食物全部咽下。

    1.2.2 效果評價 干預(yù)4周后,比較兩組病人住院期間吸入性肺炎的發(fā)生率。老年病人吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):有誤吸史,X線胸片示肺紋理改變或新發(fā)病灶,并伴有下列表現(xiàn)之一者:①外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高;②肺部出現(xiàn)濕性啰音和(或)肺實變體征;③體溫≥37.5 ℃;④咳膿痰或痰量明顯增多[1]。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本研究過程中所有病人均未因病情變化留置胃管、氣管插管、氣管切開等。試驗組35例病人有吞咽障礙,對照組36例病人有吞咽障礙,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后,試驗組35例吞咽障礙病人中發(fā)生吸入性肺炎4例,發(fā)生率為11.43%,對照組36例吞咽障礙病人中發(fā)生吸入性肺炎15例,發(fā)生率為41.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    吞咽障礙常導(dǎo)致老年病人發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、抑郁癥等多種并發(fā)癥,延緩病人的恢復(fù),延長住院時間和增加病死率[3]。老年病人吞咽障礙發(fā)生率高、危害性大,但是目前國內(nèi)對老年病人吞咽障礙早期判斷和干預(yù)的重要性認(rèn)識尚不夠,無明確的量表及專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行吞咽障礙的評估,只是通過簡單的詢問及觀察有無進(jìn)食嗆咳等進(jìn)行經(jīng)驗判斷,缺乏準(zhǔn)確性。英國和美國等國家的卒中指南指出:應(yīng)在病人意識清醒、病情許可的情況下及早進(jìn)行吞咽功能的評定[4-7]。因此,早期正確的評估,盡早開展吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義[8]。

    GUSS的敏感性為100%,特異性為50%~60%,陽性預(yù)測率為74%~81%,陰性預(yù)測率為100%,信、效度均較高[9]。GUSS 操作簡便,易于掌握,對病人無創(chuàng)傷,每個步驟的具體方法后都有詳細(xì)的量化解釋及評分,量表的最后還給出了不同程度吞咽障礙病人的飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)[10]。本研究采用GUSS對老年病人的吞咽障礙進(jìn)行評估,并根據(jù)評估結(jié)果對存在吞咽障礙的老年病人實施早期康復(fù)訓(xùn)練,研究結(jié)果顯示,試驗組病人吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理之前以及實施護(hù)理的過程中,預(yù)測病人可能出現(xiàn)的問題,確定護(hù)理重點,及早采取有效防范措施,最大限度地減少病人的痛苦[11]。而GUSS為臨床護(hù)士在評估吞咽障礙病人時提供準(zhǔn)確的信息,為預(yù)見性護(hù)理提供理論依據(jù),指導(dǎo)臨床盡早采取更有針對性的護(hù)理措施,從而減少病人吸入性肺炎的發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

    [1] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015(35):2036-2038.

    [2] 隋廣蘭.急性腦卒中攝食-吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):673.

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    (本文編輯崔曉芳)

    Effect analysis of GUSS and early rehabilitation training for incidence of aspiration pneumonia in elderly patients with swallowing dysfunction

    Cui Liping,Feng Xiaofang,Chen Xiaoqing,etal

    (Shanxi Da Yi Hospital,Shanxi 030032 China)

    山西省衛(wèi)生計生委課題,編號:2014005。

    崔麗萍,主管護(hù)師,本科,單位:030032,山西大醫(yī)院;馮曉芳(通訊作者)、陳曉青、李月琴單位:030032,山西大醫(yī)院。

    R473.5

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.022

    1009-6493(2016)12C-4548-03

    2016-08-17;

    2016-11-25)

    引用信息 崔麗萍,馮曉芳,陳曉青,等.吞咽功能評估表及早期康復(fù)訓(xùn)練對降低老年吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率的效果分析[J].護(hù)理研究,2016,30(12C):4548-4550.

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