高頻超聲評估焰色痣

唐遠姣，程 山，楊裕佳，杜方雪，郭瑞倩，邱 邐*

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550004)

焰色痣又稱葡萄酒樣痣，屬先天性毛細血管畸形，為真皮層毛細血管及后微靜脈擴張所致；可累及全身皮膚，最常見于頭頸部，早期主要表現(xiàn)為淺紅色或淺紫色平坦斑塊，之后顏色逐漸加深、厚度增大，可形成結(jié)節(jié)[1]。本病在全球新生兒中的發(fā)病率約0.3%～0.5%[2-3]，出生時即可發(fā)現(xiàn)，難以自行消退，常需多次治療以防止復(fù)發(fā)。目前主要通過拍攝標(biāo)準化照片評估焰色痣皮損，但易受設(shè)備條件及評估者主觀因素等影響。皮膚活檢為評估焰色痣的金標(biāo)準，但有創(chuàng)。利用光學(xué)相干層析成像技術(shù)可進行高分辨率成像，但因組織穿透力較差，難以顯示真皮深層結(jié)構(gòu)及畸形血管。本研究觀察高頻超聲評估焰色痣的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年1月135例于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受超聲檢查的焰色痣患者，男51例，女84例，年齡1～60歲，中位年齡20歲；體質(zhì)量指數(shù)為14.58～35.86 kg/m2，中位體質(zhì)量指數(shù)為20.05 kg/m2；共135處皮損，包括頭部102處，頸部 4處，四肢22處，軀干7處；其中平坦型118處(紅型69處和紫紅型49處)，增厚型17處。納入標(biāo)準：①符合國際血管瘤與脈管畸形研究協(xié)會 (International Society for the Study of Vascular Anomalies, ISSVA)診斷標(biāo)準；②配合超聲檢查。排除標(biāo)準：①合并其他系統(tǒng)性疾病或皮膚疾病；②檢查部位存在瘢痕、炎癥或腫瘤；③曾接受焰色痣相關(guān)治療；④妊娠。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。檢查前患者或監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Phillips iU22彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz。由1名具有5年以上肌肉骨骼超聲檢查經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作。首先選擇“superficial”條件，將“Focus”置于皮膚層或皮下淺層水平，顯示深度2～4 cm，彩色增益調(diào)至出現(xiàn)噪聲之前為止；根據(jù)皮損部位適當(dāng)選取體位，對配合度較差的患兒于其熟睡后行輕柔檢查，以探頭垂直輕觸皮膚，不施加壓力，使皮膚與探頭之間充分填充耦合劑，避免產(chǎn)生氣泡；以灰階超聲測量焰色痣皮損最厚處及對應(yīng)正常(單側(cè)病變的對側(cè)、中軸病變的皮損旁)皮膚厚度(圖1)，均測量3次，取其平均值，計算皮損厚度差。皮損厚度差=皮損處皮膚厚度-對應(yīng)正常皮膚厚度；采用CDFI評估焰色痣皮損及對應(yīng)正常皮膚處血流(圖2)，并按照Adler標(biāo)準[4]進行分級：0 級，無明顯血流信號；1級，1～2個點狀或細線狀血流信號；2級，3～4個點狀或1個較長的血流信號；3級，5個及以上點狀或2個及以上較長的血流信號；以最高評級為最終結(jié)果。

圖1 女性患兒，14歲，焰色痣 超聲聲像圖示面部右側(cè)皮損厚度為2.00 mm(A，直線)，面部左側(cè)正常皮膚厚度為1.80 mm(B，直線)

圖2 患者男，20歲，焰色痣 CDFI示頸部右側(cè)皮損處血流信號3級(A)，頸部左側(cè)正常皮膚血流信號0級(B)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件。以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計量資料；采用Wilcoxon檢驗及Mann-WhitneyU檢驗進行兩組間比較，以KruskalWallisH檢驗進行多組間比較，采用Kruskal-Wallis單因素方差檢驗行進一步兩兩比較。采用Pearson相關(guān)性分析評價參數(shù)間相關(guān)性， |r|<0.2為極弱相關(guān)，0.2≤|r|<0.4為弱相關(guān)，0.4≤|r|<0.6為中等相關(guān)，|r|≥0.6為強相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

焰色痣皮損厚度及血流分級均大于正常皮膚(P均<0.05，圖3)，且男均大于女性(P均<0.05)。

圖3 焰色痣皮損與正常皮膚厚度(A)及血流分級(B)比較 (*：P<0.05)

不同部位焰色痣皮損厚度差無明顯差異(P>0.05)，而頭部皮損血流分級高于頸部、軀干及四肢(P均<0.05)；增厚型皮損厚度差大于紫紅型及紅型(P均<0.05)，且紫紅型皮損厚度差大于紅型(P<0.05)，而增厚型及紫紅型皮損血流分級均高于紅型(P均<0.05)；見表1。

表1 不同性別、部位及分型焰色痣患者皮損厚度差及血流分級比較

焰色痣皮損血流分級與其厚度差呈中等正相關(guān)(r=0.42，P<0.05，圖4)，患者年齡與皮損厚度差及血流分級均呈弱正相關(guān)(r=0.32、0.34，P均<0.05，圖5)。

圖4 焰色痣血流分級與皮損厚度差相關(guān)性散點圖 圖5 焰色痣患者年齡與皮損厚度差(A)及血流分級(B)的相關(guān)性散點圖

3 討論

焰色痣是由皮膚真皮層毛細血管及微靜脈擴張所致，好發(fā)于頭頸部；患兒出生時通常表現(xiàn)為紅色或粉紅色平坦病變，隨著年齡增長，皮損逐漸增厚、顏色逐漸加深呈紫紅色，嚴重時可形成結(jié)節(jié)，有自發(fā)出血風(fēng)險[5-7]。高頻超聲可清晰顯示皮膚表皮層及真皮層解剖結(jié)構(gòu)，測量其厚度并評估血流情況，可用于診斷及評估皮膚疾病，如硬皮病、銀屑病及天皰瘡等[8-9]。已有研究[10-11]初步證實了高頻超聲用于評估焰色痣皮損及治療效果[12-13]的可行性。本研究通過觀察焰色痣皮損與對應(yīng)正常皮膚厚度及血流情況，進一步探討高頻超聲評估焰色痣的價值。

本研究發(fā)現(xiàn)焰色痣皮損厚度及血流分級均大于正常皮膚；增厚型皮損厚度差大于紫紅型及紅型，紫紅型皮損厚度差大于紅型，而增厚型及紫紅型皮損血流分級均大于紅型；皮損血流分級與其厚度差呈中等正相關(guān)，而年齡與皮損厚度差及血流評級均呈弱正相關(guān)；符合焰色痣病程進展，且與部分既往研究[10-11]結(jié)果一致。隨年齡增長，皮損內(nèi)畸形擴張血管逐漸增多，超聲可見皮損厚度增加、血供增多。超聲可通過評估焰色痣皮損厚度及血流情況顯示皮損內(nèi)畸形血管擴張程度，從而評估病情進展。此外，本研究發(fā)現(xiàn)男性皮損厚度差及其血流分級均大于女性；對此，有學(xué)者[14]認為雌激素或可通過影響低密度脂蛋白水平而限制焰色痣皮損厚度，且增厚型焰色痣患者低密度脂蛋白水平高于平坦型。但對其具體機制尚待進一步研究證實。

臨床對于不同部位焰色痣的治療效果有所差異，提示其皮損結(jié)構(gòu)可能不同[15]。本研究發(fā)現(xiàn)頭部、頸部、四肢及軀干焰色痣皮損厚度差無明顯差異，而頭部皮損血流分級大于頸部、軀干及四肢，提示評估焰色痣皮損血流情況或可更為敏感地反映其病理學(xué)改變及治療效果。

綜上所述，高頻超聲可觀察焰色痣皮損厚度及血流情況，有效評估病情進展。然而本研究樣本量較小，且未測量焰色痣皮損血流頻譜，亦未與其他影像學(xué)方法進行對比，有待后續(xù)擴大樣本量進一步完善。